多元化教学模式在肝胆外科学教学中的应用效果观察

鲁皓，戴新征

（江苏省人民医院，江苏 南京 210000）

0 引言

肝胆外科作为临床重要外科医学，在教学过程中不同于其他专业课教学，不仅要注重理论知识，还需要将肝胆外科专业知识以及临床实践操作技能充分融合，使学生完全掌握不同肝胆疾病的发病原因、机制以及患者临床症状和具体的措施，便于学生在碰到不同疾病时能够快速有效判断类型，从而做到对症下药[1]。因此我们可以了解到肝胆外科学教学不仅仅是课程的教学，它涉及到的知识面非常广泛，具体操作流程繁琐复杂，而且在实际生活中肝胆外科碰到的疑难病症也非常多，患者术后并发症较多，使用单一的教学模式无法达到良好教学效果，还需要利用PBL、小组合作学习以及互动学习等多元化的教学模式和教学方法，找出优势和特点，最终建立起完整、科学的教学模式[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取江苏省人民医院肝胆外科2020年3月至2021年3月接收的80名实习生作为研究对象，对照组40名，年龄18～22岁，平均（20.5±1.6）岁，学历水平：本科35名，研究生5名；研究组40名，年龄19～23岁，平均（21.7±1.8）岁，学历水平：本科36名，研究生4名，两组学生一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法。对照组采用传统教学模式，在教学过程中主要是采用老师课堂传道授业方式，将基本理论知识和肝胆外科知识传授给学生，帮助他们掌握最基本的技能。在教学过程中教师可以根据教材内容和教学重点建立相应的模型，提高学生的注意力，更深层次推动教学内容，最后在老师的带领下观摩具体操作流程，最后考核学习成绩[3]。

研究组学生采用PBL教学法、互动式教学法和小组合作教学法、三维可视化和微信平台模式等结合的多元化教学模式。PBL教学法在教学前，由教师收集肝胆外科专业知识点，将重要问题提炼出来并放置于幻灯片首页，告知学生带着问题查找相关文献和资料，自行对这些问题进行学习研究，不懂的可以请教老师，组织学习小组互相讨论问题，最后将教学内容整理归纳，由带教老师对学生的整体表现进行综合评价[4]。

互动式教学法是以临床上常见肝胆外科疑难杂症病例为导向，将理论知识与病例相结合，由教师筛选经典案例为学生进行讲解，每节课需要明确教学目标重点、难点，针对案例使学生自行设计内容，并按照老师要求模拟演绎，最后以小组为单位考核评比、分组讨论，教与学相辅相成，共同进步[5]。

三维可视化技术结合微信平台教学方法是一种新型的教学模式，由于肝脏及胆道系统的解剖结构复杂，掌握不同结构之间的关系是教学重难点，教学过程中可以使用三维可视化技术帮助学生充分理解肝脏血管、胆管的空间关系以及肿瘤发生的位置，三维可视化技术能够利用拉伸、旋转、透明、放大等操作手段多角度观察病灶部位，并演示虚拟切除方法。课后可以利用微信平台建立学习交流群，针对不懂的问题进行解答，同时老师也可以在群聊中发送图片、视频以及公众号相关内容，帮助学生进一步理解学习内容，也可以加强同学之间相互交流沟通[6]。

在肝胆外科教学过程中，还需要着重培养学生的团队合作精神，提高实践过程中的协作能力，开展教学过程中，由教师将所有学生随机分组，并选取业务能力较强的学生担任组长，其他成员分工明确，各自负责相应的学习任务，每天由老师布置团体学习任务，由小组成员讨论完成，学生之间不断地交流信息，能够进一步提升知识掌握程度[7]。

教学模式与时间分配如下：第一阶段为课堂30 min传统模式教学，10 min利用动画或者视频演示教学，剩余5 min采用PBL教学模式进行提问；第二阶段15 min课堂教学，10 minPBL教学，剩余25 min采取交流互动和小组合作学习模式；第三阶段为PBL与三维可视化技术教学模式相结合，40 min为学生分析、讨论，最后5 min由教师总结归纳[8]。

1.3 观察指标

1.3.1 比较培训结束后两组学生理论知识和技能操作考核成绩，分值均为50分，各占50%。

1.3.2 在学生结束培训后，采用问卷调查形式进行评价，评价内容包括有利于培养信息获取能力、有利于激发学习兴趣、有利于培养独立思考能力、有利于提升学习效率四项，比较两组学生对培训模式认可度[9]。

1.4 统计学分析。所有数据均采用SPSS 20.0软件分析。其中计量资料以%表示，采用χ2检验，计数资料以（）表示，采用T检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生理论知识和技能操作考核成绩对比。研究组学生理论知识和技能操作考核成绩均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组学生理论知识和技能操作考核成绩对比（，分）

