探究腹腔镜胃穿孔修补术对胃穿孔患者胃肠功能的影响及安全性

瞿晓刚，陆健朴

（江苏省常熟市中医院（新区医院），江苏 常熟 215500）

0 引言

胃穿孔是一种消化道系统常见急症，发病机制主要为胃蛋白酶、胃酸的分泌异常导致胃壁黏膜自身消化而穿孔。该病一般发病迅速，会使患者短时间内表现出严重的急腹症，如上腹灼烧感、剧烈疼痛等，严重者还会出现休克，存在死亡危险[1]。针对胃穿孔目前临床多采用手术治疗，如缝合修补术、穿孔修复术等，而手术方式则主要有开腹方式、腹腔镜微创方式两种。其中腹腔镜微创手术因其微创、疗效好的优势具有较高的临床价值，在临床各类疾病中应用广泛[2]。本次研究就对该术式下胃穿孔修补术治疗胃穿孔患者的临床疗效展开了深入探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年6月至2021年6月常熟市中医院收治的30例胃穿孔患者。然后在随机方法（随机单双数字表）下将这些患者分为对照组、研究组各15例。其中对照组男9例，女6例；年龄22～58岁，平均（38.9±6.2）岁；发病部位11例在胃窦部，4例在胃小弯处；发病至就诊时间2～11 h；平均（6.6±1.6）h，穿孔大小0.2～1.0 cm，平均（0.5±0.1）cm。研究组男8例，女7例；年龄28～55岁，平均（39.5±6.0）岁；发病部位12例在胃窦部，3例在胃小弯处；发病至就诊时间2～12 h，平均（6.4±109）h；穿孔大小0.2～0.9 cm，平均（0.5±0.1）cm。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①经临床症状诊断、胃镜检查等综合诊断手段确诊胃穿孔者；②患者及家属自愿选择手术方式，签署研究相关知情同意书；③未合并严重并发症。排除标准：①手术禁忌证者。②近期腹部手术者；③穿孔时长12 h以上者；④处于妊娠期或哺乳期；⑤严重腹膜粘连者。

1.2 方法。对照组：开腹修补手术治疗。患者取仰卧位，行气管插管及全身麻醉。然后选择患者上腹部正中部位作一10～15 cm的切口进入腹腔，紧接着清除患者腹腔污物、吸出胃内液体气体，观察胃穿孔位置及大小，迅速剪取少量穿孔部位组织进行快速活检，再取4号线以间断式缝合法或8字缝合法缝合穿孔部位，将穿孔缝合部位以大网膜覆盖、固定。之后用生理盐水冲洗患者腹腔，留置引流管并逐层关闭切口。研究组：腹腔镜胃穿孔修补术治疗。患者取仰卧位，行气管插管及全身麻醉。然后选择患者肚脐下缘作一1 mm的切口以置入气腹针，建立二氧化碳气腹，压强控制在1.0～1.6 kPa。紧接着在患者剑突下方7.5 cm处穿刺，置入腹腔镜观察胃穿孔的位置及大小，再根据穿孔大小和位置行2～3个操作孔，其中一个操作孔要正对穿孔位置，作为主操作孔。然后再经操作孔、腹腔镜辅助下清除患者腹腔污物、脓液，用吸引器吸出胃液，迅速剪取少量穿孔部位组织进行快速活检，再去0或1号可吸收缝合线在患者穿孔边缘实行间断性全层缝合，操作1～2针后以大网膜覆盖、固定。最后用生理盐水冲洗患者腹腔，关闭切口。

1.3 观察指标与评价标准。首先观察两组患者的手术基础指标，主要包括切口长度、手术时间、术中出血量两项。其次观察两组患者的胃肠功能指标，包括首次下床时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、胃激素水平以及胃泌素水平。其中胃泌素水平需观察治疗后一段时间的变化情况，分别为术后1 h、24 h、48 h。最后观察两组患者的安全性指标，主要为并发症发生率。

1.4 统计学分析。以SPSS 26.0软件处理样本数据，计量资料行t检验、计数资料行卡方检验，分别以“”“n（%）”形式表示，P＜0.05表示具统计学差异意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标对比。手术切口研究组短于对照组，手术用时及术中出血量研究组均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者手术指标对比（）

表1 两组患者手术指标对比（）

2.2 两组患者胃肠功能指标对比。肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、下床活动时间研究组均早于对照组，胃激素水平研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者胃肠功能指标对比（）

表2 两组患者胃肠功能指标对比（）

2.3 胃泌素水平变化情况。术后初期（1h）两组患者的胃泌素水平接近，术后24 h、48 h胃泌素水平研究组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 胃泌素水平变化情况（，pg/mL）

表3 胃泌素水平变化情况（，pg/mL）

2.4 两组患者并发症率对比。并发症发生率研究组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组患者并发症率对比[n（%）]

3 讨论

胃穿孔发病与胃蛋白酶胃酸等分泌异常、饮食、细菌感染等有关，患者发病后表现出上腹灼烧感或剧烈疼痛患，严重者还会出现出血、感染、休克，威胁患者生命。对于胃穿孔，临床主要以手术治疗为主，但不同的手术方式疗效存在着较大差异[3]。为了探究胃穿孔更有效、安全性更好的手术治疗方法，本院对胃穿孔治疗手术中腹腔镜胃穿孔修补术对患者胃肠功能的影响及安全性展开了深入研究，发现：手术切口研究组（腹腔镜胃穿孔修补术）短于对照组（开腹手术），手术用时及术中出血量研究组均少于对照组，肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、下床活动时间研究组均早于对照组，胃激素水平研究组低于对照组，术后24 h、48 h胃泌素水平研究组均高于对照组，并发症发生率研究组显著低于对照组（P＜0.05）。这说明以腹腔镜胃穿孔修补术治疗胃穿孔具有较高安全性，并且患者胃肠功能恢复好、恢复快。

腹腔镜胃穿孔修补术，首先，是一种微创手术手段，具有对患者创伤小、影响小的优势，不影响患者胃肠功能，这对促进患者术后康复、胃肠功能恢复具有显著效果，因此研究组患者术后胃肠功能恢复更快、更好[4]。其次，腹腔镜胃穿孔修补术在腹腔镜下进行手术，手术视野好，能够更准确查探患者穿孔位置及大小，提升了手术效率，并且腹腔镜手术操作方式较为简便，也一定程度上提升了手术效率，因此研究组患者手术时间更短[5]。研究中通过患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、下床活动时间、胃激素水平、胃泌素水平等来观察患者的胃肠功能，其中的胃泌素受患者胃环境影响较大，采用腹腔镜胃穿孔修补术则对患者的胃部环境影响小[6]，因此研究组患者的胃泌素水平在术后24 h、48 h要高于对照组，这说明研究组患者的术后胃泌素水平恢复快速，并且效果要优于对照组。而患者胃泌素水平恢复好，则可以刺激患者胃窦与肠运动、刺激胃黏膜细胞增殖，进而促进患者胃功能恢复[7]，因此研究组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、下床活动时间要早于对照组。

综上所述，采用腹腔镜胃穿孔修补术治疗胃穿孔患者微创优势明显，患者胃肠功能恢复好，恢复快，并且并发症少，安全性高。