细节化护理干预在甲状腺癌患者术后康复中的应用效果观察

李淑英，肖立娟，吴桂红

（中山大学附属第七医院 普外科，广东 深圳 518107）

0 引言

甲状腺癌是临床上常见的一种甲状腺疾病，具有较高的发病率，好发于女性人群，根据组织形态不同主要分为乳头状癌、未分化癌、髓样癌、滤泡状癌、甲状腺淋巴癌等类型[1]。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞，若不采取及时早期的治疗，病情持续进展可发生淋巴结转移、远处转移，对患者生命安全造成了严重威胁，因此，对其采取及时早期的治疗十分重要[2]。手术是目前临床上治疗该病的常用方法，虽具有一定效果，但围术期对患者实施合理有效的护理也尤为重要[3]。以往多采取常规护理，常规护理虽应用时间较长，但总体效果欠佳，需选择一种更为有效的护理方式[4]。中山大学附属第七医院应用细节化护理干预取得了较为满意的效果，现将细节化护理干预在甲状腺癌患者术后康复中的应用效果探讨分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2020年1月至2020年12月中山大学附属第七医院普外科行手术治疗的110例甲状腺癌患者为此次研究对象，将其随机分为两组，分别为对照组和研究组，每组为55例。对照组年龄23～66岁，平均（45.05±8.36）岁。研究组年龄24～66岁，平均（45.01±8.12）岁。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05），可对比。纳入标准：①所有患者均经临床确诊；②均行手术治疗；③均对本研究知情同意。排除标准：①合并严重精神障碍性疾病者；②无法有效沟通者；③合并严重心脑血管疾病者；④合并其他恶性肿瘤者；⑤依从性较差者。

1.2 方法。对照组实施常规护理，于术前对患者进行健康教育，提高患者对疾病认知度，协助患者完善术前准备，为手术治疗提供良好基础，术后遵医嘱行相关治疗，并加强基础护理、饮食护理、心理护理等；研究组在对照组的基础上实施细节化护理干预，具体如下：

1.2.1 成立细节化护理小组：成立细节化护理小组，由护士长、年资较高的护理人员、责任护士等组成，小组成员分工合作，分析甲状腺癌患者围术期护理和术后管理，寻找既往护理中存在的问题，探讨解决方案，制定细节化护理干预措施，规范护理人员职责，对其责任进行细分，并对全科护理人员进行培训，培训完成后统一考核，增强护理人员细节服务意识。

1.2.2 具体细节化护理措施：护理评估，患者入院后，护理人员对其进行全面评估，根据评估结果制定针对性护理措施；术前护理，采用发放知识手册、口头宣教、观看视频的方式对患者进行全面健康教育并加入快速康复相关的知识宣教，具体细化到发病原因、临床症状、治疗方法、手术治疗的必要性、手术风险、术前准备、注意事项和术后护理等，耐心倾听并解答患者疑问，提高患者对疾病认知度，增强其治疗信心；术前准备，指导患者练习深呼吸和有效咳嗽，指导患者进行手术体位的练习，将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位，鼓励患者戒烟，注意保暖，避免着凉；心理护理，由于对手术的恐惧、对手术疗效的担忧等导致多数患者易出现烦躁、紧张、抑郁等不良心理状态，护理人员应加强与患者的沟通交流，鼓励、疏导患者，嘱患者勿过度担忧，告知患者保持良好情绪对手术治疗和术后恢复的重要性，帮助患者合理释放和缓解不良情绪。

