五次坐立测试在评价腰椎退变性疾病时的可重复性及一致性研究

陈唏 王磊 冯程程

安徽省滁州市第一人民医院脊柱外科（安徽滁州239000）

腰椎退变性疾病是脊柱外科的主要内容，主要包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症及退变性脊柱侧凸［1］，主要表现为腰腿疼痛、神经源性间歇性跛行、甚至大小便功能障碍等，严重降低患者生活质量并影响患者身心健康［2-3］。临床上，腰椎退变性疾病的诊断需要结合患者的主诉和必要的影像学检查。精准的病情评估是作出正确诊断和制定手术方案的重要参考［4］。目前，患者病情的评估主要依赖于各种主观的评分量表，如疼痛视觉模拟评分（visual analog scale，VAS），ODI功能障碍评分（oswestry disability index，ODI）及健康调查简表（36-item short form survey，SF-36）等，虽然这些量表可以较好的反映患者的病情和严重程度，但由于文化程度不同、对疼痛的耐受程度不同等原因，往往存在着耗时、费力、患者难以理解、个体差异大等缺点［5-7］。因此，需要一种客观的评价方法。五次坐位站立测试（five-repetition sit-tostand，5R-STS）是一种客观评价方法，最早应用于帕金森病患者及慢性阻塞性肺部疾病患者活动能力的评价，文献报道具有良好的有效性和稳定性［8-9］。然而，该方法在腰椎退变性疾病中的应用价值和可重复性如何，国内目前鲜有报道，因此，本研究拟探究五次坐位站立测试在腰椎退变性疾病评价中的可重复性，以及与各种主观评分量表间的一致性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2019年1月至2020年5月期间，所有因“腰椎退变性疾病”入住我科的患者，根据纳入和排除标准，共有63 例患者纳入到本研究，男11 例，女52 例，年龄46～77 岁，平均年龄（61.8± 8.1）岁，腰椎间盘突出症21 例，腰椎管狭窄症30例，腰椎滑脱症12 例，身高（166.7 ± 6.3）cm，体质量（65.7 ± 11.5）kg，BMI（23.8 ± 4.8）kg/m2，VAS 腰痛3～8 分，平均（5.3±1.3）分，VAS 腿痛4～10 分，平均（6.3 ± 1.4）分，ODI 评分22～73 分，平均（45.6±10.2）分。

纳入标准：已经通过查体及影像学检查等明确诊断为腰椎退变性疾病的患者，包括腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，腰椎滑脱症，退变性脊柱侧弯，所有患者手术指征明显，均需要进行手术治疗。

排除标准：下肢假肢患者，或既往有髋关节或膝关节置换手术者，或需要助行器的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 五次坐位站立测试方法根据以往文献［10］的描述，被测试者坐于无扶手的硬质椅背的椅子上，椅背需要紧贴墙壁，双上肢交叉放于胸前，双脚保持平放于地面上。在测试过程中要求站立时双膝关节完全伸直，坐下时臀部完全贴于椅面，使用秒表计时，记录者发出“开始”口令开始计时，被测试者以最快速度完成5 次起立与坐下动作，被测试者第5 次臀部接触椅面计时结束，记录时间为秒。如果被测试者因疼痛等原因在30 s 内不能全部完成5 次动作，或者完成时间大于30 s 者，均则记录为最大值，即30 s。被测试者休息4～6 h后，同样的方法再重复测量一次。五次坐位站立测试方法示意图见图1。

图1 五次坐位站立测试（5R-STS）示意图Fig.1 Schematic of 5R-STS

1.2.2 主观评价量表所有入选患者均需要完成主观评价量表，包括VAS 腰痛评分、VAS 腿痛评分、ODI 评分。

1.3 统计学方法统计分析及作图采用Graphprism 8.0 软件完成。采用组内相关系数（interclass correlation coefficients，ICC）分析5R-STS 测试的可重复性，Bland-Altman 图分析一致性界限范围，计量资料之间相关分析用Pearson 相关分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 五次坐位站立测试（5R-STS）结果及不同时间点重复测量一致性检验63 例研究对象均在30 s 内完成了该测试，两组之间进行配对t检验示两组间的差异无统计学意义。对同一个研究对象在不同时间点进行5R-STS 测试的结果进行一致性检验，结果提示一致性良好。以两次测试结果的平均值为X 轴，两次测试结果之间的差异值为Y轴，作Bland-Altman 图，可见两次测试结果差异的平均值为0.15 s，见图2。

