心脏外科重症监护室多管道安全护理中实施细节护理的效果分析

仲怀凤，管玉珍，樊小倩

（江苏省人民医院，江苏 南京 210000）

0 引言

心脏外科重症监护室在临床较为重要，一般收治心脏手术后患者，具有管道多、病情危急等特点，且加之部分患者存在烦躁、意识不清等情况，导致管道风险增加，故此加强患者的管道安全管理十分必要[1]。在以往传统护理中，通常是机械化执行各项护理操作，但该方式主动性较差，并且护理效果不佳，在护理中不重视细节管理，导致风险事件增加。而细节管理在护理中遵循以患者为中心的原则，通过采取全面和细致的服务，能够使护理工作保证深入、细致，能够使护理效果得到最大限度提高[2-3]。本文目的在于探究心脏外科重症监护室多管道安全护理中实施细节护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取江苏省人民医院收治的心脏外科重症监护室患者64例，采用电脑随机方式分组分为两组，每组各32例，所有患者均在研究前签署书面同意书，并获得医学伦理委员会的批准。观察组男21例、女11例，年龄40～75岁，平均（57.50±1.54）岁。对照组男20例、女12例，年龄41～75岁，平均（58.22±1.54）岁。两者在上述一般资料的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。对照组采用常规护理：护理人员需加强患者管道安全教育，并在护理过程中重视管道安全评估，严格遵守管道护理标准流程，并制定安全操作规范。观察组在多管道安全护理中实施细节护理[4]：①成立细节护理干预小组：小组成员包括护理人员、副组长、组长共15名等，小组内护理人员、副组长、组长均采取三班倒模式，在上岗前均需要进行细节理念培训，同时对于培训内容进行考核，对于考核成绩合格者即可上岗；②在实施管理过程中，采取全过程管理制度，重视步骤和过程，在基于细节护理干预中对工作进行总结，总结后对管理工作的不足进行分析，同时积极与家属保持联系，同时加强沟通；在住院期间，需要根据每位患者的情况对护理方案、用药方案、手术方案进行制定，同时还需要对术前护理要点进行讲解，对术前各项准备进行完善；③护理内容：需要对于健康教育和护理工作流程统一进行制定，标准化每日的护理工作程序，严格按照工作标准、工作内容实施各项护理操作，同时还需要监督和检查护理路径执行情况，对于操作不规范以及执行不及时情况需要及时反馈和干预。加强入院宣教，告知患者治疗方法、注意事项、发病机制、预后等等各项知识，利于患者能够消除顾虑，稳定情绪，增强治疗信心，提高配合度；并指导患者深呼吸和保持呼吸道通畅，并学会保持呼吸道通畅，从而降低并发症发生风险；④树立细节管理理念：培训小组成员；⑤护士长主要负责定期对小组成员进行培训，使其能够树立正确的细节管理理念，并且能够将安全管理流程优化。对于出现紧张、急躁、不安等心理情绪的患者，护士提供必要的心理护理干预，使其能够消除患者在实施体外循环瓣膜术后顾虑；同时加强患者早期康复训练指导，主要包括呼吸功能锻炼，指导患者进行各项训练，例如床上肢体锻炼、腹式呼吸、缩唇式呼吸等等，在术后24小时指导患者进行锻炼、每日进行两次，每次锻炼10次[5-6]。对于存在躁动患者，需进行适当约束，而对于存在躁动倾向、有拔管倾向、意识未清晰者，需与患者各项实际情况结合，对患者进行适当约束，并在约束前需加强患者和家属的宣教，以获得患者和家属的支持与认可。在约束期间，护理人员需要对每位患者约束部位的血运情况实施观察，详细记录患者各项情况，每隔2小时需要将约束带松开，若患者心电监护和心电图存在异常，护理人员需要告知医生，同时实施治疗，若患者存在心率较低以及脉搏消失情况，医生应立即进行处理，若患者发生神志不清、尿量减少等情况，需要给予患者实施抗休克处理措施，给予患者采用药物进行针对性的治疗，同时为患者制定一项健康饮食指导，告知患者需要食用富含维生素、营养丰富等食物，避免食用辛辣、油腻等食物，例如胡椒、花椒和辣椒等。患者出院前，护理人员应给予患者制定出院指导，告知患者护理人员会在每周对患者进行回访，并对患者提出的问题进行分析，制定实施方案；⑥细节护理：在监护室给予患者进行护理管理，对于各个环节采取管理；对于心脏外科重症监护室的管道，做好各项标记，同时销毁一次性物品和特殊污染物品，采用超声机清洗锐器实施清洗，对于管道需要采取浸泡消毒和清洗，测定消毒液浓度，若浓度不佳，需要早期更换，根据流程实施清洗，同时采取去污、去热源等操作，使用蒸馏水冲洗HP值，待HP值为中性时，在清洗过程中，应把关洗涤质量，在进行管道操作间时，工作人员应佩戴手套以及口罩。

1.3 观察指标。比较2组并发症发生率、护理满意度、各项指标、生活质量评分。疼痛评分采用疼痛评分用视觉模拟评分法评估两组疼痛情况，具体方法：选用一条10 cm长的尺子，一面标有10个刻度，两端分别为0分和10分，其中无痛用0分表示、剧烈疼痛用10分表示，并由患者自主根据疼痛情况标在相应位置，其中轻度疼痛在1～3分、中度疼痛在4～6分、重度疼痛在7～10分。生活质量包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活等四个维度，分值在0～100分之间，分数越高代表生活质量越好。满意度调查工具采用美国NDNQ12005年注册满意度调查表，内容包括工作满意度l1个部分，共71条，根据l1个部分中不同的条目数，分别扩大相应的倍数，使每个部分的满分为100分，使测得的不同部分的数值有可比性，根据美国NDNQI标准，大于60分为非常满意、40～60分为满意、小于40分分为不满意。

