小切口抽脂联合连续埋线重睑成形术应用于不对称睑裂患者的效果分析

于睿，张磊

（1.山东省滨州市滨城区滨州医学院北校区，山东 滨州 256600；2.山东省滨州医学院附属医院 眼科，山东 滨州 256600）

0 引言

不对称睑裂是由于先天或后期因素所致，大约40%～60%亚洲人存在不对称睑裂[1]，一项针对亚洲双眼皮人群眼睑的解剖学微观结构的研究报道[2]，不对称睑裂是因为眼部缺少提肌纤维腱膜，进而导致无法穿过轮状肌层并附着在眼睑皮肤的皮下组织上而引起不对称[3]。故临床在不对称睑裂整形修复中旨在创造这种纤维以重塑面部美观[4]。常规切开法重睑成形术以直接切开的方式，维持重睑术后眼部的稳定，但其创伤相对较大，患者术后易出现明显肿胀，延缓术后恢复。小切口抽脂联合连续埋线重睑术是改变上睑皮肤及皮下有关组织的新兴手术方式，其用于不对称睑裂患者中值得研究，为此，本研究将探讨小切口抽脂联合连续埋线重睑成形术应用于不对称睑裂患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。经患者及家属同意及医院伦理委员会批准选取我院2017年5月至2019年5月山东省滨州医学院附属医院收治的91例不对称睑裂患者进行分组，按照手术方法分为对照组（n=45）和观察组（n=46）。对照组男5例，女40例；年龄20～45岁，平均（35.28±2.39）岁；单眼肿泡眼20例，双眼皮不对称25例（睑裂不对称分型：内眦赘皮型10例，混合型9例，睑缘皮肤悬垂不等型6例）。观察组男7例，女39例；年龄21～45岁，平均（36.15±2.41）岁；单眼肿泡眼22例，双眼皮不对称24例（睑裂不对称分型：内眦赘皮型11例，混合型8例，睑缘皮肤悬垂不等型5例）。两组患者一般资料对比，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《美容外科学》中关于不对称睑裂诊断标准[7]，上睑的皮肤及皮下组织结构为单睑或重睑不对称；②首次接受重睑治疗者；③年龄20～45岁者；④患者手术意愿强烈。排除标准：①合并眼部感染或其他眼科疾病者；②合并重要脏器障碍疾病者；③合并面神经瘫痪者；④既往接受过面部整形修复者；⑤女性生理期、孕期；⑥瘢痕体质；⑦无法随访者。

1.2 方法。两组患者手术均由同一组医生完成。对照组予以常规切开法重睑成形术：①手术设计：根据患者脸型、眼型等以自然定位法设计重睑线，在闭眼时用镊子压迫受术者上睑皮肤，令其睁眼平视，选择形态较好的重睑线，确定好重睑线后，同时让受术者平视镜子，观察术后重睑情况，并确定重睑宽度及形态，确定后标记；②手术操作：手术部位消毒后，行2%的利多卡因2 mL+1%的肾上腺素2 mL对手术区域麻醉，根据重睑线在眼睑处做切口，将皮肤、皮下组织依次切开，暴露眼轮匝肌、睑板前脂肪，切口下缘轮匝肌与皮肤间钝性分离，同时剪除切口下轮匝肌至睑板前筋膜，在眶隔的上睑中外1/3处作一小口后剪除脂肪包膜下疝出脂肪，采用5～0丝线缝合眶隔，充分止血后，内中外缝合3针，睁眼可见重睑，调整固定点的位置，重睑弧度流畅满意后缝合缝合切口周围皮肤，结束手术。观察组予以小切口抽脂联合连续埋线重睑成形术：指导患者闭眼放松，观察不对称睑裂具体部位，按压眼睑中部、内眦部皮肤，适当塑形，睁眼后观察重睑形态，以明确整形修复部位。常规标记：术区常规消毒铺巾，采用2%利多卡因2 mL（林州市亚神制药；H41024779）+1%肾上腺素（3滴）（天津药业集团新郑股份有限公司；H41021054），沿患者重睑线从外到内进行皮下浸润麻醉，若需切除多余的眶隔脂肪，则需要麻醉眶隔。基于患者脸型与眼睛形状进行重睑线的设计，定点位置：患者瞳孔正下方位置、重睑线下方距离内眦角5 mm、外眦角内侧5 mm处；麻醉起效后，在术前标记部位做切口至眼轮匝肌，将眼轮匝肌提起并适当切除，压迫止血后观察双侧眼皮是否对称，若效果不理想则可重复上述操作至对称满意；术中需采用纱布压迫止血，采用微型血管钳将眼眶隔膜剥开，寻找隔内脂肪，游离出多余的眶隔脂肪并适当剥离，保留眶隔脂肪膜并复位，还纳余下组织，指导患者睁眼观察患者双眼是否对称，确定效果是否满意。若效果欠理想者则可继续进行组织切除至满意；确认两侧重睑线流畅且对称后，常规埋线并以尼龙线（7～0号）连续缝合，将缝扎线埋置在针孔内，术后眼睑下涂抹眼膏，若出现局部肿胀现象，则通过冷眼罩进行处理。术后两组均随访观察2个月。

