“老十针”加减方治疗中老年女性轻中度压力性尿失禁临床研究

王燕丽，位珍珍，王麟鹏

“老十针”加减方治疗中老年女性轻中度压力性尿失禁临床研究

王燕丽，位珍珍，王麟鹏

首都医科大学附属北京中医医院，北京 100010

观察“老十针”加减方对中老年女性轻中度压力性尿失禁的临床疗效。采用随机数字表法将64例中老年女性压力性尿失禁患者分为针灸组和盆底肌训练组各32例。针灸组予“老十针”加减方治疗，取上脘、中脘、下脘、气海、天枢、足三里、内关、水道、蠡沟，每周针刺2次；盆底肌训练组予盆底肌训练，15 min为1组，每日3组。2组均连续治疗12周。观察2组临床疗效，比较2组治疗前后1 h尿垫试验及国际尿失禁咨询委员会答卷简表（ICI-Q-SF）评分。共63例完成研究。针灸组总有效率为51.6%（16/31），盆底肌训练组为21.9%（7/32），针灸组疗效明显优于盆底肌训练组（＜0.05）。与本组治疗前比较，针灸组治疗后1 h尿垫试验漏尿量明显下降（＜0.05）；2组治疗后比较，针灸组1 h尿垫试验漏尿量明显低于盆底肌训练组（＜0.05）。与本组治疗前比较，针灸组ICI-Q-SF各项评分及总分均明显降低（＜0.05）；2组治疗后比较，针灸组ICI-Q-SF漏尿次数、生活影响程度评分及总分均低于盆底肌训练组（＜0.05）。针刺“老十针”加减方治疗中老年女性轻中度压力性尿失禁临床疗效较好，可改善患者临床症状，减少漏尿量。

压力性尿失禁；中老年女性；老十针；针刺

压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出[1]。我国中老年女性SUI占尿失禁的40%～50%[2]。目前，西医以非手术疗法为治疗轻中度SUI的首选方案，包括盆底肌肉锻炼、盆底电刺激治疗、α受体激动剂、雌激素等[3]。但由于患者难以正确认识盆底肌，而造成收缩部位有误，导致盆底肌肉锻炼效果欠佳[4]；盆底电刺激治疗过程中需暴露隐私部位，有些患者不愿接受[5]；α受体激动剂及雌激素可能会影响血压，甚至增加肿瘤发生风险。“老十针”为针灸大师金针王乐亭所创，原用于治疗肝胃不和、脾胃虚弱的消化系统疾病[6]，被喻为针灸中的“补中益气汤”。笔者团队近年来应用“老十针”治疗功能性消化不良[7]、便秘[8]、肠易激综合征[9]均取得良好疗效。为扩大“老十针”的运用范围，本研究观察“老十针”加减方治疗中老年女性轻中度SUI的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月－2020年6月首都医科大学附属北京中医医院老年病门诊SUI患者，根据计量资料优效性检验，2组样本量为1∶1，脱落率为20%，计算共需观察病例64例。采用随机数字表法将64例患者分为针灸组和盆底肌训练组各32例。其中针灸组脱落1例（因患者腰部扭伤无法坚持治疗）。针灸组年龄50～71岁，平均年龄（63.50±5.79）岁；病程11～34月，平均病程（25.06±6.31）月。盆底肌训练组年龄51～75岁，平均年龄（63.38±5.43）岁；病程13～36月，平均病程（24.00±5.69）月。2组一般资料比较差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究严格遵守赫尔辛基宣言医学伦理准则。

