助产质量敏感指标信息化管理系统的开发及应用

沈 莺，刘 莹，李 红，2，华 琳

（1.上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院/上海市胚胎源性疾病重点实验室，上海 200030；2.上海交通大学中国医院发展研究院护理管理研究所，上海 200025）

助产质量关系到母亲和新生儿两者的健康和安全，提高助产质量对保障母婴健康意义重大[1]。近年来，国内外学者对助产质量敏感指标进行了较多研究，并构建了相关指标体系[2-3]。然而，针对助产质量敏感指标应用和监测的研究报道较为有限。如何以助产质量指标为抓手进一步改善母婴结局有待深入研究。随着信息化建设的不断推进，一些机构建立了区域或全国性的数据平台，并逐步推行基于护理结构化电子病历的通用护理质量指标评价体系，其中关键指标涉及非计划性拔管、压力性损伤发生率等[4-5]。随着护理专科及信息化技术的发展，质量管理系统的信息化建设势在必行。我院自2017年开始构建助产质量敏感指标的信息化管理系统，并于2018年正式投入使用，取得了良好效果，现报道如下。

1 医院概况

我院为上海市一所三级甲等妇产科专科医院，开放床位500张，共7个产科病区，272张床位。医院共有产科护理人员243名，包括产房助产士48名。48名助产士中，本科及以上学历者40名（含1名硕士），占83.3%；中级及以上职称者6名（包括副主任护师1名、主管护师5名），占12.5%。2017—2020年我院产科分娩例数为13 492～16 250例。其中，顺产率为55%～58%，会阴切开率15%～20%，顺产产后出血率为2%～3%。

2 助产质量敏感指标信息化管理系统的构建

2.1确定助产质量敏感指标护理部牵头组建助产质量指标信息管理小组，成员包括护理部正/副主任、信息科科长、围产科科护士长、产房护士长，共8名。①小组成员在查阅文献资料和分析相关政策的基础上，初步梳理了目前常用的国内外助产质量敏感指标，如：阴道分娩产后出血率、顺产产道血肿发生率等[2-3,6-9]。②召开小组会议，讨论拟纳入信息系统的助产质量指标。指标筛选时重点考虑内容包括：质量指标的意义、适用性、是否与助产相关、名称是否合理、计算公式是否合理等。经过2轮小组会议讨论，最终确定了8项质量指标：顺产新生儿产伤率（包括新生儿骨折、头皮血肿、臂丛神经损伤、利器伤）、足月新生儿重度窒息率、顺产分娩会阴切开率、阴道分娩产后出血率、剖宫产后阴道分娩（vaginal birth after caesarean，VBAC）率、顺产产道血肿发生率、自由体位待产分娩率、顺产会阴Ⅲ-Ⅳ度撕裂发生率，并明确相关指标的定义及计算方法。

2.2助产质量敏感指标信息化管理的实现在构建助产质量指标信息化管理系统时，联动医院信息系统（hospital information system，HIS）、结构化护理病历模块和PDA移动终端进行信息抓取和整合。借助信息化平台，建立了“数据筛选—整合分析—持续改进—评价效果”的闭环管理过程，纳入8项助产质量指标，分别形成数据采集、统计分析及改进追踪3个模块。

2.2.1数据采集模块根据《三级妇产科医院评审标准》和医院护理部《护理文书书写规范》，对待产记录、产时总结等记录表格进行修订，并将电子表格对应增加于HIS系统及PDA中，以实现相关指标的结构化数据采集。其中，待产记录中可提取自由体位待产分娩率，产时总结记录中可直接提取顺产新生儿产伤率、足月新生儿重度窒息率、阴道分娩产后出血率、VBAC率、顺产产道血肿发生率等。同时，拟定单独的“会阴切开评估记录表”，用于记录顺产分娩会阴切开率、顺产会阴Ⅲ-Ⅳ度撕裂率等指标，由助产士在接产时评估产妇后填写。在线采集数据时，数值指标（如新生儿Apgar评分等）直接填写，分类数据（如体位等）则设置下拉框进行勾选，以方便助产士完成相关信息录入。

2.2.2统计分析模块统计分析模块可实现各项指标的查询与统计、报表的生成。在报表生成时，可实时对各项指标按任意时间或区间进行统计，从而实现每周、每月、每季度、每年的同比和环比分析。管理人员可实时查看当月阶段性统计数据。

2.2.3改进追踪模块主要可实现以下几方面功能。①提醒功能。在信息系统中对8项质量敏感指标分别设定目标值，当录入数值超出目标值时，系统会自动跳出特殊标识和提醒警示，对于逻辑判断不合格的数据提示重新输入。②质量分析及辅助改进功能。系统内置品管工具，方便生成质量分析图表（如查检表、柏拉图、柱状图等），便于管理人员及责任助产士查看。同时，系统内设置护士长改进计划窗口，包含完整的PDCA循环，便于护士长制订相应的改进方案、发布改进措施表单及后续护理质量督查任务。③追踪评价功能。产房护士长、产科科护士长及护理部可通过信息平台对助产质量进行跟踪及评价。

2.3助产质量敏感指标信息化管理系统的运行系统上线后，护理部组织对HIS系统中各模块与功能及PDA移动终端进行同步测试，于1个月后正式启用该系统。系统正式启用前，护士长对产房内助产士进行统一培训，指导其正确在线填写信息录入表格。具体使用时，助产士依据实际情况对每位产妇的各项指标数据进行评估和记录，护士长定期对录入数据进行核查反馈。

