揿针联合四黄散外敷治疗闭合性肋骨骨折疼痛的疗效观察*

周培红 毛丹旦吴小燕 吴 权 邵 玲 包招兰

宁波市中医院 浙江 宁波 315000

肋骨骨折是最常见的胸部创伤,占所有创伤患者的10%[1]。我们在临床工作中发现揿针联合四黄散外敷治疗肋骨骨折能明显缓解患者疼痛，提高患者生活自理能力。本研究采用揿针联合四黄散外敷治疗肋骨骨折患者疼痛，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2020年9月至11月宁波市中医院骨伤科收治的闭合性肋骨骨折患者。根据随机数字表法，以入院的顺序分为观察组和对照组各35例。其中2例患者因经济原因自动出院，2例患者要求加服止痛药退出本研究，1例患者因服药后出现恶心呕吐要求中医综合治疗予以剔除，最终纳入观察组32例，对照组33例。两组患者一般资料见表1。纳入标准：①年龄18～75周岁；②单纯性闭合性肋骨骨折，经X线或CT证实；③自愿参加本研究，签署知情书。排除标准：①有明确诊断的心、肺、脑、肝、肾等系统性疾病；②有凝血系统疾病、骨折部位有皮损，或有皮肤疾病；③骨折合并有血气胸的、并行胸腔闭式引流的；④合并其它部位骨折或创伤的。剔除标准：①擅自更改研究方案的；②依从性差者。

表1 两组基线资料比较

1.2 方法：对照组采用塞来昔布胶囊0.2g，Bid口服，用肋骨固定带包裹住胸廓，治疗持续一周。观察组采用揿针联合四黄散外敷，过程如下：①揿针治疗（针具来源：日本清铃株式会社PYONEX。针具规格：直径0.2mm，长度0.9mm～1.2mm。），取膻中、丘墟、阿是、辄筋穴，其中阿是穴为骨折区域探查到的明显疼痛点。患者取坐位，先清洁疼痛区域皮肤，消毒取穴部位，用镊子夹紧其中一半剥离纸和胶布，将针尖对准穴位，按压附扎好，然后除去剥离纸，将胶布压好确保粘附稳妥。膻中穴、丘墟穴、辄筋穴选用直径0.2mm、长度0.9mm针具，阿是穴选用直径0.2mm、长度1.2mm针具，数量以疼痛点为准。留针时间为1天，取针时用镊子夹住胶布向外拉出，再局部皮肤消毒，每日更换针具1次。②科室自制四黄散外敷。将陆氏伤科经典方四黄散粉用野菊花茶加蜂蜜调成糊状，平摊于棉垫上，厚薄均匀，以0.2～0.3cm为宜，面积超出疼痛部位2cm,敷于患处，用绷带固定，再用肋骨固定带包裹住胸廓，每日更换1次，持续1周。敷药后询问患者有无瘙痒，观察有无皮疹、水泡等过敏现象，若有过敏反应，停止敷药。

1.3 观察指标：①疼痛评分：采用疼痛11点数字评分法(NRS-11)评估，0表示无痛，10表示剧痛，评估时间为干预前、干预后4小时、24小时、72小时、1周。②生活自理能力：采用Barthel指数评估，分值越高，自理能力越好。评估时间为干预前、干预后72小时、1周。③不良反应：观察干预期间患者发生恶心、呕吐、便秘、肝肾功能损害、皮肤过敏例数，不良反应发生率=不良反应发生例数/该组干预人数。

1.4 统计学处理：采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计数资料采用频数表示，计量资料用均数±标准差表示，基线资料比较采用卡方检验和t检验，组间比较采用重复方差分析，P＜0.05有统计学意义，两组不良反应发生例数采用Fisher检验。

2 结果

2.1 两组疼痛评分比较：分组（F=11.665，P=0.001）与时间因素（F=258.103，P＜0.001）均对疼痛评分有显著的影响，且分组与时间存在显著的交互作用（F=22.029，P＜0.001），见表2。观察组疼痛下降趋势比对照组更 显著。

