火针联合卤米松软膏对神经性皮炎患者症状积分及血清炎性因子的影响

赵爱杰 李琳 曹悦玲

[摘要]目的：探讨火针联合卤米松软膏对神经性皮炎患者症状积分及血清炎性因子的影响。方法：选取2017年6月-2019年6月笔者医院收治的106例神经性皮炎患者为研究对象，依据随机数字表法分为研究组与对照组，每组53例。对照组采取卤米松软膏治疗，研究组在对照组基础上联合火针治疗。治疗后，统计两组临床疗效、不良事件发生率及治疗前后临床症状积分、血清炎性因子[白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]水平、生活质量（DLQI）评分，随访1～6个月，统计两组疾病复发率。结果：治疗后，研究组瘙痒、丘疹、色泽及面积评分均低于对照组（P<0.05）;研究组总有效率94.34%，高于对照组的81.13%（P<0.05）;治疗后，研究组血清IL-1β、IL-4、IL-6、TNF-α水平低于对照组（P<0.05）;两组DLQI评分较治疗前降低，且研究组低于对照组（P<0.05）;两组不良事件发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后6个月，研究组疾病复发率3.77%，低于对照组的15.09%（P<0.05）。结论：火针联合卤米松软膏治疗神经性皮炎能從减轻炎症反应方面进一步提高治疗效果，改善临床症状，降低复发率，提升患者生活质量，且不良事件发生率低，安全性高。

[关键词]火针;卤米松软膏;神经性皮炎;症状积分;生活质量;复发率

[中图分类号]R758.3+2    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）04-0125-04

Effects of Fire Acupuncture Combined with Halomethasone Ointment on Symptom Score and Serum Inflammatory Factors in Patients with Neurodermatitis

ZHAO Ai-jie1，LI Lin2，CAO Yue-ling2

（1.Department of Outpatient;2.Department of Dermatology， Qinhuangdao Hospital of Traditional Chinese Medicine， Qinhuangdao 066000， Hebei，China）

Abstract： Objective To investigate the effects of fire acupuncture combined with halamisone ointment on the symptom score and serum inflammatory factors in patients with neurodermatitis. Methods  A total of 106 patients with neurodermatitis in our hospital from June 2017 to June 2019 were selected and divided into a study group and a control group according to the random number table method， with 53 cases in each group. The control group was treated with halomethasone ointment， and the study group was treated with fire acupuncture on the basis of the control group. The clinical efficacy， incidence of adverse events， clinical symptom scores， serum inflammatory factors [interleukin-1β （IL-1β）， interleukin-4 （IL-4）， interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α （ TNF-α）] level， quality of life （DLQI） score before and after treatment of the two groups were collected， the follow-up period was 1 to 6 months， and the recurrence rates of the two groups were calculated.  Results  The scores of pruritus， pimples， color and area in the study group after treatment were lower than those in the control group （P<0.05）， the total effective rate of the study group was 94.34% higher than that of the control group 81.13% （P<0.05）.The serum levels of IL-1β， IL-4， IL-6 and TNF-α in the study group were lower than those in the control group after treatment （P<0.05）.After treatment， the DLQI score of the two groups was lower than that before the treatment， and the study group was lower than the control group （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse events between the two groups （P>0.05）.Six months after treatment， the disease recurrence rate in the study group was 3.77%  lower than the control group 15.09% （P<0.05）. Conclusion  Fire acupuncture combined with halomethasone ointment for neurodermatitis can further improve the treatment effect by reducing the inflammatory response， and can improve clinical symptoms， reduce the recurrence rate， improve the quality of life， and has a low incidence of adverse events and high safety.

Key words：fire acupuncture; halamisone ointment; neurodermatitis; symptom score; quality of life; relapse rate

神經性皮炎是青年群体多发慢性炎症性皮肤疾病，常见于前臂、颈后及小腿侧等部位，患病率可达10%以上，主要表现瘙痒、丘疹等，严重者可致皮肤损伤[1]。目前，临床主要予以卤米松软膏外涂治疗，可特异性结合甾体受体，改变与病因相关蛋白质合成，缓解症状，但仍有部分患者效果欠佳，且预后复发率高[2]。近年来，随着中医学的研究深入，其在神经性皮炎中的应用价值被逐渐重视。神经性皮炎属中医“顽癣”、“牛皮癣”等范畴，《外科正宗·顽癣第七十六》记载：“顽癣乃风、热、湿、虫四者为患”，认为风、热、湿邪蕴阻皮肤，致营血失和，肌肤失养，生风化燥乃此病根源所在，治则温通助阳，扶助正气。火针疗法具有驱寒活络、熄风止痒、行血消瘀、温助阳气等功效，是中医治疗皮肤病主要手段之一[3]。此外，近年研究显示，神经性皮炎患者机体存在免疫炎症反应，表现以白细胞介素为代表的炎症因子异常表达[4]。基于此，本研究将火针联合卤米松软膏应用于神经性皮炎治疗中，旨在从症状及血清炎性因子改善等方面探讨其效果，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年6月-2019年6月笔者医院就诊的106例神经性皮炎患者为研究对象，依据随机数字表法分为研究组与对照组，每组53例。

