延续性护理对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响

张芹英

（江苏省阜宁县罗桥镇卫生院，江苏 盐城 224400）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病不仅发病率高，病程长，易反复，且死亡率高，严重影响患者生活质量[1]。研究表明[2]，慢性阻塞性肺疾病在综合治疗外加强护理力度，不仅能改善患者临床症状，提高治疗效果，且能有效缓解患者心理负面情绪，改善患者生活质量。本研究特收集我院收治的50例慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，分析延续性护理临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年1月至2021年3月阜宁县罗桥镇卫生院收治的50例慢性阻塞性肺疾病患者，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组两组，每组均为25例。对照组男13例，女12例；年龄42～81岁，平均（61.5±5.7）岁；病程1～5年，平均（3.0±0.4）年；文化程度：7例高中以下学历，9例大专，9例大专以上学历。观察组男14例，女11例；年龄40～83岁；平均（61.5±5.2）岁，病程1～4年，平均（2.5±0.6）年；文化程度：6例高中以下学历，10例大专，9例大专以上学历；两组患者临床一般资料（性别、年龄、病程）等对比，差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者肺功能检查均与15版《实用内科学》中慢性阻塞性肺疾病诊断标准相符；②病情稳定，临床资料齐全；③均了解本研究内容且自愿参与，并签订知情协议。排除标准：①心脏病、肝肾疾病、肺结核、肺炎及其他严重脏器疾病；②近期手术史；③抗血小板、抗凝用药者；④感染性疾病、恶性肿瘤；⑤精神疾病、不具备独立沟通能力及不配合患者。

1.2 方法。对照组患者根据患者症状给予止咳化痰、抗感染等对症药物治疗，同时，给予患者常规饮食指导、健康教育。观察组加强延续性护理服务，护理内容如下：①组建延续性护理小组。由护士长、责任护士及临床医生组建专门的延续性护理小组，所有小组成员必须参与慢性阻塞性肺疾病相关知识培训，加强护理小组成员对慢性阻塞性肺疾病知识了解，养成延续性护理意识，以便在护理中对患者进行疾病知识和护理知识宣教；②资料收集。详细了解患者姓名、性别、年龄、疾病情况等临床资料，完善患者档案；评估患者心理状态，带领患者尽快熟悉病房环境，多和患者家属沟通、交流，拉近与患者之间关系；③呼吸训练。指导患者掌握腹式呼吸、缩唇呼吸及其他呼吸康复运动；缩唇呼吸时使腹部内陷，胸部保持前倾，做吹口哨动作，将呼气时间延长，使呼气、吸气时间保持在1∶2，每次训练时间保持在20 min左右，每天4～6次；腹式呼吸时将手放在腹部和胸部上，逐渐将腹肌放松，使用鼻子吸气，上抬双手进行呼吸；④心理护理。采取一对一方式对患者进行心理护理干预，尽量采取简单易懂的词汇和患者进行沟通，耐心回答患者问题，详细为患者介绍专业疾病知识，消除患者烦躁、焦虑、抑郁等不良心理，帮助患者建立疾病治疗信心，保持健康的心态；⑤营养指导。对患者身体指导进行评估，根据患者评估结果、疾病情况，为患者合理制定饮食计划，尽量让患者多摄入维生素、营养丰富食物，如水果、蔬菜，减少油腻、辛辣食物摄入量，确保机体营养均衡，提高机体免疫力、抵抗力；⑥出院随访管理。通过电话、微信及其他网络联系方式对患者进行随访，随访内容包括患者病情、用药情况、生活、饮食及心理状态，每周随访1次，提醒患者注意遵循医嘱用药，养成良好的运动、饮食、用药习惯，根据天气变化注意衣物增减，定期回院复诊；⑦家庭护理。详细为患者介绍家庭氧疗知识，告知患者氧疗优势、操作流程及注意事项，指导患者进行家庭氧疗；家庭氧疗尽量选择鼻导管吸氧，每分钟吸氧浓度控制在1.0～2.0 L，每日吸氧时间控制在10～15 h，吸氧时间尽量安排在需大量耗氧运动前或夜间，吸氧过程中家属需注意密切监测患者是否存在发绀、精神状态、呼吸、脉搏是否正常，严格遵循医嘱进行吸氧，切勿随意更改药物用量及使用方法。