1.3 观察指标和评价标准。观察两组患者手术一般指标、整形修复效果和术后并发症情况。①手术一般指标：记录手术时间、术中出血量及伤口愈合时间；②整形修复效果[8]：术后随访2个月，两侧睑裂高度相差小于1 mm为显效；睁眼时两侧睑裂高度相差在1～1.5 mm为有效；两侧睑裂高度相差在1.5 mm以上为无效；③术后并发症情况：记录上眼睑臃肿、重睑不对称、结膜炎、切口瘢痕、局部瘀斑发生情况

1.4 统计学分析。数据录入SPSS 22.1软件中分析，计数资料用%表示，采用χ²检验，计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术一般指标对比。观察组手术、伤口愈合时间较对照组短，术中出血量较对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术一般指标对比（）

表1 两组患者手术一般指标对比（）

伤口愈合时间（d）组别 例数 手术时间（min）术中出血量（mL）观察组 46 27.05±2.63 30.25±2.81 7.25±1.25对照组 45 36.84±3.26 52.36±3.48 9.25±1.34 t - 15.747 33.303 7.359 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 整形修复效果对比。术后随访2个月，观察组中，45例患者睁眼时双眼皮不对称消失且眼部轮廓均匀、闭眼无切口痕迹、伤口愈合较好，有效率为45/46（97.83%）；对照组中，39例患者睁眼时双眼皮不对称消失且眼部轮廓均匀、闭眼无切口痕迹、伤口愈合较好，有效率为39/45（86.67%）。观察组整形修复效果优于对照组（χ²=3.989，P＜0.05）。

2.3 术后并发症对比。观察组术后并发症发生率（6.51%）较对照组（22.22%）低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症对比［n（%）］

3 讨论

随着人们审美观念的增强，更多不对称睑裂患者选择通过整形修复术以纠正不对称象，提升面部美感。不对称睑裂是以眼睑折叠不存在或非常低，上眼睑更饱满，且两眼不对称为主的解剖学特征。重睑成型术是通过手术方式对上睑皮肤结构和上睑皮肤皮下组织结构进行改变，之后将单眼睑修复为双眼睑或将不对称睑裂通过整形修复的方式转变为对称重睑，以有效满足整形者美容需求。常规切开法重睑成形术因技术较为成熟，同时能有维持眼部稳定性的优势成为以往不对称睑裂整形修复中最常用的术式，但以直接切开的方式对眼部组织造成的创伤相对较大，且在手术过程中可能会损伤眼部细小淋巴管、小静脉等，影响其正常回流功能，导致手术部位肿胀、淤血现象出现，甚至会造成长时间肿胀、淤血消退困难而导致瘢痕增生，影响整形修复效果[5]。

本次研究中，观察组整形修复效果优于对照组，说明小切口抽脂联合连续埋线重睑成形术整形修复成功率高。其与该术式可扩大整形修复适应范围，让整形者更加认可有关。另外，观察组手术、伤口愈合时间较对照组短，术中出血量较对照组少，术后并发症较对照组低，说明小切口抽脂联合连续埋线重睑成形术操作性强，创伤小，更安全。因该术式将抽脂和连续埋线重睑相结合，首先在外眦部实施小切口以去除多余眶隔脂肪，缩小眼眶周边皮脂厚度，可有效减少手术区域皮质厚度，降低手术难度，缩短手术时间和减少出血。采取连续埋藏高分子线的方式，避免双眼周围局部产生较大阻力，有效提高上睑皮顺应性，行成较为流畅的重睑线。强化重睑修复效果，提高面部美观度。

综上所述，小切口抽脂联合连续埋线重睑成形术可通过减少不对称睑裂患者术中出血，缩短手术和切口愈合时间，提高整形修复效果且减少术后并发症发生。