1.2.3 术后护理：病情监测，密切监测患者各项生命体征、血氧饱和度、呼吸频率、吞咽情况、精神状况等，观察患者是否出现音调降低、声音嘶哑、呛咳等症状，密切观察敷料渗出情况，保持敷料清洁干燥，观察引流液颜色、量、性质等，发现异常及时通知医生；加强基础护理，术后血压平稳，麻醉清醒后协助患者取半卧位，以利于呼吸和创腔引流，帮助患者排痰，保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸，必要时遵医嘱行超声雾化治疗，术后麻醉清醒后6 h后给予患者温凉流质饮食，以便于吞咽，并减轻伤口疼痛，若患者有喉上神经损伤，则补液或进半固体食物，以避免呛咳误吸的发生，告知患者尽量少说话，使声带和喉部处于休息状态，指导患者练习放松技术，避免术后颈部过伸或弯曲，避免做快速的头部运动，做起立动作时用手支撑头部，以防止缝线牵拉，并加强并发症的预防护理；心理护理，加强与患者的沟通交流，观察患者具体心理状态，采取针对性心理护理措施，鼓励、疏导、关心患者，向患者讲解不良情绪对疾病康复的潜在不利影响，嘱患者保持积极乐观的治疗心态；健康教育，拆线后指导患者练习颈部运动，教会患者正确的颈部肌肉训练方法，以防止疤痕挛缩和切口粘连，练习至少持续3个月，甲状腺全切者，出院后坚持服药，合理安排休息、饮食，劳逸结合，嘱患者定期门诊复查，出院后若发现颈部、结节，及时来院治疗，指导患者调整心态，日常生活中保持情绪乐观。

1.3 观察指标。观察两组护理满意度，并对数据作以分析。采用我院自制的调查表评价护理满意度，满分为100分，出院时将其发放患者评价，护理人员统一整理，得分与护理满意度呈正比。

1.4 统计学分析。使用SPSS 22.0统计学软件分析数据，采用t检验，P＜0.05为数据有统计学差异。

2 结果

研究组护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详细结果见表1。

表1 两组护理满意度评分对比（±s）

表1 两组护理满意度评分对比（±s）

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3 讨论

甲状腺癌是临床上常见的一种头颈部肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，女性发病率高于男性，以无痛性颈部结节或肿块等为主要临床表现，其发病机制尚不完全明确，目前临床尚认为该病的发生可能与生长因子、碘摄入过多、癌基因、遗传和电离辐射等因素影响有关，早期无明显临床症状，若不采取及时治疗，肿瘤增大可侵犯或压迫邻近组织和器官，导致患者出现呼吸困难、颈静脉怒张、声音嘶哑、吞咽困难等症状，部分患者可出现淋巴结和远处脏器转移，直接危及到患者生命安全，因此，对其采取早期及时的治疗十分重要[5]。

手术是目前临床上治疗该病的常用方法之一，可延长患者生存期，降低病死率，手术治疗该病虽具有显著疗效，但围术期加强患者的护理也尤为重要，合理有效的护理可对患者病情康复起积极促进作用[6]。以往多采取常规护理，虽具有一定效果，但其对细节层面重视度欠缺，整体效果欠佳，需选择一种更为有效全面的护理措施[7]。细节化护理干预即为一种有效的护理措施，是指在常规护理基础上，将护理工作精细化、细节化的一种护理措施，可有效弥补常规护理的不足，该模式使护理工作更为精细严格，故而效果更为显著[8]。

本研究中，首先成立细节化护理干预小组，小组对现有护理问题进行分析，制定细节化护理措施，并通过培训增强护理人员细节化服务意识，护理人员从术前、术后阶段对患者实施了健康教育、准备、心理护理、病情监测、基础护理等全方面护理，将细节化护理措施落实到临床护理中，强化每一环节、每一方面护理，从而有效保证了护理工作的严格性和精细性，保证护理服务的高效、优质。全面精细的护理有效提高了护理满意度。本研究结果显示，研究组护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可见细节化护理干预是切实有效的，效果优于常规护理，在提升护理满意度方面具有重要意义，究其原因与该护理方式更为精细、标准、规范等有关。

综上所述，针对甲状腺癌患者，实施细节化护理干预具有显著效果，可有效提升护理满意度，临床使用价值高。