2019-2020 年广州市番禺区重症孕产妇情况分析

钟敏，惠薇，袁瑷芹，郭婉珊，罗艳，陈桂玲，黄超红

（广州市番禺区妇幼保健计划生育服务中心 孕产群体保健科，广东 广州 511400）

0 引言

降低孕产妇及儿童死亡率一直是我国两纲的重点要求，重症孕产妇的救治更是降低孕产妇死亡率的关键[1]。我国的孕产妇死亡率从2010年的30.0/10万下降到2019年的17.8/10万[2]。随着经济的发展及卫生服务水平的提高，孕产妇死亡成为一个低概率事件，国家及人民更加关注患有严重产科并发症及合并症的女性，其中因为接受了及时、正确的医疗救治而存活下来的病例，即重症孕产妇[3]。广州市是一个一线城市，所辖人口较多，构成复杂。番禺区作为广州市的重要构成部分，加强对重症孕产妇的分析，可为广州市孕产妇的流行病学以及人口生育提供科学的参考，有着十分现实的意义。为此，本研究纳入广州市番禺区2019-2020年接收的1171例重症孕产妇作为研究对象，针对其一般情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2019年1月1日至2020年12月31日广州市番禺区十五家助产机构、十六家社区卫生服务中心、番禺区中医院及广东省中医院大学城分院上报重症孕产妇病例共1171例。根据广州市卫计委下发的穗卫妇幼[2016]34号文《广州市重症孕产妇重症孕产妇救治方案》及番禺区卫计局下发的番卫字[2017]50号文《番禺区重症孕产妇救治工作方案》的要求，广州市番禺区内的所有医疗机构均为监测机构，在医疗机构中孕产妇（含异位妊娠患者）病情危重并存在以下情况：需启动院内救治小组、需请上级医院或外院会诊、需转院救治，符合以上条件之一者为监测上报对象。

1.2 研究方法。采用描述性分析方法对2019-2020年上报至番禺区妇幼保健计划生育服务中心的重症孕产妇个案进行分析。分析的主要内容包括基本情况（如年龄、孕次、产次、产检次数、文化程度、户籍、抢救情况等）、类型（如产后出血、妊高症、异位妊娠、妊娠合并症等）、转诊情况（从基层医疗机构转入区级中心、基层医疗机构及区级中心转入市级中心、转到区级中心后再转入市级中心等）。

1.3 统计学分析。采用SPSS 23.0软件处理，计数资料采用n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 重症孕产妇基本情况。同期分娩70220例中，上报1171例重症孕产妇，占1.67%，其中抢救成功1168例，抢救成功率99.74%，平均年龄（35.97±2.14）岁。户籍方面，广州市户籍469例，占40.05%，常住、流动或过境702例，占59.95%。详情见表1。

表1 重症孕产妇基本情况（n=1171）

2.2 重症孕产妇的类型分析。重症孕妇产妇的类型，主要包括产后出血、妊高症、异位妊娠等，产后出血占比与其他类型占比相比较明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，合并多种类型236，占20.15%。详情见表2。

表2 重症孕产妇的类型分析（n=1171）

2.3 重症孕产妇转诊情况。重症孕产妇的转诊，主要包括从基层医疗机构转入区级中心、基层医疗机构及区级中心转入市级中心、转到区级中心后入市级中心，转入市级中心占比同转入区级中心占比相比较明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表3。

表3 重症孕产妇转诊情况（n=1171）

3 讨论

母婴安全是孕产妇保健工作的一个重要衡量指标，降低重症孕产妇的发生率，提高重症孕产妇的抢救成功率，是降低孕产妇死亡的关键环节[4]。尽管近年来，我国重症孕产妇的发生率逐年下降，但是仍旧存在的危重症极大地威胁着孕产妇的安全。广州市是一个人口大市，下辖11个区，番禺区便是其中之一。对于重症孕产妇的救治，番禺区高度重视，并出台和制定了相应的政策和方案，用于降低重症孕产妇的发生率[5]。本研究通过分析番禺区各医疗结构的监测数据，了解广州市番禺区重症孕产妇的发生情况，旨在为政府制定相关政策提供科学依据。

本研究结果显示，上报的1171例重症孕产妇，占到了同期分娩的1.65%，数据稍高于17.8/10万的发生率，由此可以看出，番禺区重症孕产妇防治形势的严峻性，较高的重症发生率，极大地威胁着孕产妇的安全。全部重症孕产妇中，1168例抢救成功，成功率高达99.74%，充分说明了番禺区对于重症孕产妇抢救的水平之高。分析原因，一方面，番禺区对重症孕产妇的防治高度重视，并出台相应的政策用于防治；另一方面，番禺区作为广州的市辖区，医疗卫生事业发展水平较高，为重症孕产妇的救治提供了技术保障[6]。从年龄来看，698例重症孕产妇年龄至少35岁，满足了高龄孕产妇的标准，这在一定程度上表明了发生危重症的孕产妇，年龄普遍偏高，而这与年龄越大，生育的风险越大相契合。户籍方面，广州市户籍占40.05%，非户籍占59.95%，这一数据直接反映了重症孕产妇以非广州市户籍为主。广州市是一个人口大市，各方面发展均位居我国各大城市前列，据第七次全国人口普查公报，番禺区常住人口为265.48万，其中非户籍常住人口为163.47万，占比61.49%，重症孕产妇中有相当一部分为非户籍病例。产后出血、妊高症、异位妊娠等是重症孕产妇的主要类型，也是常见因素[7]。造成产后出血的因素包括宫缩乏力、前置胎盘、胎盘早剥、产道裂伤等，随着医疗水平的提高，孕产妇死亡率明显下降，但产后出血仍是孕产妇死亡的主要原因，无论在发展中国家，还是在设备齐全的现代医院，产后出血仍是母体病率和死亡率的重要原因[8-9]。所以，各医疗机构要不断加强医疗保健服务能力，提高产科管理水平，减少产后出血，尤其是提早诊断，规范孕期保健，及早筛查处理有危险因素的孕妇。重症孕产妇的转诊方面，52.46%的病例是转送到更好一级的医院。相较于低级别的医院，更高一级的医院的综合医疗水平会更高，对于重症孕产妇的救治成功率可能更高，这也不难理解更多的重症孕产妇需要转送到更高一级的医院。

综上所述，广州市番禺区重症孕产妇的发生率偏高，抢救成功率较高，非广州户籍孕产妇占多数，产后出血是主要的诱发因素，转送到更高一级的医院对救治更为有利。