1.2 纳入、排除和剔除标准：纳入标准：①符合神经性皮炎诊断标准[5]，发病时患处皮肤仅瘙痒，无皮疹，摩擦或搔抓后有粟粒至绿豆大丘疹，顶扁平，散在分布;②皮损面积≤10%体表面积;③近1周内未接受相关治疗;④知情本研究，签署同意书。排除标准：①哺乳及妊娠期女性;②伴严重肝、肾、心功能缺陷者;③过敏体质者;④皮损有糜烂、渗出者;⑤伴严重免疫系统疾病者。剔除标准：①治疗依从性差，未按疗程治疗者;②未规范接受火针治疗者;③研究期间合并应用其他药物影响疗效者。两组患者年龄、性别、体质量指数、病程、皮损数及中医证型等基础资料均衡可比（P>0.05），见表1。

1.3 方法：对照组采取卤米松软膏（重庆华邦制药有限公司，国药准字H20153118）取适量涂抹于患处，轻揉片刻帮助吸收，1次/天;研究组在对照组基础上采取火针治疗，取舒适体位，常规医用酒精消毒皮损处，以直径0.5mm单头火针在乙醇灯外焰烧红，以稳、快、准的手法垂直自皮损边缘往中央点刺皮损，深度0.2～0.5cm，两邻近针刺距离0.2～0.5cm，若皮损较厚可加深针刺，缩短针刺间距。针刺后24h内禁水，1次/周。均连续治疗4周观察疗效。治疗过程中禁用消毒液、肥皂等刺激性用品，禁食牛羊肉、海鲜、葱姜蒜等辛辣油腻刺激性食物。

1.4 观察指标

1.4.1 两组治疗前后症状积分：包括皮损面积（拍照检测，无皮损记0分，<6cm?记1分，6～10cm?记2分，>10cm?记3分）、色泽（正常记0分，淡褐记1分，淡红记2分，鲜红记3分）、丘疹（无记0分，少且分散记1分，多且密记2分，多且密呈苔藓样记3分）、瘙痒（无记0分，偶尔记1分，阵发性记2分，经常性记3分），得分越高皮损越严重。

1.4.2 两组临床疗效：疗效指数=（治疗前症状积分-治疗后症状积分）/治疗前症状积分×100%。基本治愈：症状及体征基本消失，疗效指数>90%;显效：症状及体征显著改善，疗效指数71%～90%;有效：症状及体征有改善，疗效指数31%～70%;无效：症状及体征无明显改善，疗效指数<31%。总有效率=（基本治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.3 两组治疗前后血清炎性因子水平：具体检测因子：白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。检测方法：晨空腹取肘静脉血2ml，离心（3 500/min）15min，取血清，酶联免疫法测IL-1β、IL-4、IL-6、TNF-α水平。试剂盒由上海西塘生物科技有限公司提供。

1.4.4 生活质量评价：两组治疗前后以皮肤病生活质量指标调查表（DLQI）评价生活质量，总分0～30分，得分越高生活质量越差。

1.4.5 不良事件发生率：统计两组红肿、出血、灼痛感、脱屑不良事件发生率。

1.4.6 复发率：随访1～6个月，统计两组复发率。

1.5 统计学分析：采用SPSS 21.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（x?±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 症状积分：治疗前，两组瘙痒、丘疹、色泽及面积评分比较无显著性差异（P>0.05）;治疗后，研究组瘙痒、丘疹、色泽、面积评分均低于对照组（P<0.05）

2.2 临床疗效：治疗后，研究组总有效率达94.34%，高于对照组的81.13%，两组比较用统计学意义（P<0.05）

2.3 血清炎性因子：治疗前，两组血清IL-1β、IL-4、IL-6、TNF-α水平比较，无显著性差异（P>0.05）;治疗后，研究组血清IL-1β、IL-4、IL-6、TNF-α水平均低于对照组（P<0.05）

2.4 DLQI评分：治疗前，两组DLQI评分比较无显著性差异（P>0.05）;治疗后，两组DLQI评分较治疗前降低，且研究组低于对照组（P<0.05）

2.5 不良事件：研究组不良事件发生率为11.32%，与对照组（7.55%）比较无显著性差异（P>0.05）

2.6 疾病复发率：治疗后1、3个月，两组疾病复发率比较无显著性差异（P>0.05），治疗后6个月，研究组疾病复发率3.77%，低于对照组的15.09%，两组比较有统计学意义（P<0.05）

