基于数据挖掘的针药结合治疗抑郁症临床规律分析

杨娜婷，唐凯锐，郭郁，陈家旭

基于数据挖掘的针药结合治疗抑郁症临床规律分析

杨娜婷1，唐凯锐1，郭郁1，陈家旭1，2

1.暨南大学中医学院方证研究中心，广东 广州 510632；2.北京中医药大学，北京 100029

分析针药结合治疗抑郁症的临床选穴及用药规律。检索中国知识资源总库（CNKI）、中国学术期刊数据库（万方数据）、中文科技期刊数据库（维普网）、中国生物医学文献数据库（CBM）2000年1月－2019年12月针刺结合中药治疗抑郁症的文献，运用Excel2016建立处方数据库并进行频次分析，采用Weka3.8.4和SPSS23.0软件对高频药物和腧穴进行关联规则分析和聚类分析。使用频率最高的腧穴和中药分别为百会、柴胡，腧穴与中药相关性最高的是百会-太冲-白芍-柴胡，聚类分析得出重点腧穴与中药有效聚类群7个。针药结合治疗抑郁症紧扣肝失疏泄这一核心病机，调补肝、脾、心三脏，并调和气血。

抑郁症；针药结合；数据挖掘

抑郁症是以显著、持久的心境低落为主要特征的一种情感障碍类精神疾病，临床表现为情绪低落、兴趣丧失、悲观失望、不思饮食、自卑自责甚至有自杀倾向等。在快速发展、竞争激烈的社会环境下，抑郁症的发病率和患病率逐年升高，成为困扰全球的严重健康问题[1]。目前临床治疗抑郁症以西药为主，但存在起效慢、不良反应大等问题，疗效欠佳。研究显示，针刺结合中药治疗抑郁症具有起效较快、疗效显著、安全性高、不良反应少等优势[2-3]。笔者检索近20年针药结合治疗抑郁症文献，分析其临床规律，为抑郁症的治疗提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 数据来源与检索方法

以“抑郁症”或“抑郁障碍”＋“针药结合”或“针药并用”为检索词，检索中国知识资源总库（CNKI）、中国学术期刊数据库（万方数据）、中文科技期刊数据库（维普网）、中国生物医学文献数据库（CBM）2000年1月－2019年12月收录的针刺结合中药治疗抑郁症的临床研究文献。

1.2 文献筛选标准

纳入标准：①诊断标准及疗效标准明确，且为国际或国内公认的标准；②治疗方法为针刺结合中药汤剂口服；③临床试验方案设计合理，符合随机、对照、重复原则；④针刺和中药处方明确；⑤研究结果显示与对照组差异有统计学意义或疗效显著。

排除标准：①非临床研究类文献，如个案报道、动物实验等；②治疗方法为针刺结合西药、中成药等；③临床方案设计不明确；④研究结果显示差异无统计学意义；⑤数据重复引用的文献。

1.3 数据提取

文献检索人员仔细阅读文献的题目、摘要，必要时阅读全文，按上述标准筛选文献。对纳入文献，提取腧穴和中药信息。

1.4 数据规范化

参考全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材《针灸学》[4]和《中药学》[5]，分别对腧穴名称及归经、药物名称及功效类别进行规范化处理。

1.5 数据分析

运用Excel2016建立针药结合治疗抑郁症的处方数据库并做频次分析，应用数据分析软件Weka3.8.4和SPSS23.0对高频腧穴和药物进行Apriori法关联规则分析和聚类分析。

2 结果

2.1 腧穴频次

共纳入针药结合治疗抑郁症文献36篇，提取42条处方数据，涉及腧穴52个，总频次为339次，频次≥6的15个腧穴见表1。

表1 针药结合治疗抑郁症常用腧穴（频次≥6）

腧穴频次频率/% 腧穴频次频率/% 百会3992.86 足三里1228.57 太冲3173.81 太阳 716.67 内关2764.29 肝俞 716.67 印堂2661.90 合谷 614.29 神门2559.52 心俞 614.29 三阴交2047.62 风池 614.29 四神聪1638.10 期门 614.29 神庭1535.71

