20例左西孟旦治疗重度失代偿性心力衰竭的临床观察与护理

张玉华，杨旭希

（广东省人民医院/广东省医学科学院 心血管病研究所介入导管室，广东 广州 510080）

0 引言

心力衰竭是由于心脏的收缩功能不全、舒张功能障碍，或者二者兼有，导致不能将心室内的血液，充分的排出至主动脉或者肺动脉内，导致静脉系统血液瘀滞。心力衰竭作为多种心血管疾病的严重和终末阶段，在我国35～74岁成年人中，心衰患者超过450万[1]，随着我国老年群体人数的增加，心血管系统疾病的发病率逐年增加，未来心衰的人群将更为庞大，这对临床诊治和护理都提出了更高的要求。左西孟旦是一种正性肌力药，主要用于心输出量严重降低的患者，属于钙离子增敏剂，起作用机制主要通过提高心脏心肌细胞中钙离子的敏感性，从而起到心脏收缩增强的作用[2]。据相关学者研究发现，左西孟旦对症状的缓解以及预后的改善具有较好的作用，且可降低患者的脑钠肽水平，为IIa类建议、B级证据推荐的药物[3]。2010年，左西孟旦在我国上市，在我国得到广泛应用。我院心内科自2015年1月至2016年12月，本次研究将对应用该药的20例心力衰竭患者的临床疗效及护理体会进行总结，详细报道如下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年1月至2021年1月20例患者，男14例，女6例，年龄55～71岁，平均（63.2±7.16）岁。心功能分级采用美国纽约心脏病学会制定的NYHA分级，本组患者心功能III-IV级，即在休息状态下不出现心衰症状，轻微活动后出现心衰症状，甚至在休息时也会出现，会在运动时恶化，并会阻止所有的身体活动。其中冠心病14例，扩张性心肌病3例，心脏瓣膜病3例。所有患者入院后都接受了标准疗法，如控制心律、利尿、前后减压等，但胸闷、气短、腹胀、呼吸困难和水肿等心衰症状仍未能改善，仍有肺部啰音等体征存在。经医疗评估无禁忌证的情况下，征得患者及家属的同意，给予左西孟旦治疗。

1.2 治疗方法。本次研究的20例患者均给予左西孟旦注射液（生产厂家：齐鲁制药公司，规格：5 mL，12.5 mg）。本组20例患者用药前的收缩压＞100 mmHg，遵医嘱给予其负荷剂量12 μg/kg，微量泵泵入时间为10 分钟，再给予0.05-0.2 μg/kg/min的维持剂量；其中2例患者其用药前收缩压＜100 mmHg，直接给予其维持剂量，泵入方式为静脉泵入，持续给药24～36 h。应用时监测血压及心电图，避免血压过低和心率失常的发生。

1.3 治疗效果评价。显效：患者的临床症状得到明显改善，经治疗后患者可平卧入睡，且其双肺啰音小时且心功能改善2级；有效：患者的临床症状得到一定改善，经治疗后患者可平卧入睡，但可闻及双肺啰音且心功能改善1级；无效：患者的临床症状未得到改善甚至加重。总有效率=（显效人数+有效人数）/参与研究总例数×100%。

1.4 统计学方法。数据采用 SPSS 24.0统计学软件进行分析，以（）表示计量资料，患者治疗1周前后的脑钠肽（BNP）和超声心电图检查，并记录药物的不良反应情况，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效。本组20例患者中，显效+有效15例，无效5例，总有效率75.0%。本组15例在用药后仍存在胸闷气促、呼吸困难、腹胀、水肿等症状，但与治疗前相比其得到一定的改善，听诊未闻及其肺部啰音，双下肢水肿症状得到一定的改善减轻，其尿量明显增加，另5例患者的上述症状未得到改善。不良反应：1例患者在用药过程中出现血压下降的现象；1例患者出现头痛、头晕的现象，但疼痛可忍受，因此，未给予其他处理；心律失常未见记录。本组20例均在病情稳定后出院，出院前均停用强心、利尿等药物，改为口服地高辛和利尿剂。

2.2 治疗脑钠利肽前体及超声心动图变化。治疗前脑钠利肽前体及左室射血分数分别为（7138.8±6956.2）pg/mL和（39.7±14.4）%，治疗1周后上述指标为为（4811.0±4329.9）pg/mL，（45.6±15.3）%，治疗前后患者的脑钠利肽前体和左室射血分数比较，差异均有统计学意义见表1，表2。

表1 治疗前后脑钠利肽前体和左室射血分数指标情况

表2 治疗前后脑钠利肽前体和左室射血分数差值指标情况

2.3 治疗前后血压及心率水平。治疗前收缩压及舒张压分别为（120.3±19.7）mmHg和（66.2±8.1）mmHg，治疗1周后上述指标为（113.0±21.0）mmHg和（60.7±7.0）%，治疗前后患者的收缩压和舒张压比较，差异均有统计学意义。治疗前心率为（73.8±15.7）bpm，治疗1周后上述指标为（77.4±16.6）bpm，治疗前后心率差异无统计学意义，见表3。

表3 治疗前后收缩压、舒张压和心率指标情况

3 结论

左西孟旦作为一种新型的钙敏剂，与传统的肌力剂如米力农和多巴胺相比，它的优势在于不增加细胞内钙负荷、减少心律失常和降低心肌耗氧量[4]。在冠状动脉疾病患者中，左西孟旦直接扩张冠状动脉，从而改善冠状动脉的血流，增加心肌的血流。左西孟旦还能改善心肌细胞中ATP钾通道的功能，并对心肌缺血和再灌注损伤发挥心脏保护作用。研究表明，急性冠状动脉综合征患者再灌注PCI术后服用左西孟旦可明显减少室壁运动异常，增加左心室射血分数。在出现心力衰竭的急性心肌梗死患者中，左西孟旦可明显缓解症状，并在左西孟旦治疗前后明显改善BNP和LVE[5-6]。由于该药在中国使用时间较短，在我院使用时间也不长，因此该药的临床经验有待提高，护士的经验相对不足。因此，护士需要增加知识，加强对用药过程中疾病和副作用的监测，及时指导，及时积累经验，提高临床用药水平。

在20名难治性心力衰竭患者中使用左西孟旦已被证明能有效改善心力衰竭的症状和体征，如呼吸困难、腹胀和水肿，并能明显改善心功能，但由于其在临床中应用较少无关，护理的经验相对欠缺。经总结，护理体会为在用药时需掌握药物适应证知识、禁忌证知识、药物准确浓度和时间知识、持续监测血压和心率、仔细监测病人症状和体征的变化以及不良反应，发现异常时及时处理。

本组通过对20例顽固性心力衰竭患者应用左西孟旦护理发现，此药物可有效改善呼吸困难、腹胀、水肿等心力衰竭症状和体征，显著改善心功能，临床应用较少，所以护理经验相对不足。我们的护理体会是在用药过程中要严格把握用药指征，掌握禁忌证，精确用药浓度和速度，持续心电血压监护，密切观察患者症状及体征的变化及不良反应的发生，发现异常及时采取处理措施。