督脉灸联合针刺对寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者疼痛程度的影响研究

洪柱君，谭伯树

（1.东莞市万江医院 康复医学科，广东 东莞 523000；2.东莞市万江医院 中医科，广东 东莞 523000）

0 引言

腰椎间盘突出症属于常见的骨科类疾病，是因为腰椎间盘变性、纤维环破裂，神经根、马尾神经受到髓核突出的刺激或是压迫而引起的一种疾病[1]，临床主要症状为走路困难、下肢麻木、僵硬、腰部疼痛等。中医认为腰椎间盘突出症包括肝肾亏虚型、湿热痹阻型、寒湿痹阻型、血瘀气滞型，寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者最为常见，少部分患者因为神经症状严重必须行手术治疗，大部分患者更倾向于选择中医保守治疗，中医的督脉灸和针刺应用较为广泛，该治疗方法操作简单、性价比高，患者的治疗依从性高，而且生姜和艾绒在热力作用下渗入皮肤，实现通络活血、祛风除湿目的。我院特选择78例符合条件的研究对象进行研究，对其采取针刺联合督脉灸的治疗方案，详细调查结果见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2020年7月至2021年7月在东莞市万江医院就诊的78例寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者作为研究对象。治疗组年龄33～72岁，平均（47.98±4.98）岁；男22例，女17例。参照组年龄32～71岁，平均（46.58±5.26）岁；男23例，女16例。两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。诊断标准：诊断依据为《中医病症诊断疗效标准》中有关疾病内容[2]；MRI与CT检查显示腰椎间盘有突出。纳入标准：符合寒湿痹阻型腰椎间盘突出症临床诊断标准者；年龄＞18岁者；治疗配合度高者；知情并同意调查者。排除标准：肝、肾、心等严重损伤者；针刺禁忌证者；骨性椎管严重狭窄或是骨髓骨化与游离者。

1.2 方法。参照组应用针刺治疗：下肢选择委阳穴、委中穴、承筋穴、承扶穴，臀部选择白环腧穴、环跳穴，腰部选择腰阳关穴、命门穴、双侧夹脊穴。患者呈俯卧位，酒精消毒所选穴位，应用2.2寸无菌毫针针刺下肢穴位，深度大概1寸；应用3寸无菌毫针针刺臀部穴位，深度大概2寸；应用1.5寸无菌毫针针刺腰部穴位，深度大概1寸。针刺进针手法皆选用捻转泻，留针20 min，每日1次，每个疗程7 d，针刺5 d后休息2 d，持续治疗3个疗程。观察组应用督脉灸联合针刺治疗，针刺方法同参照组，针刺5 d后行督脉灸，督脉灸方法如下：将750 g新鲜生姜磨成姜泥，加热姜泥到38℃～42℃，患者呈俯卧位，让腰背部皮肤充分暴露出来，顺着督脉感知在大椎穴到腰俞穴间涂抹姜泥，涂抹厚度4 mm左右，在涂抹好的姜泥上匀称铺设艾绒，点燃艾绒，充分燃烧后，再次铺设艾绒，燃烧3次号取下姜泥，每次30 min。休息一日后针刺、督脉灸循环，每个疗程7 d，持续治疗3个疗程。督脉灸3 d内不能冷水淋浴，注意保暖。

1.3 观察指标。①临床疗效判定标准[3]：治愈：无腰腿痛感，活动困难、肢体疼痛与麻木等临床症状彻底消失，直腿抬高≥70°，不影响正常工作和生活；显效：临床症状较大程度改善，腰腿有轻微疼痛感，直腿抬高60°～70°；好转：临床症状有所缓解，直腿抬高50°～60°；无效：临床症状无任何改善，甚至有所加重。有效率=（治愈+显效+好转）/39×100%；②分别采取视觉模拟疼痛评分量表[4]（VAS）和日本骨科协会腰椎功能评分量表[5]（JOA）评估两组患者治疗前后的腰椎功能和疼痛程度。VAS评分最高10分，最低0分，疼痛程度和分值呈正比；JOA评分最高29分，最低0分，腰椎功能障碍和分值呈反比。