注：频率为腧穴频次与处方数之比

2.2 经络频次

对42条处方数据进行腧穴归经和频次分析，共涉及经络12条，经穴48个，见表2。

2.3 单味药频次

42条处方共涉及中药91味，使用总频次为460次，频次≥6的22味中药见表3。

表2 针药结合治疗抑郁症腧穴归经分布

归经频次腧穴数腧穴（频次） 督脉595百会（39），神庭（15），上星（2），人中（2），水沟（1） 足厥阴肝经444太冲（31），期门（6），大敦（5），行间（2） 手少阴心经374神门（25），少府（5），少冲（5），灵道（2） 足太阴脾经336三阴交（20），太白（5），大都（5），公孙（1），血海（1），阴陵泉（1） 手厥阴心包经323内关（27），大陵（3），劳宫（2） 足太阳膀胱经206肝俞（7），心俞（6），肾俞（4），脾俞（1），天柱（1），昆仑（1） 任脉187膻中（5），关元（4），气海（2），中脘（4），天突（1），上脘（1），建里（1） 足阳明胃经173足三里（12），丰隆（4），天枢（1） 足少阳胆经145风池（6），本神（5），率谷（1），侠溪（1），阳陵泉（1） 手阳明大肠经 72合谷（6），曲池（1） 足少阴肾经 52太溪（4），涌泉（1） 手少阳三焦经 11外关（1）

表3 针药结合治疗抑郁症常用中药（频次≥6）

中药频次频率/% 中药频次频率/% 柴胡3378.57 郁金1228.57 白芍3276.19 远志1228.57 甘草2559.52 栀子1023.81 香附2354.76 枳壳 819.05 陈皮1945.24 熟地黄 716.67 当归1740.48 首乌藤 716.67 白术1740.48 牡丹皮 716.67 酸枣仁1535.71 薄荷 716.67 川芎1433.33 牡蛎 614.29 茯苓1330.95 百合 614.29 石菖蒲1228.57 合欢花 614.29

注：频率为中药频次与处方数之比

2.4 药物类别

91味药物按功效分为15类，见表4。其中，柴胡、生姜、薄荷、紫苏叶、桂枝、葛根为解表药，但在抑郁症治疗中并非取其解表功效，如柴胡为疏肝解郁。

表4 针药结合治疗抑郁症中药功效类别

类别频次药味数构成比/% 类别频次药味数构成比/% 补虚药1352029.28 开窍药1423.04 理气药691114.97 化痰止咳1042.17 安神药611113.23 平喘药 解表药48 610.41 消食药 941.95 活血化瘀药35 7 7.59 收涩药 721.52 清热药3310 7.16 化湿药 420.87 平肝熄风药18 8 3.90 温里药 110.22 利水渗湿药15 2 3.25 止血药 110.22

2.5 复方频次

42条处方共涉及中药复方21个、证型7种，对应证型明确的复方见表5。

表5 针药结合治疗抑郁症中药复方及其证型

复方证型频次频率/% 柴胡疏肝散加减肝气郁结838.10 逍遥散加减肝郁脾虚、肝气郁结628.57 疏肝健胃安神汤肝气犯胃2 9.52 滋水清肝饮加减肝肾阴虚2 9.52 加味丹栀逍遥散肝郁化热2 9.52 归脾汤加减心脾两虚2 9.52 柴胡疏肝散合越鞠丸加减肝气郁结1 4.76 半夏厚朴汤加减痰气郁结1 4.76 解郁散肝气郁结1 4.76

注：频率为复方频次与处方数之比

2.6 关联规则

对频次≥10的腧穴和药物进行关联规则分析，支持度≥34%、置信度＝100%的44条关联规则见表6。

2.7 聚类分析

对频次≥10的腧穴和药物进行系统聚类分析。由图1可见，聚类数为10可得出7个有效聚类群（远志-酸枣仁，白术-茯苓-当归-栀子-神庭，郁金-川芎，石菖蒲-四神聪，足三里-三阴交，陈皮-香附，甘草-太冲-白芍-柴胡-百会）及3个无效聚类群。由图2可见，所用腧穴和中药可分为两大类，第一类包括3味中药（柴胡、白芍、甘草）和4个腧穴（太冲、百会、印堂、神门），第二类包括11味中药（陈皮、香附、川芎、郁金、石菖蒲、白术、茯苓、酸枣仁、远志、当归、栀子）和5个腧穴（内关、四神聪、足三里、神庭、三阴交）。