1.2 诊断标准

参照《外科疾病诊断标准》[10]制定SUI诊断标准。①症状诊断：女性在咳嗽、打喷嚏、大笑、大哭、举重物等腹压增加情况下，尿液不自主地经尿道排出；②体征：证实在压力情况下有溢尿（1 h尿垫试验[1]漏尿量＞2 g）。采用1 h尿垫试验[1]进行严重程度分级：开始试验前嘱患者在会阴放置经称重的干燥尿垫，饮500 mL白开水，卧床休息15 min，之后30 min嘱患者行走、上下台阶。最后15 min患者坐立10次，用力咳10次，原地跑步1 min，拾起地面5个小物体，自来水洗手1 min。在试验60 min时，取出尿垫称重，记录漏尿量（g）。2 g≤漏尿量＜5 g为轻度，5 g≤漏尿量＜10 g为中度，10 g≤漏尿量＜50 g为重度，漏尿量≥50 g为极重度。

1.3 纳入标准

①符合SUI诊断标准，病情为轻中度；②年龄50～75岁；③无活动受限；④患者对本研究知情，并自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准

①伴充溢性尿失禁、混合性尿失禁和急迫性尿失禁等其他类型尿失禁者；②有盆腔或经阴道手术史者；③伴严重心、脑血管疾病及肝、肾功能严重不全者；④伴急性或慢性泌尿道感染者；⑤不能坚持随访或进行功能锻炼者。

1.5 剔除及脱落标准

剔除标准：已入选病例未按照试验方案进行，或入组后发现不符合入选标准者；脱落标准：已入选病例治疗中出现并发症，或因其他原因不能继续治疗。

1.6 治疗方法

1.6.1 针灸组

采用“老十针”加减方进行针刺治疗。取穴：上脘、中脘、下脘、气海及双侧天枢、足三里、内关、水道、蠡沟。患者排空尿液，取仰卧位，采用华佗牌一次性针灸针0.30 mm×50 mm，针刺部位予75%酒精消毒，上脘、中脘、下脘、气海、天枢、足三里直刺40～45 mm，内关、蠡沟直刺20～25 mm，水道向内斜刺40～45 mm，每个穴位采用平补平泻手法至局部有酸、麻、胀等感觉为度，留针30 min，期间不行针[6]。每周针刺2次，共12周。

1.6.2 盆底肌训练组

患者行盆底肌训练[1]，嘱患者排空尿液，取仰卧位，全身放松，持续收缩外阴及肛门周围肌肉，注意力集中在收缩的肌肉上，保持3～5 s，缓慢放松，重复动作15 min为1组，每日3组，连续训练12周。治疗前由医师教授患者盆底肌训练动作要领，并录制小视频发送给患者，每日定时微信提示，以保证其按时、按量完成训练。

1.7 观察指标

1.7.1 1 h尿垫试验

于治疗前后参照国际尿控协会推荐的1 h尿垫试验[1]观察2组患者漏尿量。

1.7.2 国际尿失禁咨询委员会答卷简表

于治疗前后采用国际尿失禁咨询委员会答卷简表（ICI-Q-SF）[11]进行评分。包括漏尿次数、漏尿量和生活影响程度3个方面，患者主观评价尿失禁的情况，总分21分，评分越高表明尿失禁情况越严重。

1.8 疗效标准

参照《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）》[1]制定疗效标准。治愈：咳嗽等腹压增高情况下无漏尿；改善：咳嗽等腹压增高情况下有漏尿，1 h尿垫试验漏尿量较治疗前减少≥50%；无效：咳嗽等腹压增高情况下有漏尿，1 h尿垫试验漏尿量较治疗前减少＜50%。总有效率（%）＝（治愈例数＋改善例数）÷总例数×100%。

