瑞芬太尼和舒芬太尼在合并心血管疾病患者普外科手术麻醉中的应用效果分析

毕爱萍，徐健

（昌邑市人民医院 麻醉科，山东 昌邑 261300）

0 引言

心血管疾病属于现代临床常见病，指的是高血压、高血脂、高黏度血液以及动脉粥样硬化导致人体心肌缺血或脑组织出血性疾病[1-3]。部分患者手术实施过程中容易诱发心梗、心律失常或心衰等不良事件[4-5]。因此，为了确保患者安全健康，合理高效的麻醉方式，意义重大。本研究特此以78例合并心血管疾病患者作为课题对象，对比分析了舒芬太尼与瑞芬太尼麻醉效果，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本课题纳入的观察对象为78例合并心血管疾病患者，纳入时间2020年3月至2021年3月，根据自愿参与及同意知情要求，通过数字随机表法，分组观察课题对象并分别设为对照组、研究组，每组各39例。研究组男20例，女19例，年龄57～82岁，平均（66.6±7.4）岁；心血管疾病类型：11例高血脂症、9例冠心病、13例

糖尿病、6例高血压；普外科术式：13例肠胃手术、10例胆道手术、12例肝脏手术、4例其他。对照组男22例，女17例，年龄55～81岁，平均（66.1±7.8）岁；心血管疾病类型：10例高血脂症、8例冠心病、14例糖尿病、7例高血压；普外科术式：12例肠胃手术、12例胆道手术、9例肝脏手术、6例其他。两组患者男女比例、年龄、普外科术式、心血管疾病类型等基本信息经过统计学检验，P＞0.05。

1.2 方法。术前禁饮食8 h，入室后建立静脉通道，心电监护，给氧，密切监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸以及心电图。麻醉诱导方案：1.5 mg/kg丙泊酚+4 ug/kg芬太尼+0.15 mg/kg阿曲库铵。对照组39例患者普外科手术中给予1 ug/（kg/h）舒芬太尼泵入；研究组39例患者普外科手术中经静脉泵入瑞芬太尼0.2 ug/（kg/min）。所有患者术中其他药物的应用频次、方式方法、使用剂量均一致。

1.3 观察指标。①麻醉效果判定标准：Ⅰ级：麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血流动力学的变化，顺利插管且无损伤，麻醉深度适度，无明显的应急反应，也无呼吸循环的抑制，肌松良好，为手术提供良好的条件；Ⅱ级：插管时略呛咳和血流动力学变化，肌肉松弛尚可，缝皮时略躁动，循环呼吸稍有不平稳。Ⅲ级：诱导不平稳，插管有呛咳、躁动，术中呼吸循环不稳定，肌松不良，配合手术欠佳。总体效果（Ⅰ级、Ⅱ级为有效，Ⅲ级为无效）；②记录患者术后恢复情况，包括意识苏醒所用时间、导管拔除时间。

1.4 数据统计处理。统计学软件以SPSS 22.0版本为主，导入计数资料、计量资料，进一步检验分析本研究课题获得的数据信息，其中计量资料包括术后意识苏醒所用时间、导管拔除时间，以（±s）形式描述，组间t检验，计数资料包括麻醉效果，以%（率）形式表述，组间χ2检验，数据差异判定结果以P值描述，以（P＜0.05）表示统计学意义。

2 结果

2.1 观察研究组与对照组麻醉效果。研究组麻醉效果与对照组无差异（P＞0.05），见表1。

表1 研究组与对照组麻醉效果对比[n（%）]

2.2 观察研究组与对照组术后恢复情况。研究组术后意识苏醒所用时间、气管导管拔除时间短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 研究组与对照组术后恢复情况对比（±s，min）

表2 研究组与对照组术后恢复情况对比（±s，min）

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3 讨论

舒芬太尼是现代临床手术麻醉中最常见的一种药物，属于u型阿片受体激动剂，给药之后能够快速发挥作用，通过血脑屏障[6-7]，主要经过肝脏代谢，消除半衰期长于瑞芬太尼，虽然此药镇痛效果理想，但是大剂量应用容易引起诸多副作用，比如低血压、心动缓慢、呼吸抑制等等。瑞芬太尼是u型阿片受体激动剂，1分钟左右迅速达到血脑平衡，在组织和血液中被迅速水解，故起效快，维持时间短[8-9]。主要通过血浆和组织中非特异性酯酶水解代谢，半衰期短，长时间泵入体内无蓄积；瑞芬太尼半衰期短，与阿片受体具有较强的亲和力，故而镇痛强度高，麻醉效果理想[10]。本研究发现，研究组麻醉效果94.87%与对照组麻醉效果92.31%无差异（P>0.05）。表明二者都能够发挥出满意的镇痛效果，促使手术顺利完成[11]。但是研究组术后意识苏醒所用时间、导管拔除时间短于对照组（P<0.05）。说明瑞芬太尼对患者术后恢复质量具有更加积极的促进作用。

综上所述，不论是舒芬太尼还是瑞芬太尼，都具有良好的麻醉效果，但是相对而言，瑞芬太尼有利于患者术后尽快苏醒，缩短拔管时间。