表6 针药结合治疗抑郁症频次≥10的腧穴和药物关联规则（支持度≥34%，置信度＝100%）

后项前项支持度/% 后项前项支持度/% 后项前项支持度/% 柴胡太冲-白芍56.44 百会太冲-内关-柴胡40.50 百会太冲-陈皮40.50 柴胡百会-太冲-白芍56.44 百会太冲-神门-柴胡40.50 百会内关-三阴交40.50 柴胡百会-神门-白芍42.33 百会太冲-印堂-柴胡40.50 百会白芍-陈皮40.50 柴胡太冲-白芍-甘草42.33 百会内关-柴胡-白芍40.50 百会神门-印堂40.50 柴胡神门-白芍42.33 百会神门-柴胡-白芍40.50 百会印堂-香附40.50 柴胡百会-太冲-白芍-甘草42.33 百会太冲-内关40.50 百会三阴交-柴胡40.50 柴胡白芍-当归37.63 百会太冲-神门40.50 百会太冲-神门-白芍40.50 柴胡太冲-神门-白芍37.63 百会内关-印堂40.50 百会太冲-神门-柴胡-白芍40.50 柴胡百会-太冲-神门-白芍37.63 百会白芍-香附40.50 百会内关-柴胡-白芍-甘草40.50 百会印堂54.00 百会太冲-柴胡-香附40.50 百会内关-甘草40.50 百会印堂-柴胡54.00 百会太冲-印堂40.50 百会印堂-柴胡-白芍40.50 百会酸枣仁42.43 百会内关-柴胡-甘草40.50 白芍柴胡-当归34.71 百会太冲-三阴交42.33 百会内关-白芍-甘草40.50 百会-柴胡神门-白芍42.43 百会太冲-香附40.50 百会内关-白芍40.50 百会-柴胡太冲-神门-白芍34.71 百会神门-白芍40.50 百会印堂-白芍40.50 百会印堂-甘草40.50 百会柴胡-白芍-香附40.50

图1 针药结合治疗抑郁症频次≥10的腧穴和药物聚类分析冰柱图

图2 针药结合治疗抑郁症频次≥10的腧穴和药物聚类分析树状图

3 讨论

针药结合是中医传统医疗模式并广泛用于现代临床，治疗各种疑难病如糖尿病、肿瘤等，对于提高疗效、减轻药物毒副作用具有重要意义[6]。在抑郁症的临床治疗中，针药结合亦显示出良好的应用前景。本研究结果显示，针药结合治疗抑郁症主要选用督脉、肝经、心经和脾经腧穴与补虚药、理气药、安神药和解表药联合使用，其中使用较多的腧穴为百会、太冲、内关、印堂、神门、三阴交等，使用较多的中药为柴胡、白芍、甘草、香附、陈皮、当归等。

抑郁症根据其临床表现可归属中医学“郁证”“脏燥”等范畴，其病因病机主要为情志失调，肝气郁结，渐致五脏气机不和，最终肝、脾、心三脏受累，气血失调。本研究结果显示，针药结合治疗抑郁症所选用的复方以柴胡疏肝散、逍遥散加减为主，证候类型以肝气郁结为最多，与赵燕等[7]分析抑郁症临床常见的证候类型结果相符。《张氏医通》有“郁证多缘于志虑不伸，而气先受病”，同时，肝主疏泄，调畅气机，抑郁症的发生与“气”尤其“肝气”息息相关[8]。本研究结果显示，百会与柴胡分别为最常用的腧穴和中药。百会为“百脉交会之处”，具有醒脑开窍、定眩安神之功，《灸法秘传》有“精神短少、神志不交……亦有因思虑过度者，或因所愿不遂者，或因痰溷心包者。病因虽异，皆当灸百会一穴而记忆自强矣”。柴胡味苦性平，入肝、胆经，《本草经解》有“柴胡轻清，升达胆气，胆气条达……凡有结气，皆能散之也”。基于此，百会与柴胡在针药结合治疗抑郁症中最常用且多共用，二者结合能加强理气解郁疏肝之功。此外，针药结合治疗抑郁症所用91味中药大多归肝、脾、心经，具有理气解郁、养血安神之功。可见，临床针药结合治疗抑郁症的选穴、用药均符合本病病机。