1.3 观察指标及评判标准。①观察两组患者护理前后肺功能、血气指标，包括PaO2、PaCO2、FEV1、PEF（动脉血氧分压、二氧化碳分压、第1 s用力呼气量、最大用力呼气峰流量）；②采取健康调查量表（SF-36）[3]对患者护理前后生活质量，包括食欲、精神状态、睡眠状态、健康感觉、躯体感觉5个项目，每个项目满分均为100分，患者得分值越高表示生活质量越高；③采取焦虑自评量表（SAS）[4]对患者焦虑状态进行评分，＜50分患者情绪正常，50～60分患者可能存在轻度焦虑，61～70分患者存在中度焦虑，＞70分患者存在重度焦虑；采取抑郁自评量表（SDS）[5]对患者抑郁状态进行评分，＜53分患者情绪正常，53～62分患者可能存在轻度抑郁，63～72分患者存在中度抑郁，＞73分患者存在重度抑郁。

1.4 统计学分析。采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后肺功能、血气指标对比。观察组与对照组护理前PaO2、PaCO2、FEV1及PEF指标对比无明显差异（P＞0.05），护理后，患者PaO2、FEV1及PEF指标对比，观察组明显比对照组高，PaCO2指标对比，观察组比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肺功能、血气指标对比（）

表1 两组患者肺功能、血气指标对比（）

2.2 两组患者护理前后生活质量对比。观察组与对照组护理前食欲、精神状态、睡眠状态、健康感觉、躯体感觉评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，患者食欲、精神状态、睡眠状态、健康感觉、躯体感觉评分对比，观察组均比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量对比（，分）

表2 两组患者生活质量对比（，分）

2.3 两组患者护理前后心理状态对比。观察组与对照组护理前SAS、SDS评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，患者SAS、SDS评分对比，观察组明显比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理前后心理状态对比（，分）

表3 两组患者护理前后心理状态对比（，分）

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是一种高发呼吸科疾病，患者多因自身体质、生活饮食习惯、环境因素诱发肺气肿、慢性支气管炎、小气道疾病导致渐进式气流受限、气道阻塞，出现咳嗽、气喘、呼吸衰竭等临床症状，进而累及肺部及多个脏器，进而引起全身不良效应，病情严重者甚至可能残疾、死亡[6]。据相关资料统计[7]，慢性阻塞性肺疾病死亡率在全球死亡原因中居于第4位，冬春季节为该疾病发病高峰期，由于患者群体多集中与老年群体，在疾病认知方面相对薄弱，自我管理能力较差，加之，受病情影响，患者长时间用药，经济压力较大，生活质量下降，难以融入社会生活，容易产生焦虑、抑郁等负面情绪，影响病情恢复，另外，部分患者在出院时病情虽处于稳定期，但出院后脱离规范化护理，未遵循医嘱，导致治疗效果下降，增加患者再入院率和死亡率[8]。

延续性护理是一种新型康复护理服务，该护理方法对传统护理进行改进，将患者作为护理中心，转变被动服务观念，主动为患者提供专业护理指导[9]。成立专门的护理小组，同时，加强小组成员慢阻肺相关疾病知识培训，以便向患者进行慢阻肺疾病知识宣教；在患者住院期间详细了解患者资料，完善患者档案，根据患者情况制定不同护理计划；一对一沟通，掌握患者心理状态，及时对不良情绪进行疏导；借助微信、电话及其他网络平台将护理延续到院外，提高医院与家庭护理的连续性、协作性；积极为患者解疑答惑，督促患者院外养成良好的健康管理观念和生活方式，提高自我管理能力，合理用药，规范锻炼，加强呼吸肌训练，避免病情恶化，降低疾病复发率，从而促进肺功能尽快康复[10]。本研究观察发现观察组实施延续性护理后，患者肺功能、血气指标（PaO2、PaCO2、FEV1、PEF）改善效果明显比对照组优，且食欲、精神状态、睡眠状态、健康感觉、躯体感觉各项生活质量评分均高于对照组，SAS、SDS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究结果进一步提示，延续性护理在慢性阻塞性肺疾病患者护理中优势显著高于常规护理，对患者生活质量和心理状态改善、病情康复具有重要意义。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病患者中开展延续性护理，可有效改善患者心理状态及生活质量，有助于促进患者肺功能恢复。