前置胎盘类型与产前出血和妊娠结局的相关性研究

张宁

（广西柳州市融水苗族自治县人民医院，广西 柳州 545300）

0 引言

胎盘在胎儿生长发育过程中发挥着极为重要的作用，若其附着于子宫下段，位置低于胎盘先露部，则会直接对胎儿的正常发育造成影响。经研究数据统计，我国前置胎盘发生率为0.24%～1.57%，剖宫产史、孕产次与刮宫史等均是引起前置胎盘的重要因素[1]。目前，前置胎盘主要划分为完全性、部分性与边缘性等类型，虽然不同类型前置胎盘对子宫内口覆盖程度并不相同，但不论是何种类型均会导致产妇产前、产后出血，对产妇妊娠结局、围产儿情况造成一定影响[2]。鉴此情况，广西柳州市融水苗族自治县人民医院回顾性分析我院收治的70例前置胎盘孕妇的临床资料，针对前置胎盘类型与产前出血、妊娠结局的关系展开研究，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。回顾性分析2017年3月至2019年11月广西柳州市融水苗族自治县人民医院收治的70例前置胎盘孕妇临床资料，根据不同的胎盘分型分为三组，即边缘组（23例）、完全组（25例）与部分组（22例），纳入标准：①产妇符合《妇产科学（第二版）》[3]制定的前置胎盘诊断标准；②产妇临床资料完整。排除标准：①合并肝肾功能不全者；②合并凝血功能障碍者；③合并其他妊娠期合并症者；④合并严重心脑血管疾病者；⑤因合并认知障碍或精神疾病无法正常沟通者。

1.2 方法。记录三组产妇的各项情况，包括一般资料（年龄、孕周、孕次、产次、子宫畸形、流产史）、妊娠结局（胎盘粘连、胎盘植入、产后出血、早产、阴道分娩、剖宫产）与围产儿情况[体重、新生儿窒息、APgar评分、围产儿死亡]。

1.3 统计学分析。本研究数据均采用SPSS 22.0统计学软件处理。计量指标采用（）表示，行t检验，计数指标采用（%）表示，行χ2检验；若检验结果显示P＜0.05说明组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 三组产妇一般资料对比。三组产妇年龄、孕周与孕次比较后发现差异无统计学意义（P＞0.05）；完全组产前出血量多于边缘组、部分组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较三组产妇一般资料（）

表1 比较三组产妇一般资料（）

注：aP＜0.05，与边缘组比较，差异有统计学意义。

2.2 三组产妇妊娠结局对比。在胎盘粘连、胎盘植入、产后出血、早产发生率比较上，完全组均高于边缘组、部分组，差异有统计学意义（P＜0.05）；三组阴道分娩、剖宫产率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 比较三组产妇妊娠结局[n（%）]

2.3 三组围产儿情况对比。完全组新生儿窒息率高于边缘组、部分组，差异有统计学意义（P＜0.05）；三组新生儿在体重、APgar评分、围产儿死亡率比较上，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 比较三组围产儿情况

3 讨论

前置胎盘主要发生于妊娠28周后，此时产妇的胎盘位置低于胎先露，并且胎盘附着于子宫下段与下缘，甚至已对宫颈内口形成覆盖，导致产妇并伴无痛性反复阴道出血症状。目前，医护人员根据前置胎盘与产妇宫颈内口之间的关系，划分前置胎盘为多种类型，其中以完全性、部分性与边缘性最为常见[4]。不论是各种类型的前置胎盘，其发病机制目前仍然未完全阐明，医疗领域学者普遍认为由多次妊娠、人工流产等因素引起，即这类因素会严重损伤产妇子宫内膜或肌层，导致炎性或萎缩性病变，不利于子宫内膜生长，进而提高前置胎盘发生率。

因前置胎盘可对产妇身心、胎儿发育造成严重危害，尤其是处理不及时可导致产妇阴道大出血，因此近些年相关领域学者逐渐加大研究力度，针对前置胎盘的诱因与对妊娠结局的影响进行深入研究，旨在采取有效的措施减轻前置胎盘造成的危害，为母婴身心健康提高保障。本院分析70例前置胎盘产妇一般资料后发现，与边缘组、部分组产妇相比，完全组产妇产前出血量更多，差异有统计学意义（P＜0.05），表明完全性前置胎盘引发产前出血的几率更高。究其原因，可能是阴道流血发生时间的早晚、出血量的多少及反复发生的次数均与前置胎盘类型有关，前置胎盘产妇子宫下段肌层收缩能力弱，胎盘附着于该部位后易导致完全剥离，造成血管压迫，显著增添产前出血的发生风险。与此同时，前置胎盘是指胎盘对产妇子宫内口形成覆盖，相对于部分性、边缘性前置胎盘而言，完全性前置胎盘产妇的胎盘组织已经完全将宫颈内口覆盖，待子宫下段不断伸展后，子宫壁、胎盘开始错位，最终引起血窦破裂，导致产妇表现为无痛性阴道流血症状，甚至大量出血[5]。对此，医护人员需要保障产妇母婴安全，尽快进行治疗，抑制宫缩并减少出血，帮助产妇延长孕周，促使胎儿成熟。同时，对其出血量进行正确评估，若产妇第一次出血为中度、重度，则视其孕周、前置类型等情况决定采取期待疗法或是终止妊娠，若产妇仅有前置胎盘无阴道流血，则等待胎儿成熟后终止妊娠。本研究中，完全组胎盘粘连、胎盘植入、产后出血、早产发生率于新生儿窒息率较边缘组、部分组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示各种类型的前置胎盘均会影响产妇妊娠结局与围产儿情况，但完全性前置胎盘对母婴造成的影响相对大于边缘性、部分性前置胎盘，可能是边缘型前置胎盘附着于产妇子宫下段宫颈内口边缘，并未超过宫颈内口；部分性前置胎盘仅是对部分宫颈内口造成覆盖，而完全性前置胎盘则是完全覆盖产妇全部宫颈内口。相关研究表明，前置胎盘是导致产妇妊娠晚期阴道流血、胎儿死亡的主要危险因素，尤其是完全性前置胎盘完全覆盖宫颈内口，为产妇分娩时，若子宫切口无法避开胎盘，则会显著增加产妇出血量[6-7]。同时，产妇娩出胎儿后，子宫下段肌肉收缩能力随之降低，胎盘常剥离不完全，血窦可能无法关闭造成产后出血，甚至在大量出血的情况下导致胎儿窘迫，为挽救新生儿生命，部分产妇不得不选择提前终止妊娠，进而增加了早产率。此外，产前出血也可能是导致前置胎盘产妇发生不良妊娠结局的高危因素之一，可能是前置胎盘产妇产前出血量多易导致产妇休克、胎儿宫内缺氧而死亡，为挽救母婴生命，医护人员需要提前终止妊娠，导致早产率升高。

综上所述，完全性前置胎盘可对妊娠结局与围产儿情况造成较大影响，如引发产前、产后出血与早产等，不利于母婴身心健康，故需要妇产科医护人员予以高度关注。