本研究高频药穴关联规则分析结果显示，柴胡与太冲、白芍、百会的相关性最高，其次为百会与印堂及柴胡。太冲为肝经之原穴，主治肝经病证；白芍归肝、脾两经，有养血柔肝之功，与功擅疏肝解郁之柴胡配伍可疏肝理气养血，发挥抗抑郁作用[9]；印堂、百会为安神之要穴，两穴配伍协同增效，在此基础上加用柴胡，可共奏解郁安神之功。高频药穴系统聚类分析得出7个有效聚类群：远志-酸枣仁，白术-茯苓-当归-栀子-神庭，郁金-川芎，石菖蒲-四神聪，足三里-三阴交，陈皮-香附，甘草-太冲-白芍-柴胡-百会。所用腧穴和中药可分为两大类：第一类包括疏肝解郁之柴胡和太冲，养血柔肝之白芍，宁心安神定志之百会、印堂及神门，补脾益气之甘草。结合频次分析结果可知，此3味中药及4个腧穴使用频次均居前5位，为疏肝健脾、宁心安神的经典腧穴和中药，故此类可归纳为治疗抑郁症的重点药穴。第二类包括理气行气之内关、陈皮、香附、川芎及郁金，开窍醒神之四神聪及石菖蒲，健脾益气之白术、茯苓及足三里，宁心安神之酸枣仁及远志，镇静安神之神庭，养血安神之三阴交，补血活血之当归，清热除烦之栀子。此类药穴可于临证中在重点药穴的基础上随证加减。

综上所述，虽然抑郁症发病因素多样、发病机制复杂，但其治疗有规律可循。医者可辨证组合运用重点药穴与随证药穴，紧扣肝失疏泄这一核心病机，调补肝、脾、心三脏，调和气血，同时辨别兼证，针刺与中药结合可取得良好疗效。

纵观近20年针药结合治疗抑郁症的临床研究文献，笔者认为文献质量有待提高，目前存在缺乏对照、处方模糊、样本量少等情况，导致可纳入分析的高质量文献较少。今后针药结合治疗抑郁症的临床研究应更注重规范化，得出更客观的临床数据和更有参考价值的结论，以有助于针药结合治疗抑郁症的推广应用。本研究结果已初步显示出针药结合治疗抑郁症的临床规律，可为临床治疗抑郁症选穴用药提供参考。

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Analysis on Clinical Rules of Acupuncture Combined with Chinese Materia Medica in Treatment of Depression Based on Data Mining

YANG Nating1, TANG Kairui1, GUO Yu1, CHEN Jiaxu1,2

To analyze the rules of clinical acupoint selection and medication for depression treated by acupuncture combined with Chinese materia medica.The literature about treating depression with acupuncture combined with Chinese materia medica was retrieved from CNKI, Wanfang Data, VIP, and CBM databases from Jan. 2000 to Dec. 2019. Excel 2016 software was used to establish prescription database and conduct frequency analysis. Weka 3.8.4 and SPSS 23.0 software were used to analyze association rules and clustering of high-frequency medicine and acupoints.The most frequently used acupoints and Chinese materia medica were Baihui (DU20) and Bupleuri Radix. The highest correlation between acupoints and Chinese materia medica was Baihui (DU20)- Taichong (LR3)- Paeoniae Radix Alba- Bupleuri Radix. The clustering analysis figured out the 7 effective clustering groups of important acupoints and Chinese materia medica.Acupuncture combined with Chinese materia medica in the treatment of depression is tightly surrounding the core pathogenesis of liver dysfunction; therefore, tonifying liver, spleen and heart should be combined with regulating qi and blood.

depression; acupuncture combined with Chinese materia medica; data mining

R277.794.1；R2-05

A

1005-5304(2021)06-0029-04

10.19879/j.cnki.1005-5304.202002336

国家自然科学基金（81630104、81973748）

陈家旭，E-mail：chenjiaxu@hotmail.com

（2020-02-20）

（2020-03-19；编辑：陈静）