1.9 统计学方法

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

针灸组总有效率为51.6%（16/31），盆底肌训练组为21.9%（7/32），针灸组明显优于盆底肌训练组（＜0.05）。见表1。

表1 2组中老年女性SUI患者临床疗效比较（例）

组别例数治愈改善无效 针灸组317915 盆底肌训练组322525

2.2 2组治疗前后1 h尿垫试验漏尿量比较

与本组治疗前比较，针灸组治疗后1 h尿垫试验漏尿量明显下降（＜0.05）；2组治疗后比较，针灸组1 h尿垫试验漏尿量明显低于盆底肌训练组（＜0.05）。见表2。

表2 2组中老年女性SUI治疗前后1 h尿垫试验漏尿量比较（±s，g）

注：与本组治疗前比较，*＜0.05；与盆底肌训练组治疗后比较，#＜0.05

2.3 2组治疗前后国际尿失禁咨询委员会答卷简表评分比较

与本组治疗前比较，针灸组ICI-Q-SF各项评分及总分均明显降低（＜0.05）；2组治疗后比较，针灸组ICI-Q-SF漏尿次数、生活影响程度评分及总分均低于盆底肌训练组（＜0.05）。见表3。

表3 2组中老年女性SUI治疗前后ICI-Q-SF评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，*＜0.05；与盆底肌训练组治疗后比较，#＜0.05

3 讨论

SUI属中医学“遗尿”“小便不禁”等范畴。本病以虚为主，现代医家多认为其病机与肾气不足、膀胱失司、脾气不足、固摄无权相关[12-13]。我国中老年女性是SUI的高发人群[14]，这与妊娠、分娩造成的盆底支撑结构的功能下降、雌激素水平下降引起的尿道括约肌功能失衡等因素相关[15]。

《素问•上古天真论篇》有“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”，说明中老年女性冲任二脉亏虚，任脉为“阴脉之海”，总司一身之阴，调节阴液的代谢。研究显示，刺激任脉腧穴，有利于提高雌激素水平[16]，而现代医学认为雌激素水平下降是中老年女性SUI的发病机制之一。《素问•骨空论篇》云：“任脉者，起于中极之下……循腹里，上关元。”“经脉所过，主治所及”，故任脉可司腹里膀胱之排尿功能；任脉又与足太阴脾经、足少阴肾经交汇，可以调节脾肾功能。《妇人良方大全》言“妇人病有三十六种，皆由冲任劳损所致”，说明中老年女性任脉的盈亏与小便失禁关系密切。SUI多由咳嗽、大笑、运动等使腹压增大、易耗损中气的动作引起，与脾气不足、升清功能减弱相关。故中老年女性SUI与任脉亏虚、脾气不足相关。

目前针灸治疗SUI时，临床常取足太阳膀胱经腰骶部腧穴配以关元、气海等[17]，但腹背同时取穴为临床操作带来不便；同时，八髎穴虽定位明确，但其解剖位置复杂、变异率高，实际操作困难，若不能刺入骶后孔则不能取得良好疗效[18]。

“老十针”为针灸大师王乐亭将李东垣《脾胃论》的学术思想运用到针灸临床而形成[6]，原方由上脘、中脘、下脘、气海、天枢、内关、足三里组成，初始方义为治疗中气下陷、升提不利诸症，如胃下垂、二便失调等，亦可治疗中气不足导致漏尿。“老十针”加减方除补益中气，更可调畅任脉，适合治疗任脉不足、脾气亏虚的中老年女性SUI。《灵枢•经脉》有“是主肝所生病者……遗溺、癃闭”，蠡沟为足厥阴肝经的络穴，可调节小便不利。内关为与阴维脉相交的八脉交会穴，阴维脉与任脉交会，故其可调节任脉经气。方中上脘、中脘、下脘、气海为任脉腧穴，与内关相合，可调节任脉的功能、补益中气，足三里、天枢、水道为足阳明胃经穴，多气多血，有补益、升提之功，天枢、中脘及气海有调理中气、固摄之效。“老十针”加减方补益中气、调补任脉、固涩小便，可改善中老年女性SUI症状。