3  讨论

目前神经性皮炎具体病因、病机尚未完全明确，多数学者认为可能与吸入过敏原或精神功能障碍有关[6-7]。西医治疗单纯应用激素局部封闭，虽能在一定程度上缓解瘙痒、丘疹等症状，但复发率高且长期应用副作用大[8]。

中医认为，神经性皮炎系内外合邪所致，情志失调外感风湿热邪侵袭，病邪郁于肌肤，久之成血虚风燥，故皮肤瘙痒[9]。火针疗法最早记载于秦汉时期《黄帝内经》，其将火针疗法作为重要内容进行系统介绍，强调“针所不为，灸之所宜”（《灵枢·官能》），此疗法直达病所，能活血化瘀，疏通经络，促使气血运行通畅，祛腐生新，皮肤病灶组织得到气血濡养，使得局部神经皮层得以修复[10]。有学者研究显示，火针治疗神经性皮炎总有效率为83.33%，效果良好[11]。本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组，且治疗后瘙痒、丘疹、色泽及面积评分低于对照组（P<0.05），提示火针联合卤米松软膏可进一步提高治疗效果，缓解瘙痒、丘疹等症状。火针温通作用可借助火的温热刺激温补机体阳性，继而改善气血运行，激发经气，使气血旺盛，调节局部病变营养，消散皮损处瘀积气血，达到促进组织细胞重生、治愈疾病的目的[12];而卤米松软膏作为强效糖皮质激素，具有抗过敏、抗皮肤增生等作用，可通过与甾体受体结合调节皮肤局部组织蛋白质合成，以抑制皮损增生，迅速缓解或消除瘙痒症状，两者联合相辅相成，可标本兼治，强化治疗效果，提高生活质量，有效恢复患者日常生活状态。但两组治疗后均存在红肿、灼痛感等症状且研究组发生率略高，故治疗中还需注重护理，如：适宜予以冰敷以缓解红肿、灼痛感。

此外，本研究结果还显示，治疗后研究组血清IL-1β、IL-4、IL-6、TNF-α水平低于对照组（P<0.05）。IL-1β、IL-4、IL-6是免疫系统重要效应因子，能诱导体液免疫、细胞免疫，并介导免疫及炎症反应[13];TNF-α是机体主要炎症因子，能直接参与、介导细胞炎症反应，已有研究证实，IL-1β、IL-4、IL-6、TNF-α在神经性皮炎炎症反应中发挥关键作用，其外周血表达水平与病情程度呈正相关[14]。本研究结果说明，火针联合卤米松软膏治疗神经性皮炎能有效降低血清IL-1β、IL-4、IL-6、TNF-α水平，缓解炎症反应。从病理、生理层面讲，火针灼烧至白亮时，直接、快速刺入病变组织可促使局部皮肤发生红、热、痛、充血及轻度水肿等，火针热力刺激能直达表皮层、真皮层，甚至肌层，可舒张针刺局部血管，强化血管壁渗透性;血浆自血管壁内渗出，可增强机体应激性，诱导病变组织蛋白变性、灼烧坏死，继而刺激、激活巨噬细胞、白细胞，吞噬吸收已变性的坏死组织，并促进修复，消除炎性诱发源，抑制IL-1β、IL-4、IL-6、TNF-α等炎性因子表达[15]。另外，有研究显示，若未完全治愈，持续性炎症反应可唤醒神经性皮炎复发[16]。本研究进一步对比，结果显示，治疗后6个月研究组疾病复发率低于对照组（P<0.05），说明火针联合卤米松软膏能有效降低复发率，可能与皮损局部组织修复良好，消除炎症反应更彻底有关。本研究虽揭示了火针联合卤米松软膏缓解炎症反应的部分机制，但神经性皮炎發病机理复杂，涉及精神、过敏原等多个方面，整个过程受多种炎性细胞因子及受体调控，火针联合卤米松软膏对炎性细胞因子受体有何影响，还需进一步探究。神经性皮炎与精神因素关系密切，心理护理方面还可以进一步展开科学研究。

综上可知，火针联合卤米松软膏治疗神经性皮炎能从减轻炎症反应方面进一步提高治疗效果，改善临床症状，降低复发率，提升生活质量，且不良事件发生率低，安全性高。

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[收稿日期]2020-05-09

本文引用格式： 赵爱杰，李琳，曹悦玲.火针联合卤米松软膏对神经性皮炎患者症状积分及血清炎性因子的影响[J].中国美容医学，2021，30（4）：125-128.