动态监测脓毒症患者血清心肌肌钙蛋白Ⅰ变化及其临床意义

林泽华，陈琳，黎代强

（广西壮族自治区贺州市人民医院 重症医学科，广西 贺州 542899）

0 引言

脓毒症是一种由所引起的全身炎性反应综合征（SIRs），其产生的各种炎性介质可通过各种途径作用于心肌间质细胞或心肌细胞，从而造成心肌损害，最终导致多器官功能衰竭及死亡[1]。因此，监测和减少脓毒症患者心肌损伤亟待解决的问题。既往有研究报道[2]，在各种心肌损伤标志物中，心肌肌钙蛋白I（c Tn I）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）水平和脓毒症患者病情严重程度与预后密切相关。早期诊断和治疗对改善脓毒症患者病情和降低病死率具有重要意义。本研究通过动态监测脓毒症患者血清cTnI和CK-MB水平与其心功能的关系，以为临床早期治疗脓毒症提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年6月至2020年12月广西壮族自治区贺州市人民医院ICU住院明确诊断为脓毒症的患者46例纳为脓毒症组。男29例，女17例；年龄24～75岁，平均（47.93±8.66）岁；体质量指数（BMI）21～30（23.15±2.46）kg/m2。同期在我院治疗的46例一般感染性疾病患者纳为一般感染组，男27例，女19例；年龄23～73岁，平均（47.86±8.58）岁；BMI为22～30（23.19±2.50）kg/m2。并选取同期于我院健康体检者30例纳为健康组，男19例，女11例；年龄24～76岁，平均（47.96±8.55）岁；BMI为21～31（23.23±2.51）kg/m2。三组的临床资料对比，无显著性差异（P＞0.05），具可比性。纳入标准：①符合脓毒症诊断标准；②年龄≥18岁；③临床资料完整及患者知情同意。排除标准：①合并恶性肿瘤或者其他慢性炎症性疾病；②近期发生急性心肌梗死者；③避孕药史以及孕妇或哺乳期妇女。

1.2 方法

1.2.1 血清c Tn I、CK-MB水平监测：入组对象均于入院第1 d、第4 d、第7 d分别采集空腹静脉血3 mL，3500 r/min离心15 min，分离血清标本，进行相关测定。动态监测三组的cTnI和CK-MB变化。cTnI监测：采用东芝全自动生化分析仪TBA-FR测定，试剂盒由上海润东生物科技有限公司提供；CK-MB监测采用日本产OlyPusAu-5600全自动生化分析仪测定，试剂盒由上海蓝怡科技有限公司生产提供。

1.2.2 心功能指标检测：入组对象均于入院24 h内进行超声心动图检测，均取左侧卧位，采用荷兰飞利浦公司iE-30超声诊断仪，探头频率3.0 mHz，分别监测入组者的左心房舒张末期内径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、短轴缩短率（FS）。

1.3 统计学分析。采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（）表示，多组比较采用方差分析，如差异有显著性，再进行两两比较；计数资料采用率（%）表示，采用卡方（χ2）检验；以P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 三组的血清c Tn I、CK-MB水平比较。三组的血清c Tn I、CK-MB水平比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；脓毒症组第1 d、第4 d及第7 d的c Tn I、CK-MB水平均高于一般感染组、健康组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组的血清c Tn I、CK-MB水平比较（）

表1 三组的血清c Tn I、CK-MB水平比较（）

注：a 表示与与健康组比较，P＜0.05；b 表示与一般感染组比较，P＜0.05。

2.2 三组的心功能指标比较。脓毒症组与一般感染组的LVEDD、LAD均高于健康组，LVEF、FS低于健康组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；脓毒症组的LVEDD、LAD高于一般感染组，LVEF、FS低于一般感染组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组的心功能指标比较（）

表2 三组的心功能指标比较（）

注：a 表示与与健康组比较，P＜0.05；b 表示与一般感染组比较，P＜0.05。

3 讨论

心肌功能障碍是脓毒症最为危险的并发症之一，可导致患者出现心力衰竭、心律失常、低血压，病死率高达80%[3]。cTnl主要存在于心肌细胞中，高水平状态下对心肌损伤的敏感性也很高，因此，血清cTnI水平可间接反映心肌细胞损伤的严重程度。相关研究显示[4]，在心肌损伤的3～4 h后，血清中的cTnI水平开始逐渐升高。在心肌肌原纤维上降解的过程中cTnI持续时间一般较长，其在外周血中水平呈高状态的时间保持较长，因此，是判断脓毒症患者疾病严重程度与预后的敏感指标。心肌细胞中常存在大量维持心肌功能的酶，当机体受到各种原因导致心肌细胞受损时，细胞膜通透性增大，使外周血中的心肌酶浓度升高。CK-MB是心肌细胞中含量最为丰富的酶之一，在发生心肌环伺或损伤时，其外周血CK-MB水平显著升高。有研究显示[5]，CK-MB在心肌损伤的诊断中具有较高的特异性，而诊断的灵敏度可高达90%。本研究结果通过监测三组的第1 d、第4 d及第7 d的cTn I、CK-MB水平cTn I、CK-MB水平发现，脓毒症组cTn I、CK-MB水平均高于一般感染组和健康组（P＜0.05），提示一般感染患者的心肌损伤程度比健康组严重，而脓毒症患者心肌损伤程度又比一般感染组严重。这为临床治疗脓毒症，降低患者死亡率提供了新的思路。

有研究显示，心脏功能损害与脓毒症患者的死亡具有紧密关系，心功能损伤越严重，患者死亡风险越高。本研究采用超声心动图测量了入选对象的LVEDD、LAD、LVEF、FS，并进行心功能评估。结果发现，脓毒症组与一般感染组的LVEDD、LAD均高于健康组，LVEF、FS低于健康组（P＜0.05）；脓毒症组的LVEDD、LAD高于一般感染组，LVEF、FS低于一般感染组（P＜0.05）。这进一步说明脓毒症患者存在明显的心肌损伤。

综上所述，动态监测cTn I、CK-MB水平有助于临床早期识别合并心肌功能障碍，且LVEDD、LAD、LVEF、FS与心肌损伤密切相关。