自体脂肪颗粒移植填充联合重睑成形术与自体脂肪颗粒移植填充术矫正上睑凹陷的效果对比研究

罗明生

河南郑州金水丽天医疗美容门诊部 郑州 450000

上睑凹陷的致病因素较为繁杂，多认为与年龄、过度用眼、眼部外伤等因素有关，严重影响患者眼部的美观性，需积极治疗。自体脂肪颗粒移植填充是临床治疗上睑凹陷的常用手段，具有微创、恢复快的优点，但该方法也存在上睑不对称、位置过浅、局部不平整等风险，对患者的康复极为不利[1]。而重睑成形术是一种使患者上睑形成优美皱襞的术式[2]。结合重睑成形术、自体脂肪颗粒移植填充的特点，考虑二者联合用于上睑凹陷矫正或有更好的效果。本研究开展此项小样本前瞻性研究，以初步探讨自体脂肪颗粒移植填充联合重睑成形术与自体脂肪颗粒移植填充术矫正上睑凹陷的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究经院伦理委员会批准，纳入2019-01—2021-06于我院行手术治疗的60例上睑凹陷患者。纳入标准：(1)初次发病。(2)肝、肾功能正常。(3)凝血功能正常。(4)所有患者自愿签署知情同意书。排除标准：(1)存在严重感染性疾病或传染性疾病。(2)妊娠或哺乳期。(3)恶性肿瘤患者。(4)精神疾病患者。依据不同手术方法将患者分为自体脂肪颗粒移植填充术组(对照组)和自体脂肪颗粒移植填充术联合重睑成形术组(观察组)。

1.2方法(1)对照组采用自体脂肪颗粒移植填充术：患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。局麻下抽取患者大腿外侧脂肪20 mL，提取脂肪颗粒备用。标记患者上睑凹陷部位，并在重睑线最外侧做一个2 cm的切口。以脂肪针向内方向穿刺，找到睑板前间隙后将1 mL的脂肪颗粒缓慢推注在眶隔内，注射部位可略超过标记范围。注射完成后，用湿纱布轻轻按压不均匀部位。用7-0尼龙线缝合切口，结束手术。(2)观察组采用自体脂肪颗粒移植填充联合重睑成形术：患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。局麻下沿设计好的重睑线切开上睑皮肤，分离眼轮匝肌暴露睑板。剪去一窄条眼轮匝肌和多余皮下组织。若患者的脂肪组织过多，则打开眶隔予以适量切除，然后让脂肪组织退回眶隔，电凝止血。采用7-0尼龙线将睑切口上缘缝合至睑板上缘的上睑提肌腱膜上，完成重睑成形术。自体脂肪颗粒移植填充术的操作方法与对照组一致。2组均在术后进行为期6个月的随访。

1.3观察指标及效果评价(1)上睑凹陷情况：术后6个月时，嘱患者取坐卧位，平视前方，以标尺测量上眼眶边缘到上睑最凹陷的水平距离，并参考Park[3]分级标准进行分级：上睑凹陷深度<0.5 cm为1级，0.5～1 cm为2级，>1 cm为3级，>1 cm且伴有眼睑下垂为4级。(2)并发症：上睑不对称、水肿、上睑臃肿、疼痛。(3)手术效果满意度：拍摄患者术前和术后6个月时不同角度的上睑标准照片，由患者和两名高年资整形外科医师进行手术满意度评估：3分表示满意，2分表示较满意，1分表示一般，0分表示不满意。以满意和较满意之和计算总满意度。

2 结果

2.1基线资料研究周期内共纳入符合纳排标准的患者60例，每组30例。无1例患者退出或未按研究要求配合效果评价。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2上睑凹陷情况及并发症术后6个月时，观察组患者的上睑凹陷情况优于对照组，并发症总发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的上睑凹陷情况和并发症总发生率比较[n(%)]

2.3手术效果满意度观察组患者的手术效果总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者的手术效果满意度比较[n(%)]

3 讨论

上睑凹陷的矫正术式虽多种多样，但这些术式各有优缺点，以致临床至今仍未明确一种特效的矫正术式，严重影响了上睑凹陷患者的康复进程。因而探寻一种更为有效的矫正方案有重要临床意义。

自体脂肪颗粒移植填充术是通过将自身脂肪颗粒移植到上睑凹陷部位，从而改善患者上睑凹陷情况的一种术式[4]。该术式由于具有微创、简便、对机体的损伤较小等优点，且选用自身脂肪颗粒，不会产生排斥反应。目前已广泛用于上睑凹陷矫正术[5-6]。但相关研究显示，受外界因素的干扰，部分自体脂肪颗粒移植填充术存在上睑凹陷不对称、上睑臃肿和水肿等并发症，难以取得满意效果[7]。而重睑成形术作为一种眼睑美容术，对提高患者眼睑美观性有满意的效果[8]。本研究结合自体脂肪颗粒移植填充术、重睑成形术的作用机制，以及上睑凹陷的特点，将二者联合用于矫正上睑凹陷。结果显示，观察组患者术后6个月时的上睑凹陷情况优于对照组，手术效果总满意度高于对照组，提示自体脂肪颗粒移植填充联合重睑成形术对上睑凹陷的矫正效果较好，能更有效改善患者的上睑凹陷情况，提高手术效果满意度。其原因是先行重睑成形术治疗不仅很快出现眼睑充血、浆液渗出等炎症反应，而且切口长出肉芽组织的速度更快，为自体脂肪颗粒的成活创造了条件，从而有助于患者的术后康复，进而可提升手术效果的满意度[9]。本研究中观察组的并发症总发生率低于对照组，提示自体脂肪颗粒移植填充联合重睑成形术对上睑凹陷进行矫正的安全性更高。分析其原因是，在重睑成形术后行自体脂肪颗粒移植填充术，可使脂肪颗粒按照施术者的预期目标均匀分布在上睑上[10]；且与自体脂肪颗粒移植填充术联合，可使自体脂肪颗粒注射量可控，从而可避免出现上睑凹陷不对称情况，进而提升了手术的一次成功率，可在一定程度上降低因反复注射而引发的水肿、上睑臃肿、疼痛等并发症风险。

综上所述，自体脂肪颗粒移植填充联合重睑成形术对上睑凹陷的矫正效果较好，能更有效改善患者的上睑凹陷情况，提高手术效果满意度，且安全性更高。但仍需更大样本量的前瞻性随机对照研究予以证实。