表2 干预前后两组NRS疼痛评分比较（±s，分）

表2 干预前后两组NRS疼痛评分比较（±s，分）

注：F组间=11.665，P组间=0.001；F时间=258.103，P时间＜0.001；F组间.时间=22.029，P＜0.001。

治疗7d 3.94±0.70 2.63±0.66-7.758＜0.001组别对照组观察组t P干预前5.88±0.99 6.00±1.02 0.487 0.628治疗4h 5.03±0.98 4.72±0.89-1.339 0.185治疗1d 4.85±0.76 4.16±0.85-3.482 0.001治疗3d 4.73±0.91 3.72±0.89-4.517＜0.001

2.2 两组Barthel评分比较：分组（F=4.558,P=0.037）与时间因素（F=155.674,P＜0.001）均对自理能力有显著影响，且分组与时间因素存在显著的交互作用（F=22.662,P＜0.001），观察组Barthel上升趋势比西医组更显著。

表3 干预前后两组Bathel评分比较（±s，分）

表3 干预前后两组Bathel评分比较（±s，分）

注：F组间=4.558，P组间=0.037；F时间=155.674，P时间＜0.001；F组间.时间=22.662，P组间.时间＜0.001。

治疗7d 73.64±4.72 79.69±4.57 5.248 0.000组别对照组观察组t P干预前67.88±5.99 66.72±5.62-0.834 0.408治疗3d 69.70±5.29 72.03±5.21 1.790 0.078

2.3 不良反应发生情况：观察组未有不良反应发生。对照组有2例患者出现胃肠道反应，均感恶心未呕吐，予甲氧氯普胺10mg肌注后缓解，不良反应率为6.06%。对于两组不良反应，因最小频数小于1，采用Fisher确切概率检验，结果无统计学差异（P＞0.05）。

3 讨论

中医认为，肋骨骨折后出现胸壁肿痛，是由于骨折筋伤，经脉破损，血溢脉外，致瘀积肋下，阻滞气机，不通则痛[2]，理气止痛为首要治则。本研究采用揿针联合四黄散外敷治疗肋骨骨折疼痛，结果显示效果优于单纯塞来昔布胶囊口服，疼痛改善明显，患者生活自理能力提高，这与顾爱莲等人[3]研究结果一致。

揿针属于创新型皮内针，又称“埋针”，临床上应用广泛，尤其在止痛方面疗效显著。揿针以十二经络来联系表里内外，达到疏通经络、调节气血、治疗疾病的目的[4-5]。本研究取膻中、辄筋、丘墟、阿是等穴为进针穴位。膻中穴位于胸壁前方，两乳之中点，胸骨上，是八会穴之一，为气会，具有宽胸理气、调畅气机之功；辄筋穴是胆与膀胱经的合穴之一，具有宽胸理气止痛功效，与膻中一起配伍，止痛效果更佳；丘墟穴是足少阳胆经循行处,依“经脉所过,主治所及”之理,疼痛自消；阿是穴是压痛点，针刺阿是穴，可促进局部气血流通，达到通经活络、行气止痛之效。现代医学研究发现，揿针能够刺激组织产生一种阿片类物质，不仅能够缓解疼痛，还能调节机体的免疫功能，促进激素与神经递质的分泌[6]。此外，留针可延长镇痛效应，缓解骨折引起的局部疼痛，促进骨折愈合[7]。本研究所用四黄散由栀子、大黄、黄柏、黄芩四味中药加野菊花茶、蜂蜜调和而成，诸药合用，具有舒筋活血、消肿镇痛之疗效。现代药理研究发现，四黄散能有效缓解疼痛，减轻炎症反应，促进创伤的愈合。廖家伟等[8]用四黄散辅助治疗Colles骨折患者，发现四黄散可有效降低局部疼痛，缩短住院时间和骨折愈合时间，改善患者预后。

综上所述，肋骨骨折保守治疗以理气为先。揿针通过辨证合理取穴，使气行络通，通则不痛，结合四黄散外敷散瘀凉血止痛，使血行瘀祛，血行则气行，故骨折疼痛自消，两者联合应用可相辅相成、标本兼治，改善患者症状，提高患者生活自理能力。同时中医治疗避免了非甾体类止痛药消化道不良反应和风险，具有较高的临床推广价值。但本研究病例数偏少，未采用盲法，后期仍需大样本的随机对照试验进行深入研究。