血透室护理不良事件原因及管理策略

何 琳

云南平安中西医结合医院,云南 昆明 650228

透析室透析护理不良事件是指：护理相关的损伤，在诊疗护理过程中任何可能影响患者诊疗结果，增加患者痛苦和负担并可能引起护理纠纷或事故的事件。随着国家医保政策的普及和透析水平的提高，透析患者生存期的延长，患者数量持续增长，透析室成为医院高风险的科室，不良事件呈增长趋势。本文就我院血透室上报的护理不良事件的原因进行观察分析，现报告如下：

1 资料与方法

统计我科2017年1月-2020年1月，护理上报的28例不良事件进行统计，对事件发生的原因进行分析，总结出不良事件的原因。

2 原因分析

血透室出现不良事件的原因从高到底依次为：

血透不良因素分析

3 结 果

通过分析可以看出，其中护理人员不能执行医院护理规章制度导致的不良事件发生率最高，其次为责任心不强和专业技术不熟练、沟通不良。然后是未严格按照标准流程操作和风险意识不强。

4 讨 论

根据我科发生不良事件原因的统计结果讨论分析，1.查对制度执行不严：1.1主要是护理人员在工作中不能严格落实查对制度，透析文书书写出现漏填，漏签名现象；1.2上机后未执行再次查对和双人查对，脱水量设定差错；1.3抄写透析单未严格执行双人查对，患者基本信息抄写错误。2.责任心不强：2.1在工作中未按照规定巡视患者，穿刺处针眼渗血未及时。2.2没有预见性的对高风险患者进行观察处理，造成透析器及管路凝血；3.专业技术不熟练，3.1透析过程中对突发事件的处理缺乏经验，3.2疑难内瘘穿刺失败导致皮下血肿和内瘘闭塞。4.工作中未按照标准流程操作，随意简化，导致差错发生。5.护理人员风险意识不强，操作时被利器损伤。6.护理人员与病人之间沟通情况在一定程度上对护理效果有较大影响，多数不良事件是由于护患之间沟通不良所引起。部分护理人员由于工作繁忙将更多精力投入治疗中，与患者之间沟通缺乏，难以了解其需求，导致病人及家属不能病人和家属治疗工作，甚至感到被怠慢，一旦发生诊疗意外可能激化矛盾引起纠纷。

应对策略：1.针对查对制度执行不严：组织全体护士学习强化护理核心制度，做到人人熟练掌握。成立不同护理质控小组，全体护士人人参与，有血管通路管理组[1-2]、医院感染管理组、护理文书管理组、设备管理组，加强护理质量制约检查工作。护理质量小组由护士长和 2 名护理组长、3名护理骨干负责，严把护理质量关。2.针对责任心不强和专业技术不熟练：我科在每班都安排一名有经验的资深护士当班，负责本班的透析治疗监督管理，做帮到扶带教，以加强血透室的透析质量和安全，并提高透析室整体人员的专业水平，从而保证临床治疗护理效果。3.组织培训学习各种标准化操作流程[3-5]，培养护理人员的自律性，不随意简化流程。针对专业技术不熟练这一问题医院应当提高其专业能力。制定培训计划对护理人员进行理论、操作培训，应急能力培训。护理人员可根据临床工作整理常见问题，针对高发不良事件制定措施展开培训工作：提高护理人员专业素质。定期开展培训工作对培训结果进行考核，持续性改进。以月为单位统计改进情况，分析培训后临床工作效果。还可为护理人员提供上级医院进修学习机会，学习先进的护理理念、护理技术。4.针对沟通不良医院应当制定岗位手册：明确规章制度，提升护理人员责任感，使其明意识到沟通理解的重要性，加强护患沟通予以人文关怀。要求护理人员报以耐心、爱心主动关怀病人，询问其需求，掌握其心理，解答其疑问等。5.提高护理人员风险意识，做好相关的培训。血透室是高风险的科室，在工作中稍有不慎就可能出现护理不良事件：我们只有不断的总结工作中存在的问题，并加以解决[6-9]，才能够有效控制血透不良事件的发生，提高工作质量，避免护患纠纷的发生。要求科室开展《血液净化标准操作规程》、《医院血液净化中心(室)建设管理规范》、《医疗事故纠纷的防范与处理》等规章制度、条例的学习，强化风险意识。6.健全规章制度 健全血液净化科规章制度：对仪器保养、停水停电应急预案、查对、病区清洁、交接班等方面制定完善制度，要求护理人员严格执行。针对违反制度、造成医疗事故者根据相关制度进行处罚，做到护理、管理有制度可依。