冠心病患者血液检验相关指标临床观察

刘 渊，崔 艳

(华东医院检验科,上海 200040)

冠心病(Coronary heart disease， CHD)的发生既有遗传因素，也有环境因素，是全球发病率和病死率较高的疾病。男性、年龄增长、血浆低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高、血压升高和肥胖等是冠心病发生的主要危险因素，吸烟、高脂肪饮食和缺乏锻炼等生活方式因素也会导致冠心病发生[1]。高浓度的低密度脂蛋白胆固醇会导致冠状动脉粥样硬化斑块的形成，若斑块破裂会导致血管阻塞和缺血事件。动脉粥样硬化随着年龄的增长而增加，而慢性炎症在心脏病的病理过程中起着重要的作用[2-3]。本次研究对患者血小板分布宽度(RDW)、心肌肌钙蛋白各参数、血小板相关参数以及肌酸激酶同工酶(CK-MB)在诊断中的应用价值进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年4月至2020年4月期间本院收治的冠心病患者200例，根据疾病类型将研究的患者分成A组(106例心绞痛患者)和B组(94例急性心肌梗死患者)，并且选取同一时期的100例健康体检者作为对照组。A组男61例，女45例，年龄41～84岁，平均(66.34±3.81)岁;病程2～11年，平均(5.93±1.96)年。B组男55例，女39例，年龄42～85岁，平均(65.52±3.04)岁;病程1～9年，平均(5.09±2.00)年。对照组男55例，女45例，年龄40～85岁，平均(67.74±11.05)岁。本次患者皆符合WHO诊断标准和国际分类标准，均在知情状况下展开分析，已将甲状腺病变、肝肾功能不全以及其他心脏病患者排除在外。三组一般资料比较差异有统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 检测方法 应用全自动血细胞分析仪、全自动免疫分析仪进行RDW、心肌肌钙蛋白各参数[心肌肌钙蛋白(IcTnI)、高敏心肌肌钙蛋白T (hs-cTnT)、心肌肌钙蛋白(IcTnT)]、血小板相关参数[血小板体积(MPV)、血小板计数(PLT)、血小板压积(PCT)、血小板分布宽度(PDW)]、CK-MB等参数的测定， A组和B组血液标本在1 h内送检，患者皆为初次血液检查，并找其病情状况变化进行多次检测。对照组血液标本于清晨空腹状态下进行外周静脉抽血，血清血、EDTA抗凝血各为2 ml，血液标本在半小时内送检。对本次血液检测指标的数据进行详细记录，并按照检测结果进行分析比对。

1.3 观察指标 在三组的指标观察中，主要对RDW、心肌肌钙蛋白各参数(cTnI、hs-cTnT、cTnT)、血小板相关参数(MPV、PLT、PCT、PDW)、CK-MB等指标进行记录。RDW正常值范围为11.6%～13.7%，cTnI正常范围为0～0.034 μg/L,hs-cTnT正常范围为0～0.010 μg/L,cTnT正常范围为0～0.014 μg/L,CK-MB正常范围为0～24.0 U/L,MPV正常范围为1.0～7.8 fl，PLT正常范围为100～300×109/L，PCT正常范围为0.105%～0.275%，PDW正常范围为15.5%～18.1%。

2 结 果

2.1 三组RDW和血小板各参数比较 由表1可知A组和B组的RDW值高于对照组，三组结果比较有统计学差异(均P<0.05)。在血小板参数分析中， A组和B组的MPV、PLT、PCT、PDW与对照组间比较无统计学差异(均P>0.05)。

表1 三组RDW和血小板各参数比较

2.2 三组心肌肌钙蛋白各参数和CK-MB比较 在心肌肌钙蛋白各参数和CK-MB分析中， B组的cTnI、hs-cTnT、cTnT以及CK-MB比A组和对照组高，三组比较有统计学差异(均P<0.05)，见表2。

表2 三组心肌肌钙蛋白各参数和CK-MB比较

2.3 冠心病重度、中度狭窄患者血液指标比较 在冠心病重度、中度狭窄患者血液指标分析中，200例患者中共104例患者为重度狭窄，中度狭窄共96例。其中重度狭窄分析中男57例，女47例，年龄50～76岁；中度狭窄中男54例，女42例，年龄52～78岁；基础资料无统计学差异(均P>0.05)。中度狭窄患者的cTnI、RDW、cTnT以及CK-MB比重度狭窄低，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 冠心病重度、中度狭窄患者血液指标比较

3 讨 论

在全球范围内，心血管疾病已经导致近1790万人死亡，其中冠心病死亡人数占80%。有很多因素被认为是导致冠心病的危险因素，其中包括性别、总胆固醇水平、甘油三酯、血压等，而这些因素又被生活方式所影响。冠心病在中老年人常见病中更为常见，发病时可致命，其主要病理表现为心功能不全[3]。心功能不全是由冠状动脉粥样硬化斑块导致动脉狭窄和阻塞而引起的，还会导致其他的临床表现。目前临床主要应用心电图进行冠心病的诊断，但是心电图无法完全准确反映真实病情，有时心电图检查之后无异常也无法将患者患有冠心病疾病的可能排除[4]。血液检验为实验室检查项目，主要经过采集血液样本进而展开检验和分析，为临床疾病诊断提供依据，保障操作的准确性，并且操作简单，还可进行动态观察，因此对冠心病患者进行相关血液指标的检测具有重要意义。