表1 两组学生理论知识和技能操作考核成绩对比（，分）

2.2 两组学生对培训模式认可度对比。研究组学生培训认可度中认为有利于培养信息获取能力、有利于激发学习兴趣、有利于培养独立思考能力、有利于提升学习效率均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组学生对培训模式认可度对比[n（%）]

3 讨论

肝胆外科学是一门综合性应用学科，多个学科相互综合、相互渗透，具有很强的实践性、应用性和科学性，在临床教学过程中需要帮助学生掌握基础理论知识和操作技能，最终应用到临床实践中。良好的教学组织模式在教学过程中能够提高和培养学生的批判性思维能力和临床反应能力。因此教学模式是医学教学中非常重要的一部分，外科学生不仅需要完备的理论知识，更需要在临床实践中灵活应用，从而在学科发展和研究中不断创新、开阔思路，为医学发展做出自己的贡献[10]。

教学过程中采取高效合适的教学模式是非常重要的，也是保证教学效果的关键性因素。传统教学模式主要是课堂教学，与学生的互动较少，学生处于被动学习状态，因此教学效果较差。而使用多学科教学模式后，能够增强学生与教师之间的沟通和交流，鼓励学生积极参与课堂[11]。在教学前由教师主动提出本节课的教学重点和问题，让学生带着问题去学习，能够营造一种轻松愉悦的教学气氛，激发学生的思维能力和学习兴趣，使用引领式教学模式帮助学生在查阅资料的同时 提高自主学习能力，在自由讨论的过程中也能提高学生的合作意识和创新意识，因为操作过程不是个人的，是需要全体人员共同努力完成，因此团结合作精神在 实践过程中尤为重要。

互动式教学模式也称为病例教学，是使用肝胆外科临床经典案例为教学向导，结合病例具体情况一起讨论病例存在的问题，有效提升学生临床能力。这种模式是以学生为主体，由学生对案例进行充分分析讨论，缩短了教学与实践的距离，能够培养学生的技能，提高教学效果[12]。

肝胆外科传统临床实践教学模式一般是由代教老师在病房中组织学生参与，通常在教学前挑选典型病例，以病例讨论的方式展开，主要包括患者的基本情况、临床症状以及CT、MRI信息分析，并结合解剖学图谱以及人体标本来帮助学生理解肿瘤位置和周围结构，以及术后需要注意的事项等，这种方法可以保证教学时间，但是教学过程简单、内容单一，很难调动学生的积极性，学习效果较差。而且典型病例具有时效性，无法保证每位学生都能够参与典型病例学习过程，错失良好的学习机会[13]。

肝脏胆管系统解剖学结构复杂，而且变化较多。在教学过程中如何能使学生快速掌握其生理病理学特点以及解剖结构，加深对于手术过程的理解，是我们需要关注的重点。在以往的临床教学过程中，手术方法通常采用视频播放或者老师 在标本上操作的方法，学生无法掌握具体的流程。三维可视化技术解决了这一难题，能够为手术方法操作提供新的展示手段，而微信共享平台帮助学生和教师之间加强沟通交流，课前可以将患者的CT以及MRI信息提前发至班级群内，使学生读片分析，提前规划手术过程，随后教师再将三维立体成像模型发给学生，帮助学生在脑海中建立二维图像，并修订之前的手术方案，最后再展示正确的操作方法，明确其应采取的手术流程[14]。这种方法能够帮助学生从术前规划到实际过程一系列步骤中，充分掌握肝脏手术的要点和难点，从而达到复盘目的，发挥事半功倍的教学效果。

在临床教学过程中 我们可以搭建一个由不同科室参与的微信交流平台，在这个平台中包括肝脏外科、胆道外科、介入科、放射科和病理科等，不同科室的医师都可以将自己见到的经典病例分享到群聊内供大家实时交流讨论，对于同一个病例，不同科室的医生可能会有不同的理解角度，这种交流方法极大的丰富了学生的知识面，拓展思维空间。而且这种平台交流不受时间、空间限制，提高学习效率，保证了学习的延续性，同时还可以使学生与老师一对一沟通交流，增进师生情谊。应该注意的是，在教学过程中学生不能过分依赖三维可视化图像，对于二维影像资料也应该熟练掌握，保证两者具有吻合性，防止由于软件因素或者人为操作过程出现图片失真等导致失误[15]。研究组学生在采用多元化教学模式后综合考核成绩和认可度均显著高于对照组（P＜0.05），多元化教学模式应用于肝胆外科教学中的效果良好，充分的沟通能够使学生深入讨论肝胆外科相关知识，掌握更多的临床技能，提升学生的综合能力。

综上所述，肝胆外科教学中采用多元化教学模式，能够提高学生学习效率，应用价值很高，值得临床借鉴学习。