3 助产质量敏感指标信息化管理系统的应用效果评价

3.1评价指标及方法比较信息化管理系统应用前（2017年）和应用后（2018年）我院助产质量敏感指标分析统计情况。①助产质量指标收集耗时情况：对比信息化管理系统应用前人工统计相关数据的时间与利用信息化系统导出所需数据的时间，具体包括质控人员每月助产质量数据汇总、报表生成及结果反馈的时间，按分钟计。2017年的相关数据由6名产房组长对相关数据进行人工统计及上报，产房护士长对数据进行汇总、审核、分析、讨论并形成报告，交由科护士长审核评价。②护理质控人员满意度：参照罗丹华等[10]设计的满意度问卷，自行设计质控人员满意度调查问卷，调查内容包括质控任务分配、质量检查、资料录入及汇总、生成及打印报表、质量数据查询5个条目，每个条目选项分为非常不满意、不满意、基本满意、比较满意和非常满意，分别赋值20、40、60、80及100分。采用该问卷对产房质量改进小组成员及护理部质量管理委员会成员进行调查，比较其对信息化管理系统运行前后的满意度。③助产质量敏感指标变化情况：顺产会阴切开率、阴道分娩产后出血率、顺产产道血肿发生率、自由体位待产分娩率及新生儿产伤率等。

3.2统计学方法应用SPSS 21.0软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用校正t检验；计数资料采用频数及百分比表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05视为差异有统计学意义。

3.3评价结果

3.3.1信息化管理系统应用前后助产质量敏感指标分析耗时比较结果显示，应用信息化系统平台后，我院各项助产质量敏感指标分析的耗时均少于改进前，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 应用信息化系统前后助产质量敏感指标分析耗时比较（min，±s）

表1 应用信息化系统前后助产质量敏感指标分析耗时比较（min，±s）

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3.3.2信息化管理系统应用前后满意度比较护理质量管理委员会共12名委员参与满意度评价。结果显示，信息系统应用后，各委员对助产质量管理各环节的满意度均有所提高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 应用信息化系统前后助产质量管理人员满意度比较（分，±s）

表2 应用信息化系统前后助产质量管理人员满意度比较（分，±s）

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3.3.3信息化管理系统应用前后助产质量敏感指标对比分析结果显示，仅会阴Ⅲ-Ⅳ度撕裂发生率在信息系统应用前后无统计学差异，其他各项指标均在系统应用后有所改善（P＜0.05），详见表3。

4 讨论

4.1信息化管理系统在产科质量管理中的应用将信息化技术应用于护理管理过程是实现现代化医院建设的重要手段[11]。国外护理质量管理信息化已覆盖护理质量评价、护理信息收集、护理智能化、远程护理以及网络护理等多个方面，对于促进护理质量提升起到积极作用[12-13]。20世纪90年代，一体化信息平台在医院管理中逐步推广应用。目前，我国已初步建成国家数据库，可对部分医疗机构的护理敏感质量指标直接进行收集、汇总和分析[4]。然而国内尚未建立统一的护理信息化标准，很多医院软件系统的开发均是基于自身医院的需求。这也对护理信息的共享与交换造成了一定阻碍[14]。相关报道显示，我国部分产科医院已在产科质量管理、预防接种、产科教学等方面进行了信息化管理的初步探索[15-6]。信息系统的开发和应用，一方面能够提高数据采集和分析的准确性与时效性，不仅可以缩减人工进行数据提取与分析的工作量，还能及时、精准地反馈各项敏感指标，有助于提升护理质量管理效率。同时，系统中融入了先进的信息管理工具，在收集原始数据的基础上拓展了监测分析和计划改进功能，将有助于促进管理质量提升。

4.2助产质量敏感指标信息化管理系统应用效果

4.2.1有助于提高助产护理人员效率及满意度表1显示，应用信息化管理系统后，助产护理质量管理员用于相关指标分析的时间较之前大大缩短（P＜0.05）。信息化数据收集还可避免以往人工录入耗时且易发生错填、漏填等情况。表2显示，产房质控人员对于任务分配、质量检查、资料录入及汇总、报表生成及打印、质量数据查询等5个方面的满意度均较之前明显提高（P＜0.05）。信息化管理系统通过规范护理表单及护理记录、实现结构化数据的实时提取及分析，节省了助产护理质量管理人员录入、分析相关指标的时间，提高了各级护理质量管理人员的满意度。

4.2.2有利于促进助产护理质量持续改进表3显示，应用信息化管理系统后，除会阴Ⅲ-Ⅳ度撕裂发生率以外的其他7个产科质量敏感指标均较之前有明显改善（P＜0.05）。信息化管理系统运行后，通过在医院HIS系统中设置护理报表，所有数据均可从结构化护理病案、分娩记录等电子病历中自动抓取并生成报表。如顺产分娩会阴切开率报表包含：产妇的住院号、年龄、学历、孕次、产次、会阴切开情况、会阴水肿情况、总产程、新生儿体质量及Apgar评分等。查询时，选择科室及起止日期后即可导出相关内容。每月5日前，护理部统一导出相关数据，并审核数据的完整性及可靠性。各类数据最终均以图表方式呈现，各层级护理管理者可在线查阅，并对相关影响因素进行深入分析，进而有的放矢地制订改善策略。信息化管理平台实现了“数据筛选—整合分析—持续改进—评价效果”各环节的融合，形成质量改进的闭合回路，有效提高了临床护士质量改进的执行力，也促进了护理质量的持续改进。

表3 实施信息化管理前后助产敏感指标对比分析 [n（%）]

5 小结

随着科学管理理念的逐步深入，护理敏感质量指标在我国护理质量管理中扮演了越来越重要的角色。本研究通过开发及应用助产质量敏感指标信息化管理系统，提高了管理效率和质量管理人员的满意度，有效促进了助产质量的持续改进。下一步，拟在质量管理环节加强循证护理实践的开展，以促进助产质量更科学、有效的持续改进。