1.4 统计学分析。采用SPSS 20.0统计学软件处理，计量资料用（）表示，选择t检验；计数资料用（%）表示，选择χ2检验，当数据存在统计差异，用P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比并发症发生率。观察组并发症发生率（肺部感染1例、胸骨松动患者1例）低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1所示。

表1 分析分析观察组、对照组并发症发生率[n（%）]

2.2 对比两组护理满意度。观察组护理满意度96.88%（满意20例、一般11例、不满意1例）高于对照组62.50%（满意10例、一般10例、不满意12例），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组护理满意度对比[n（%）]

2.3 对比各项指标。观察组下床活动时间、进食时间、排气时间、住院时间、疼痛评分优于对照组下床活动时间、进食时间、排气时间、住院时间、疼痛评分（P＜0.05）。见表3所示。

表3 分析各项指标（）

表3 分析各项指标（）

组别 例数 下床活动时间（h） 进食时间（h） 排气时间（h） 住院时间（d） 疼痛评分（分）观察组 32 10.32±1.12 16.23±1.15 18.23±1.24 3.21±1.02 2.52±1.02对照组 32 14.56±1.45 19.98±1.62 23.34±1.45 4.88±1.92 3.88±1.85 t-8.520 10.521 15.521 6.852 5.852 P-0.000 0.000 0.000 0.001 0.000

2.4 对比生活质量。观察组躯体功能（96.35±1.02）分、心理功能（95.71±1.45）分、社会功能（96.37±1.05）分、物质生活得分（96.14±1.08）分均高于对照组躯体功能（81.25±1.85）分、心理功能（75.25±1.02）分、社会功能（80.22±1.25）分、物质生活得分（79.55±1.52）分，P＜0.05。如表4。

表4 生活质量的对比（）

表4 生活质量的对比（）

组别 例数 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 32 62.25±1.12 96.35±1.02 62.35±1.08 95.71±1.45 60.33±1.45 96.37±1.05 64.25±1.02 96.14±1.08对照组 32 62.26±1.52 81.25±1.85 62.36±1.09 75.25±1.02 60.32±1.57 80.22±1.25 64.26±1.25 79.55±1.52 t - 0.522 12.521 0.581 9.520 0.452 11.520 0.632 10.520 P - 0.921 0.000 0.925 0.000 0.991 0.000 0.952 0.000

3 讨论

随着我国医疗体制改革的不断深入，优质护理服务现已广泛用于临床护理中，而对于心脏外科重症监护室患者而言，通常需连接多管道，易出现管道的安全隐患，而如何提高患者和家属的满意度是提高护理服务质量的关键。在以往护理过程中，一般选择传统的、机械化的护理服务[7]，该种护理模式通常存在被动性，并且护理内容不细致、不全面，导致护理效果不佳。而细致护理在整体护理过程中重视细节管理，并将其用于管道的管理中，首先通过使科室护士的细节管理实施得到强化，同时还需要在科室内开展管理护理业务学习，在手术过程中，为每位患者建立体外循环，随着患者主动脉阻断以及再开放，多数患者容易导致心肌缺血再灌注损伤情况，导致患者心功能改变以及心肌细胞形态学改变，严重影响患者手术效果。随着心脏外科领域不断发展，心肌保护液广泛应用，在心脏手术过程中为患者采取细节护理，对患者实施良好心肌保护，能避免心肌缺血再灌注损伤，将体外循环瓣膜置换术效果显著提高[8-9]。在本次结果中，观察组并发症发生率以及护理满意度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），由此证明，采取细节护理，能够使不良事件发生率得以降低，并且能够使护理安全质量得以提高。实施细节管理中，关键在于加强患者对于护理安全流程的细节把控意识，并促进护理人员的医疗风险意识得以强化，并将护理管理流程进行合理优化，增强护理人员的操作[10-11]。细节护理干预在临床广泛应用，能为患者提供优质护理，和传统护理相比，优势较多，通过实施患者病情护理，能在患者发病时给予患者相应的治疗，有效避免患者住院期间潜在的风险隐患。细节护理重点在于对患者精神状态和心理状态进行关注，负面情绪容易导致患者生命质量不佳，而良好的情绪能利于患者保持良好的精神状态和心理状态，将患者生活质量显著提高，在进行护理过程中，护理服务水平和治疗效果相比较为重要，通过营造良好的护理环境，能体现对患者以及患者家属的尊重，提高患者满意度；术前护理通过加强健康宣教，能够使患者对自身疾病以及治疗方法有充分了解，消除其顾虑，减轻心理负担，使其能够提高配合度；心脏外科重症监护室术患者伴有疼痛感，通过实施细节护理，能够使疼痛感得以减少，并采用多种缓解疼痛方式，达到减轻患者疼痛目的；在进行护理过程中，培养护理人员的沟通能力和专业素养，和患者建立信任感，根据患者多方面需求，制定护理计划，能使患者享受优质的护理服务。在本次结果中，观察组并发症发生率、护理满意度、各项指标、生活质量评分均优于对照组，说明细节护理效果显著，能够有效提高护理质量水平，并且能够提升每位患者的生活质量水平，利于护患关系和谐，显著提高患者护理满意度。

综上所述，心脏外科重症监护室多管道安全护理中实施细节护理，能够有效降低不良事件发生率。