图2 5R-STS 重复测量的Bland-Altman 图Fig.2 Bland-Altman plot of 5R-STS

2.2 5 R-STS 与VAS 腰痛、ODI 及VAS 腿痛相关性统计检验5R-STS 与VAS 腰痛、ODI 及VAS 腿痛进行Pearson 相关分析，结果提示5R-STS 与VAS腰痛、ODI 均呈正相关（P＜0.05）。5R-STS 虽然与VAS 腿痛呈负相关，但二者之间差异无统计学意义，见表1、图3。

表1 5R-STS 与VAS 腰痛、ODI 及VAS 腿痛相关性统计检验结果Tab.1 Correlation between 5R-STS and VAS low back pain，VAS leg pain and ODI score

图3 5R-STS 与VAS 腰痛、ODI 及VAS 腿痛相关性统计检验结果边缘直方图Fig.3 Scatterplots with marginal histograms of 5R-STS，VAS low back pain，ODI score and VAS leg pain

3 讨论

五次坐位站立测试（5R-STS）作为一种客观评价方法，具有容易实施、结果更直接及干扰因素少等优点，目前得到了众多临床工作者的使用。

STAARTJES 等［11］共纳入80 例健康志愿者和157 例具有腰椎疾病的患者作为研究对象，通过对5R-STS 结果进行分析，健康志愿者的测试结果为（6.44±1.68）s，而具有腰椎疾病患者的测试结果为（13.32 ± 7.87）s，明显高于健康志愿者，说明该测试可以较好的反映腰椎功能。本研究所有腰椎退变性疾病患者的5R-STS 测试结果为（15.2±3.1）s，明显高于STAARTJES 等研究结果，主要原因是国人对疼痛的耐受程度高，就诊时间较晚、疾病严重程度较高等，这也可从较高的VAS 和ODI 评分中体现。此外，本研究中所有患者的平均年龄为（61.8 ± 8.1）岁，明显高于STAARTJES 等研究中患者的平均年龄（49.90±14.10 岁），这也是本研究中5R-STS 的测试结果较高的原因之一。

文献报道，5R-STS 可以较好的反应机体的活动能力、心肺功能及肌肉力量等［8，12］，且均具有较好的可重复性。JONES 等［8］应用5R-STS 来评价COPD 患者时，重复测量的组内相关系数为0.97，具有较好的可重复性。同样，ÖZDEN 等［13］在应用5R-STS 来评价全髋关节置换术的患者时也表现出较高的可重复性，其重复测量的组内相关系数为0.987。本研究中，同一研究者对同一个研究对象间隔4～6 h 重复测量一次，重复测量结果显示组内相关系数为0.978 2，具有高度可重复性。这可能与坐下站立动作是日常生活中最常见的动作有关。

临床上，VAS 疼痛评分和ODI 评分是最常使用的主观评价方法，可以较好的评估疼痛程度及机体的功能状态。本研究结果显示5R-STS 与VAS腰痛有相关性（r= 0.443 8，P＜0.01），这与之前的众多文献结果类似［14-15］。其原理在于当患者由站立位改变成坐位时，腰椎前凸减小，腰椎轴向压力会增大，刺激已经退变的椎间盘而出现明显的腰背痛，机体为了缓解疼痛，会放慢动作，从而延长了整个测试时间［16-17］。此外，本研究同样也对5RSTS 于ODI 进行了Pearson 相关性分析，结果显示5R-STS 与ODI 也有相关性（r= 0.660 8，P＜0.01），主要因为腰椎退变性疾病的患者由于疼痛的存在而生活质量下降，整体功能下降，功能障碍指数也会相应升高。因此，有学者提出5R-STS 不仅仅可以反映患者的主观疼痛状况，还可以作为一个新维度对患者进行客观功能障碍评价［11］。

需要强调的是5R-STS 客观评价方法的使用并不是为了取代常规的主观评价方法，而是作为一种补充和辅助，更好更全面的对腰椎退变性疾病进行评估。此外，5R-STS 测试还具有一些特有的优点，如发现主观测量难以评估出的问题，如足下垂和跛行［18-19］，更受部分患者青睐使用等［20］。本研究存在一定的局限性：（1）研究的样本量有限；（2）未纳入正常人群的5R-STS 的测试结果；（3）没有评价5R-STS 在术后及随访时的应用。

综上所述，5R-STS 测试可以较好的在腰椎退变性疾病中进行功能评价，具有良好的可重复性，且与VAS 腰痛及ODI 评分具有一定的一致性，可以作为一种客观评价方法辅助指导腰椎退变性疾病的诊断和治疗。未来的研究中，仍需要多中心，大样本，系统全面的收集资料和功能评价，并具体细分到每一种具体的腰椎退变性疾病，同时行常规VAS 及ODI 主观评分行对照性研究，以期能够更精准、更全面的评估5R-STS 在不同的腰椎退变性疾病中的作用和价值。