1.4 统计学分析。研究所得数据应用软件SPSS 24.0分析，计量资料、计数资料分别用（）与（%）描述，行t和χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗有效率。治疗组治疗有效率（94.87%）高于参照组（76.92%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床治疗有效率对比[n（%）]

2.2 腰椎功能和疼痛程度。治疗前两组的疼痛评分和腰椎功能评分差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的疼痛评分和腰椎功能评分皆有所改善，且治疗组治疗后的疼痛评分低于参照组，腰椎功能评分高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组腰椎功能评分和疼痛程度评分对比（，分）

表2 两组腰椎功能评分和疼痛程度评分对比（，分）

3 讨论

腰椎间盘突出症是由于脊髓神经根受到腰部髓核的机械压迫，从而形成无菌性炎症或是其他自身免疫反应。中医认为腰椎间盘突出症属于“痹症”“腰痛”“腰腿痛”等范畴，病因主要是寒邪入体、气滞血瘀、气血不足、经络不通[6]，中医治疗是腰椎间盘突出症患者的首选疗法，包括综合疗法、物理治疗、中药外敷内服、封闭、穴位注射、推拿、针灸等。

研究结果显示，治疗组治疗有效率高于参照组，疗后的疼痛评分低于参照组，腰椎功能评分高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这表明相较于单纯使用针刺疗法，针刺配合督脉灸的治疗效果更佳。原因在于腰部的腰阳关穴是人体督脉穴位，对经络具有舒活、湿寒具有除散作用，减轻患者坐骨神经与腰骶痛；夹脊穴和人体经筋、带、督、任、冲具有较大关联，针刺夹脊穴对患者气血运行具有较大改善作用，可缓解神经压迫感和肌肉痉挛，同时能发挥散寒、祛湿、除风作用，直达病所，实现通经活络止痛；命门穴属于督脉，本穴气血由督脉之气堆迭而成，位于腰部，是治疗腰痛的主要穴位之一。委阳穴、委中穴、承筋穴、承扶穴皆是足太阳膀胱经的穴位，委阳穴是三焦下合穴，能缓解患者坐骨神经痛、腰痛和背痛，委中穴属于膀胱经的合穴，对腰背酸痛效果同样显著，《甲乙经》中提到“痹寒转筋”[7]，位于小腿后面，能强健腰膝，承扶穴位于大腿后面，可舒筋活络，分布着坐骨神经的静、动脉。白环腧穴位于骶部，属于足太阳膀胱，具有益肾固精、疏通经络之效，白环腧穴配合委中穴对腰部疼痛效果明显，环跳穴可祛风化湿、强腰益肾。但单纯使用针刺见效较慢，尤其是疼痛感强的患者。督脉灸属于中医外治疗法，也被称作“铺灸”“长蛇灸”等。生姜性温，对气血具有温通之效，艾绒属于纯阳之物，燃烧后可形成良好的温热效应，发挥祛风散寒、活血化瘀作用，中医提出脉络之气散步的主要地方和脏腑功能活动的主要外在表现是皮肤，脏腑经络和皮肤具有紧密关联。督脉是重要的奇经八脉之一，位于脊背正中，全身阳气皆汇聚于此，督脉灸可以温养脏腑，成为精气传输的重要通道[8]。督脉灸刺激大椎穴具有较好的通阳之效，能振奋一身阳气，达到良好的祛风解表的目的，提升患者抗病邪能力，腰俞穴通络止痛良好，将督脉、大椎穴、腰俞穴、生姜、艾绒紧密联系起来，能消散淤血、温肾补阳，很大程度上缓解患者的疼痛感。针刺配合督脉灸能缓解患者腰部痛以及气血运行状态，对经络具有疏通作用。

综上所述，督脉灸联合针刺治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者效果显著，能有效改善患者的腰椎功能，缓解患者的疼痛感，在临床上有较高的推广应用价值。