全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年结直肠癌根治术患者组织灌注及肠道屏障的影响

周标

（江苏省无锡市惠山区第二人民医院，江苏 无锡 214174）

0 引言

结直肠腺上皮细胞发生恶性增生，致使患者出现便血、腹痛。近些年，伴随我国人口老龄化进程的推进，老年结直肠癌发病率逐年攀升，老年结直肠癌根治术属于侵入性治疗手段，在清除结直肠癌病灶与周围淋巴结的同时可对肠道黏膜造成一定的刺激[1]。此外，老年手术患者术中耐受能力低，易在围术期出现高血压、心率增快等不良反应，因此，部分医学研究者提出全身麻醉联合硬膜外麻醉以提升老年结直肠癌根治术患者治疗效果[2]。本次研究比较江苏省无锡市惠山区第二人民医院200例分别开展全身麻醉、全身麻醉联合硬膜外麻醉老年结直肠癌根治术患者麻醉效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。实验组100例全身麻醉联合硬膜外麻醉的老年结直肠癌根治术患者中男（n=52）、女（n=48），年龄为63～83岁、平均（73.42±1.52）岁，Dukes A级42例、B级58例。对照组100例全身麻醉的老年结直肠癌根治术患者中男（n=50）、女（n=50），年龄为61～80岁、平均（73.41±1.51）岁，Dukes A级41例、B级59例。两组患者男女比例、平均年龄、Dukes分级等基础资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 病例选择标准。纳入标准：①本次研究对象均伴有便血、腹痛、里急后重等症状，结合患者腹部CT、钡餐X线、结肠镜检查，且病理组织活检均确诊结直肠癌；②术前患者均签署知情同意书且表示自愿参与本次研究，本次研究对象均顺利完成结直肠癌根治术。排除标准：①排除合并精神疾病与认知、神志异常患者；②排除合并心、脑、肝、肾等重要脏器疾病患者；③排除术前血流动力学参数、动脉血氧饱和度异常患者；④排除合并全身麻醉禁忌证以及硬膜外麻醉禁忌证患者。

1.3 方法。两组患者术前均常规禁食禁水，同时开展肠道准备，进入手术室后建立外周静脉通道。

1.3.1 对照组全身麻醉患者麻醉诱导方案如下：咪达唑仑注射液（江苏恩华药业，国药准字：H10980025）0.05 mg/kg，芬太尼注射液（宜昌人福药业，国药准字：20003688）静脉滴注4 ug/kg，丙泊酚（清远嘉博制药有限公司，国药准字：H20051843）静脉滴注1.00 mg/kg，阿曲库铵（江苏恒瑞医药，国药准字：H20060869）静脉滴注0.15 mg/kg，麻醉诱导给药成功后行气管插管，术中维持机械通气，丙泊酚维持5～10 mg/kg静脉泵注，间歇性追加芬太尼4 ug/kg、阿曲库铵0.15 mg/kg以维持肌松。

1.3.2 实验组全身麻醉联合硬膜外麻醉，患者取右侧卧后选取L1-3椎间隙实施硬膜外穿刺，穿刺成功后协助患者取平卧位注射3 mL+2%利多卡因（西安汉丰药业有限责任公司，国药准字：H61023719），给药15 min后若未达到无高位脊麻的效果，则追加5 mL+2%利多卡因，确保患者T6-8麻醉平面下，术中全身麻醉均参考对照组。

1.4 观察指标。①比较两组患者进入手术室时、术后24h均采取分光光度法测量血清二胺氧化酶、D-乳酸以及内毒素等肠屏障功能指标；②比较两组患者术后组织灌注不足、恶心呕吐、低血压、心动过缓等等不良反应发生情况。

1.5 统计学处理。SPSS 21.0版本软件处理结果中相关数据，以“（）”表示的方差数据用“t”验证，用“（%）”表示的百分率数据用“χ2”验证。各组数据均服从正态分布，P＜0.05表示数据差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 肠屏障功能指标。两组患者与进入手术室时相比，术后24 h血清二胺氧化酶、D-乳酸以及内毒素等肠屏障功能指标均降低，但是实验组术后24 h相关肠屏障功能指标均高于对照组。见表1。

表1 两组患者手术前后肠屏障功能指标变化情况 [、n]

表1 两组患者手术前后肠屏障功能指标变化情况 [、n]

注：“★”手术前后数据差异有统计学意义，P＜0.05。

2.2 不良反应。实验组患者术后不良反应发生率均低于对照组。见表2。

表2 两组患者术后不良反应发生情况[n（%）]

3 讨论

结直肠癌属于恶性消化系统肿瘤，本病的发生与患者长期精神紧张、雌激素代谢异常、吸烟酗酒、缺乏运动、慢性炎症性肠道疾病、长期低纤维饮食或遭受放射污染等因素有关[3-4]。结直肠癌临床治疗需结合患者病情开展不同的治疗方案，其中结直肠癌常用结直肠癌根治术，该术式属于侵入性操作，老年结直肠癌患者常用安全麻醉方式为全身麻醉，全身麻醉中常用咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚、阿曲库铵等麻醉药物，上述全凭静脉麻醉药物可阻断大脑皮层与皮质下中枢投射系统神经信号的传递，从而发挥麻醉效果，减轻患者术中生理应激反应，但是，全身麻醉可抑制下丘脑与大脑之间的反馈系统以及大脑皮层边缘系统，难以有效阻断交感神经低级中枢传导，可影响心脑术中组织灌注，进而诱发组织灌注不足，增加患者不良反应发生率[5-6]。硬膜外麻醉方式与全身麻醉相比，可抑制下丘脑-垂体-肾上腺髓质轴兴奋信号的传到，从而阻断疼痛传入中枢神经系统，使老年结直肠癌根治术患者术中获得良好的肌松效果与镇痛效果，保证患者机体组织器官血流灌注[7]。肖俊等临床研究显示，应用全身麻醉联合硬膜外麻醉的观察组患者，术后血清二胺氧化酶、D-乳酸以及内毒素等肠屏障功能指标分别为（10.25±2.24）U/L、（7.92±1.68）mg/L、（0.73±0.15）pg/mL，均高于同一时间对照组[8]。本次研究与肖俊等临床研究结果一致，实施全身麻醉联合硬膜外麻醉的实验组老年结直肠癌根治术患者术后血清二胺氧化酶、D-乳酸以及内毒素等相关肠屏障功能指标与术前相比均降低，但是实验组患者术后相关肠屏障功能指标均比对照组同期高，由此可见，老年结直肠癌根治术患者硬膜外麻醉复合全身麻醉可提升肠道屏障功能。此外，本次研究显示实验组患者术后组织灌注不足率比对照组低，不良反应总发生率显著低于对照组，由此可见，老年结直肠癌根治术患者 硬膜外麻醉复合全身麻醉的应用可减少组织灌注不足等不良反应发生风险。

综上所述，老年结直肠癌手术患者硬膜外麻醉复合全身麻醉可保护肠道屏障功能，降低组织灌注不足发生率。