本次研究结果显示，血液检验中， A组和B组RDW均比对照组高，两组结果对比差异有统计学意义(P<0.05)。RDW是一种测量循环红细胞大小变异性的方法，其数值越高，反映出细胞大小的异质性越大，是完整血液计数的一部分。RDW最初被认为是区分因缺铁引起的微细胞性贫血和地中海贫血的指标，但最近的研究表明RDW除了用于评估贫血外，还被作为评估结肠癌、腹腔疾病的潜在筛查标记物。冠心病因冠状动脉出现病变时，血管管腔会逐渐狭窄，致使心肌供血出现减少，进而发生心肌缺血，合并炎症因子增加以及再灌注损伤时，易使RDW水平明显上升，因此CHD患者的RDW比健康体检者人员明显增高[5]。RDW水平作为心肌受损状况的鉴别方式之一，在一定程度上还可反映出CHD患者的心肌受损状况，因此RDW值越高则表明患者的预后越差，CHD患者的代谢率高极易引发贫血，肾脏缺血性损伤会致使红细胞生成素明显减少，造成失血性贫血，对患者的治疗产生不利影响[6]。

在血小板参数分析中， A组和B组MPV、PLT、 PCT以及 PDW与对照组间比较无统计学差异(P>0.05)。MPV是PLT活化的标志，在动脉粥样硬化血栓形成的病理生理过程中具有重要作用。有许多研究表明偏头痛患者MPV增加,大PLT比小PLT含有更密集的分子，它们具有更大的PLT潜力，因为它们的酶和代谢更活跃。大血小板中有较多的血栓前成分，如血栓素A2、胶原和二磷酸腺苷(ADP)，当MPV增加时，PLT数趋于减少。PLT激活因子的水平在发作期间升高，PLT激活因子在许多调节和血栓形成过程中起重要作用，是磷脂结构的调节因子。MPV是一种很容易被取样后的分析前过程所检测到的生物标志物，含有EDTA的试管中储存的样品可能会改变PLT类型并增加MPV，即使样品在采样后2 h内进行研究，MPV仍可能随着时间而有误差[7-10]。因此，MPV是PLT活化的重要标志，对动脉粥样硬化血栓形成的病理生理过程具有重要作用。血小板功能可由血小板大小、密度、其他并发症和年龄来决定，较大的血小板有较多的颗粒和黏附受体，这些将导致血小板活化增加，CHD相关的一个重要因素是血小板吸收和血小板数量增加，大量血小板具有更大的血栓形成电位，MPV的增加是急性心肌梗死中大量冠状动脉中血栓的独立预测因子，MPV的增加对止血有更重要的影响，并且在代谢和酶促方面与更多有效的血小板相关。所以在动脉粥样硬化性心脏病中，尤其是心肌梗死中，血小板再活化的指标MPV升高[11-13]。血小板计数和MPV可能与易感染疾病的病理生理学有关，血小板活化与炎症和血栓形成有关，MPV用于测量血小板，MPV还在CHD病理生理学和内皮功能障碍中发挥作用。最近的研究表明，在急性心肌梗死和不稳定心绞痛中，MPV会明显增加。在急性心肌梗死中，急性缺血性中风、子痫前期和急性肾狭窄可抑制MPV水平的升高[14-16]。此外，MPV水平与急性血栓-肉毒杆菌事件的不良预后相关。在血小板方面，心绞痛患者和急性心肌梗死患者与健康人员无明显差异，血小板各参数会因冠心病病情的发展而出现变化，与健康人员比较并无统计学差异，也许是因为冠心病患者入院时病情比较严重，血小板各参数难以体现出差异。

而在心肌肌钙蛋白各参数和CK-MB分析中， B组的cTnI、hs-cTnT、cTnT以及CK-MB比A组、对照组高，表明三组结果对比有统计学差异(均P<0.05)。cTnI和cTnT已被证明是心肌细胞损伤的高度特异性标记物，cTnI、cTnT、cTnC是调节钙介导肌动蛋白-肌球蛋白相互作用的肌钙蛋白复合物的一部分，CTnI和cTnT存在于三种不同的亚型中，分别由三种不同的基因在快抽搐、慢抽搐和心肌组织中表达。cTnI和cTnT都携带N-末端丙烯酰胺酸序列，不同于其骨架形态。cTnI有31个额外的N-末端氨基酸残基，与它的骨骼亚型相差约40%，而cTnT仅相差6到11个氨基酸残基，与它的骨骼亚型相比，它的一级结构只有10%～30%的差异。cTnT在退化的、慢性损伤的骨骼黏液质层中重新表达[17-18]。每个缺血标记都有各自的时间进程和峰值，CK-MB是交叉钳夹取出后1 h达到最大值的标志物，24 h后cTnI达到最大值，48 h后cTnT和CK达到最大值。cTnT和cTnI清除途径的差异可解释cTnT和cTnI之间相对较弱的相关性，肌钙蛋白特异性自身抗体和大肌钙蛋白的存在可能也影响了血清肌钙蛋白亚型水平。肌钙蛋白是罕见的，但可导致肌钙蛋白水平不当增加，降低血清清除率[19-20]。另一方面，心肌肌钙蛋白释放可刺激产生针对心肌特异性肌钙蛋白的自身抗体，从而干扰肌钙蛋白检测，并导致假阴性结果。在心肌标志物方面，心绞痛、急性心肌梗死因病情进展，心肌细胞会受到严重损害，但是心绞痛受到心肌损伤比较轻，而心肌梗死患者的心肌会出现缺血性坏死，心肌细胞发生损伤后，部分标志物会融入其血液中，血液循环中会检测出少量的cTnI，急性心梗cTnI比心绞痛的cTnI更高，因此在检测心肌标志物会出现明显变化。

综上所述，在冠心病的血液检验中不同的指标对患者的诊断更具有针对性，其中RDW在一定程度上会对患者的预后造成影响，而cTnI水平提高标志着患者心肌受到损伤。