64 层螺旋CT 平扫诊断成人急性阑尾炎的价值研究

孙成祥

（费县中医医院 影像科，山东 临沂 273400）

0 引言

急性阑尾炎属于外科领域最为常见的急腹症类型，发病原因与患者不良饮食、生活习惯相关，长期则会引发阑尾的急性炎性反应，表现为阑尾的充血性水肿甚至脓性坏死，严重可累及周围组织，导致组织发生炎性浸润，甚至全腹的炎性反应[1]。急性阑尾炎早期的明确诊断一般以转移性右下腹痛等体征作为参考，但仍有近1/3的患者症状不典型，需要进一步结合辅助检查明确诊断。超声为临床广泛运用的检查方式，相关回顾性分析研究显示[2]，超声检查的总体诊断准确率约为80%左右，受操作人员技术与探头性能影响，诊断急性阑尾炎的综合准确率不足70%。多排螺旋CT的扫描过程快速，且具有较高的密度分辨率，并能够在多个层面重组，因此广泛应用于肺部、肝脏等诸多脏器疾病的诊断中，尤其对于发病早期症状不典型的患者，有效提高了疾病检出率[3-4]。基于此，本次研究选取了2020年1月至2021年7月费县中医医院收治的126例急性阑尾炎患者为研究对象，分析了成年人阑尾炎采用64层螺旋CT平扫诊断的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2020年1月至2021年7月费县中医医院收治的126例急性阑尾炎患者为研究对象，其中男71例，女55例，年龄18～72岁，平均（46.55±3.74）岁，病程在8 h～2 d，平均（20.36±6.25）h。所有纳入患者均医学伦理委员会批准，并获得患者知情同意，主动参与到本次研究中。纳入标准：参照《外科学》第八版中第二十六章第四节诊断标准，①有腹痛或者恶心、发热、乏力、呕吐症状的患者；②经检查白细胞计数高于正常值，且中性粒细胞比例较高。排除标准：①患有严重心脑肾相关疾病的危重症患者；②妊娠期以及哺乳期患者；③有精神疾病或者行为意识障碍者；④不愿意配合本次研究的患者。

1.2 方法。所有患者均于术前进行了超声及64层螺旋CT平扫检查（厂家：深圳市安科高技术股份有限公司）。超声检查方法：超声医师指导患者取仰卧体位，以低频扫描腹腔内脏器，重点扫描阑尾区域及压痛部位，采取斜切面、横切面、纵切面等不同维度实施扫描，观察阑尾所处位置，与周围组织的解剖学关系，腔内回声是否均匀，阑尾周围是否存在积液等，评估阑尾病变性质并记录[5]。64层螺旋CT检查：指导患者采取仰卧体位实施扫描，设置目标参数即200～250 mA，120～125 kV，层厚为5 mm，25 cm视野，5 mm层间距，矩阵512×512，窗位35 Hu，螺距1.0，300 Hu窗宽，指导患者屏气后摄片，必要时进行影像重建，扫描范围为趾骨联合上缘至L1椎体，本次研究中进行64层螺旋CT检查的126例患者中，有32例增加了矢状位与冠状位的影像重建，以2 mm作为重建间隔，有15例对阑尾的轴向曲面进行了多层面的重组，以显示阑尾的全貌。

1.3 统计学分析。采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计数资料用（n/%）表示，χ2检验，计量资料用（）表示，t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声与64层螺旋CT诊断结果比较。超声与64层螺旋CT在单纯性阑尾炎的检出率方面无统计学差异性（P＞0.05）；在化脓性阑尾炎、阑尾炎伴周围脓肿、坏疽性阑尾炎的检出率方面有统计学差异性（P＜0.05）。见表1。

表1 超声与64层螺旋CT诊断结果比较[n（%）]

2.2 超声与64层螺旋CT诊断准确率比较。64层螺旋CT诊断准确率显著高于超声（P＜0.05）。见表2。

表2 超声与64层螺旋CT诊断准确率比较[n（%）]

3 讨论

阑尾的起始部分位于盲肠下端的内后侧壁，长度约为6～8 cm，直径6 mm内，阑尾由腹膜包绕，并有阑尾系膜这一特殊结构，阑尾系膜一般短于阑尾，因此阑尾呈现的状态为蜷缩样。阑尾位置具有一定的个体差异性，因盲肠位置不同，阑尾投影在体表的不同位置，也因此导致急性阑尾炎在发病后，由于尖端所处位置的不同，导致临床表现各有差异，这也是造成阑尾炎误诊的常见原因，诊断延误增加了阑尾脓肿、穿孔等严重并发症的发生风险。而影像学检查成为了鉴别诊断急性阑尾炎的有效方式。超声诊断能够观察到阑尾病变，但部分患者因腹痛严重，往往超声检查的配合度差，此外肠蠕动、过厚的脂肪层等均可能影响阑尾炎超声检查的诊断准确性。本次研究显示：超声与64层螺旋CT在单纯性阑尾炎的检出率方面无统计学差异性（P＞0.05）；在化脓性阑尾炎、阑尾炎伴周围脓肿、坏疽性阑尾炎的检出率方面有统计学差异性（P＜0.05），两种检查结果存在明显差异，进一步对比诊断准确率显示，64层螺旋CT检查诊断准确率为92.86%，与超声检查67.46%的诊断准确率对比存在明显差异性（P＜0.05），提示64层螺旋CT检查在成人急性阑尾炎诊断方面具有较高的临床价值。

急性阑尾炎CT影像特点包括：①阑尾呈肿大改变，管腔明显扩张，管壁也有所增厚，其直径往往＞6 mm；②部分病例可见阑尾腔内存在积气、积液、粪石改变；③阑尾病变同时，周围也可出现不同程度炎症改变，CT表现为阑尾周围的条线、片状高密度影，回盲部高密度影，筋膜增厚或脂肪间隙模糊不清等；④盲肠末端局部呈现为明显的肠壁增厚改变，一般为局限性；⑤阑尾脓肿，即阑尾炎坏疽穿孔所致炎性肿块，此类患者往往腹痛剧烈，或呈板状腹，CT检查无法清晰显示阑尾形态，中心可见团块影，并有液气平面出现。通过对CT影像特点的总结能够诊断急性阑尾炎，并辨别具体类型，为手术治疗提供了参考。相关研究显示[6]，CT诊断阑尾炎的准确率较高，必要时采取多平面重组，能够获得阑尾病变更清晰、准确的立体图像，有助于进一步提高诊断精准性。此外，对于出现典型转移性右下腹疼痛但非阑尾炎病变的患者，能够及时排除急腹症非阑尾炎所致；CT检查还是阑尾炎术前评估及预后判断的可靠资料。目前相关研究显示[7-8]，常规CT检查与增强CT检查均可以较好的显示阑尾病灶，诊断效能方面无明显差异，常规CT平扫又能够有效减少对比剂注入增加的并发症风险，辐射剂量也明显降低，因此急性阑尾炎诊断无须进行CT增强扫描。

综上所述，成年人阑尾炎采用64层螺旋CT平扫诊断具有较高的诊断准确率，病变部位具有明显的影像学特征，能够清晰显示阑尾腔内结石、阑尾壁增厚、周围炎症、周围脓肿等病变，为临床诊疗提供了有价值的参考。