社区督导化疗对肺结核病病人效果影响评价

杨文静

（北京市朝阳区常营社区卫生服务中心，北京 100024）

0 引言

TB是常见传染性疾病，极易危害人类身体健康，我国作为TB疫情较为严重的国家，亟需采取有效措施防治TB。目前关于TB的研究主要集中在疾病诊断方法、合并症处理、院内护理改进等方面[1]，缺乏对基层TB的管理研究，而若想有效防控TB，除却采用先进的治疗方法与诊断技术，也需患者良好配合。“十二五”期间，我国结合医药卫生体制改革、TB防治工作情况等提出了“三位一体”管理模式[2]，即由基层医疗卫生机构、定点医疗机构以及疾病控制服务机构相互配合，共同防治TB。在此背景下，直接督导下的短程化疗（directly observed treatment and short course，DOTS）引起广泛关注[3]。基于此，本文就北京市朝阳区常营社区卫生服务中心近年来督导化疗运用在TB患者中的效果进行如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。分组依据为随机数字表法，将2018年1月至2019年12月由专科医院下放且北京市朝阳区常营社区卫生服务中心接诊的77例初治TB患者分为对照组（纳入39例）、研究组（纳入38例）。对照组：男22例，女17例，年龄25～68岁，平均（46.5±11.4）岁；研究组：男20例，女18例，年龄27～67岁，平均（45.3±10.2）岁。研究活动的纳入标准：①均确诊为TB，符合《临床诊疗指南：结核病分册》（2005年）中的相关诊断标准[4]；②全部患者为初治菌阳、菌阴、结核性胸膜炎的患者；③均了解研究内容、签署知情同意书。排除标准：①严重心肝肾功能障碍者；②癫痫史者；③哺乳、妊娠者；④药物过敏史者；⑤精神疾病史者；⑥近3个月接受免疫抑制剂治疗者。组间一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可对照研究。

1.2 方法。对照组（提供常规全程管理治疗）：全程管理患者治疗，并建立档案，由社区护理人员间隔10天电话随访1次，对困难患者进行关怀求助，每月上门随访1次，给患者发药。研究组（加用社区督导化疗管理治疗）：①组建督导小组：由社区护士（二级督导员）、社区防痨医师（一级督导员）、区级结防人员（组长）组成全程督导化疗小组；②社区督导化疗管理举措：入组后进行30 min健康宣教，告知其TB防控知识、化疗价值、全程督导化疗流程与方法、药物不良反应等；由患者知情、同意后，在全程化疗督导协议书上签字确认，明确督导小组及患者的职责与义务，确定考核目标，且需将其与效益挂钩，为患者建立档案；一级督导员提供化疗指导，掌握患者用药后不良反应情况及症状改善情况，强化期每10 d上门随访1次，巩固期每月上门随访1次，进行访视督导；二级督导员提供健康指导、饮食、心理、家庭隔离、发放化疗药物、休息等指导，嘱咐患者按时按量用药，做好复查记录，且每月均需上门访视，不少于3次，另外，二级督导员需指导困难患者进行关怀求助，直至治疗结束。

1.3 观察指标。将综合疗效、症状体征改善情况、用药依从性作为观察指标。

（1）综合疗效：①无效：阳性体征与临床症状恶化或是无明显好转，胸部CT检查结果显示病灶缩小幅度不超过50%或是病灶扩大，痰检为阳性；②显效：阳性体征与临床症状基本消失，胸部CT检查结果显示病灶缩小幅度超过50%，痰检为阴性；③治愈：阳性体征与临床症状消失，胸部CT检查结果显示病灶钙化或纤维化，痰检为阴性；④计算总有效率（显效率+治愈率）[5]。

（2）症状体征改善情况：自行设计症状体征表，对治疗前、治疗2、4、6个月时的盗汗、痰中带血、咳嗽咳痰、低热情况进行记录[6]。

（3）用药依从性：分为：①不依从：不按服药方案用药；②部分依从：增加/减少用药次数，超过/不足剂量用药；③完全依从：定期复查，全程治疗，按量、按时用药；④计算总依从率（部分依从率+完全依从率）[7]。

1.4 统计学分析。SPSS 23.0统计学软件进行研究数据的处理，综合疗效、症状体征改善情况、用药依从性行χ2检验，以n/%表示，当结果为P＜0.05时，表明对比存在差异。

2 结果

2.1 分析综合疗效。在综合疗效方面，研究组治疗6个月时的总有效率（94.74%）高于对照组（79.49%），差异有统计学意义（P＜0.05），数据详述于表1。

表1 综合疗效对比[n（%）]

2.2 分析症状体征改善情况。组间治疗前、治疗2个月时盗汗、痰中带血、咳嗽咳痰、低热无明显差异，P＞0.05；研究组治疗4个月、6个月时的盗汗、痰中带血、咳嗽咳痰、低热好转情况优于对照组，差异有统计学有意义（P＜0.05），数据详述于表2。

表2 症状体征改善情况对比[n（%）]

2.3 分析用药依从性。研究组的总依从率（94.74%）高于对照组（76.92%），差异有统计学意义（P＜0.05），数据详述于表3。

表3 用药依从性对比[n（%）]

3 讨论

相关研究指出[8]，全球每年新发结核病例约880万例，且每年死亡人数达到300万，所以结核病疫情仍旧十分严峻，需要引起重视。社区卫生服务中心作为防控结核病的基础环节，承担着患者的管理与治疗工作，且目前我国社区在管理TB方面主要采用下列几种方式，即：①全程管理：由督导人员上门访视且发放药物，督促患者治疗；②患者自取自服药；③全程督导：督导人员面对面监督患者用药；④强化期督导：即联合全程督导与全程管理。本社区由于缺乏人手，所以暂采用全程管理方式。

本次研究结果表明，社区督导化疗对于治疗TB患者有较好效果，主要表现在研究组治疗6个月时的总有效率（94.74%）高于对照组（79.49%），且治疗4个月、6个月时的症状体征好转情况优于对照组，以及总依从率（94.74%）高于对照组（76.92%），P<0.05。社区督导化疗经由督导协议，能够预先明确医患双方的义务与责任；通过个体化心理干预以及健康宣教，有助于增强患者及其家属对TB的认知，从而意识到TB是可治愈的，进而提高依从性，积极配合治疗；通过明确督导员的责任、目标，并与奖金挂钩，可以充分调动督导员的工作主动性与积极性，能够按时随访，掌握患者病情控制情况，提供家庭隔离、饮食、用药等多方面、多层次的指导，纠正患者就诊态度，从“被动接受”转变为“主动自我管理”，增强疗效，改善痰中带血、咳嗽咳痰等症状。

综上所述，由于社区督导化疗对于TB患者有较好效果。