小儿咳喘灵治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效及对免疫功能、慢性炎症反应的影响

陈美仙

金华市中心医院 浙江 金华 321000

本观察评价小儿咳喘灵治疗小儿咳嗽变异性哮喘（CVA）的疗效及对免疫功能、慢性炎症反应的影响，以期为临床合理用药提供参考。结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选入我院2018年6月～2020年5月收治的CVA患儿100例，随机分为两组，每组50例。对照组男28例，女22例；年龄2.5～12岁，平均6.62±2.03岁；病程3～15个月，平均7.79±2.30个月；病情分级：轻度32例，中度18例。观察组男26例，女24例；年龄2岁10个月～11.5岁，平均6.51±2.24岁；病程2～17个月，平均7.57±2.21个月；病情分级：轻度31例，中度19例。两组一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 入选标准：①经临床表现、既往病史、实验室检查等确诊为CVA；②年龄≤12岁；③入组前未接受其他治疗；④患儿智力、精神无异常，家属知情同意。

2 治疗方法

两组均予以西医常规治疗，包括利巴韦林或炎琥宁抗病毒、阿奇霉素或头孢抗感染、氨茶碱解痉平喘以及酌情进行吸氧、超声雾化等常规对症治疗和支持疗法。观察组在上述治疗基础上予以小儿咳喘灵颗粒（10g/包）口服治疗，用药方法：2～4岁，1.5包/次；5～7岁，2包/次；＞7岁，3包/次；3次/d。10d为1个疗程，两组均观察2～3个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标：①记录两组症状消失时间及不良反应情况；②测定免疫球蛋白A（IgA）、IgG和IgE水平；③炎症因子包括白细胞介素4（IL-4）、IL-6和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）；④随访6个月，统计疾病复发情况。

3.2 疗效判定：显效：治疗7d内咳嗽等临床症状完全消失；且停药2周后未见发作；有效：治疗10d内各项临床症状明显缓解，持续治疗1个月内症状消失，停药1周后未见复发；无效：改善尚未达上述标准，或治疗超过3个疗程症状无明显改善或加重。

3.3 统计学分析：通过Excel 2003建立数据库，将整理的数据录入计算机后采用SPSS 25.0软件进行分析，检验标准α=0.05；计量资料比较采用两样本t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 两组症状消失时间及不良反应发生情况：对照组症状消失时间10.01±3.30天，观察组为5.58±1.19天；观察组低于对照组（P＜0.05）。对照组8例发生不良反应，观察组仅1例，观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。

3.5 两组临床疗效：见表1。

表1 两组临床疗效比较

3.6 两组免疫功能情况比较：见表2。

表2 两组治疗前后免疫球蛋白水平比较（±s）

表2 两组治疗前后免疫球蛋白水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，#P＜0.05。

组别对照组观察组治疗后277.18±63.52#201.64±46.13#例数50 50 IgA（g/L）治疗前1.10±0.29 1.08±0.25治疗后1.32±0.31#1.61±0.28#IgG（g/L）治疗前7.09±1.27 7.14±1.23治疗后9.26±1.88#11.05±1.94#IgE（U/ml）治疗前341.62±87.46 343.08±88.37

3.7 两组慢性炎症反应比较：见表3。

表3 两组治疗前后血清炎症因子水平比较（±s，ng/L）

表3 两组治疗前后血清炎症因子水平比较（±s，ng/L）

注：与本组治疗前比较，#P＜0.05。

组别对照组观察组治疗后2.73±0.42#1.81±0.33#例数50 50 IL-4治疗前17.94±4.04 18.36±4.23治疗后10.50±2.38#7.84±2.16#IL-6治疗前44.82±8.19 45.14±8.37治疗后28.98±6.24#17.65±4.73#TNF-α治疗前3.84±0.51 3.87±0.55

3.8 两组复发情况比较：随访6个月，观察组中2例复发，复发率4%（2/50）；对照组中11例复发，复发率22%（11/50）。两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

4 体会

CVA是小儿常见病，临床表现以反复、持续咳嗽为主，咳嗽多在晨起或夜间发生，或者活动后加剧，多不伴有喘息，对患儿的呼吸道、肺部等损伤较大，严重时会导致肺气肿，降低患儿的免疫力[1]。对于小儿CVA，临床上常遵循哮喘的治疗原则进行治疗，即采用支气管扩张剂、白三烯受体拮抗剂、变态反应炎性介质阻滞剂甚至糖皮质激素治疗，虽可使病情缓解，但停药后易复发，甚至还可能转化为典型哮喘，且副反应较大，影响患儿治疗依从性，远期疗效不理想。

中医学理论认为，CVA属“哮咳”“风咳”等范畴，病位主要在肺，病理因素为风、痰、瘀，发病机制主要为风、痰、瘀阻于肺，受到外邪风寒、过敏原等侵袭，导致肺气失宣，引动体内伏痰，风痰瘀交互，阻于气道，气道痉挛，气机升降不利，发为胸闷、咳嗽[2]。因此，治疗当以清肺化痰、祛风解痉为法。小儿咳喘灵为中药制剂，主要成分为麻黄、石膏、苦杏仁、瓜蒌、板蓝根、金银花、甘草等，其中麻黄发汗解表、宣肺平喘；石膏善清泻肺胃之热，与麻黄合用可清解气分实热；苦杏仁降气止咳平喘；瓜蒌可清热涤痰，宽胸散结；板蓝根、金银花清热解毒，同时具有抗炎、免疫调节作用；甘草镇咳祛痰，且具有激素样作用，能减轻炎症反应。全方标本兼治，共奏清宣肺热、止咳平喘之效。现代药理研究表明，本方具有抑制效应器官反应、抑制肥大细胞脱颗粒等药理作用，可使抗原刺激反应明显减轻，有效保护肥大细胞免受抗原的攻击，从而发挥抗炎、抗变态反应作用，还能在一定程度上增强患儿机体免疫力，缓解病变部位炎性介质的释放，加快其排泄，进而抑制咳嗽的发生[3]。观察结果显示，应用小儿咳喘灵治疗小儿CVA，临床症状消退快，疗效好，安全性高，复发率低，并能改善患儿的免疫功能、降低炎性反应，值得应用。