本研究显示，针刺组1 h尿垫试验及ICI-Q-SF评分均优于盆底肌训练组（＜0.05），表明针刺“老十针”加减方可更好地改善中老年女性SUI相关症状。漏尿对患者的日常生活造成困扰，ICI-Q-SF可以较全面评价尿失禁及对患者生活影响情况[19]。本研究显示，针灸组能从漏尿次数、生活影响程度方面更好地改善尿失禁情况，但在漏尿量方面2组差异无统计学意义，这可能与研究方法相关。ICI-Q-SF是患者自我评估，1 h尿垫试验漏尿量是客观指标，二者结合参考更具有临床价值。

盆底肌训练是简单实用的标准治疗。但本研究的盆底肌训练组总有效率仅为21.9%，较文献报道盆底肌训练的总有效率63.3%[20]偏低。推测原因，本研究的受试者为中老年女性，由于训练时收缩位置有误，导致效果欠佳。另外，中老年人依从性相对较差，也可能导致有效率偏低。《灵枢•经脉》言“经脉者，所以能决生死，处百病，调虚实，不可不通”，可知经脉通畅是治病的关键，而《灵枢•营卫生会》有“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩”，老年人经脉之气运行涩滞不畅，故患病后不易康复。针刺治疗尿失禁的Meta分析显示，总有效率多以主观评价的ICI-Q-SF评分作为主要观察指标[21]。本研究以客观评价的1 h尿垫试验漏尿量作为主要观察指标。由于患者对本病认识不足及羞于开口等原因，客观评价指标在SUI的研究中更有意义[19]。本研究尚存在一定局限性，如未观察远期疗效，应在今后研究中进一步完善。

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Clinical Study onModified Acupuncture on “Experienced Ten Acupoints” for Mild to Moderate Stress Urinary Incontinence for Middle-Aged and Elderly Females

WANG Yanli, WEI Zhenzhen, WANG Linpeng

To verify the clinical efficacy of modified acupuncture at “experienced ten acupoint” for mild to moderate stress urinary incontinence on middle-aged and elderly females.Totally 64 patients with stress urinary incontinence were randomly divided into acupuncture group and pelvic floor muscle exercises (PFME) group, with 32 cases in each group. In the acupuncture group, modified “experienced ten acupoint” therapy was applied; acupoints included Shangwan (CV 13), Zhongwan (CV 12), Xiawan (CV 10), Qihai (CV 6), Tianshu (ST 25), Zusanli (ST 36), Neiguan (PC 6), Shuidao (ST 28), Ligou (LR 5)received acupuncture, twice a week. In the PFME group, pelvic floor muscle exercise applied for 3 times a day, each time exercised for 15 mins. Both groups lasted for 12 weeks. The clinical efficacy of both was observed. The 1 hour urinary pad test and the International Consultation on Incontinence questionnaire short form (ICI-Q-SF) score before and after treatment were completed.Totally 63 cases completed the studied. The total effective rate was 51.6% (16/31) in the acupuncture group, which was higher than 21.9% (7/32) in the PFME group (<0.05). Compared with before treatment, the urine leakage of the 1 hour urine pad test of the acupuncture group was significantly lower after treatment (<0.05); after the treatment, the urine leakage of the 1 hour urine pad test in the acupuncture group was significantly lower than that of the PFME group (<0.05). Compared with before treatment, the scores and total scores of ICI-Q-SF in the acupuncture group were significantly reduced (<0.05); after the treatment, the number leakage, life impact score and the total score of ICI-Q-SF in the acupuncture group were lower than the PFME group (<0.05).Modified acupuncture at “experienced ten acupoints” for mild to moderate stress urinary incontinence of middle-aged and elderly females has confirmed efficacy, which can improve patients’ clinical symptoms and reduce urine leakage.

stress urinary incontinence; middle-aged and elderly females; experienced ten acupoints; acupuncture

R277.51

A

1005-5304(2021)06-0100-04

10.19879/j.cnki.1005-5304.202012467

全国名老中医药专家传承工作室建设项目（2018年）

（2020-12-26）

（2021-01-18；编辑：季巍巍）