动态血糖监测评估2型糖尿病血糖漂移变化临床意义

李晓静，常 静

(1.延安市人民医院输血科，陕西 延安 716000；2.延安市中医医院检验科，陕西 延安 716000)

糖尿病是危害全球居民健康的主要慢性疾病，据流行病学调查，糖尿病患病率27.37%，标化后发病率12.75%，是致心脑血管疾病的独立危险因素[1]。2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus， T2DM)约占糖尿病的90%，且呈逐年升高趋势，持续性高血糖会引起视网膜、肾脏等严重慢性并发症，已有大量资料证实[2-3]。目前血糖控制新理念是精细降糖，在降低持续升高血糖水平时，也要重视低血糖的发生，减少血糖波动。因此，血糖监测可帮助临床医师了解患者血糖控制效果，但对全天血糖波动规律及详细漂移变化缺乏报道。动态血糖监测是近年来糖尿病领域新发展的“Holter”，可详细且24 h动态监测血糖波动，弥补折线式或点式血糖值，显示血糖值波动趋势，了解血糖略微上下浮动情况，以此为降糖方案的制定提供参考[4]。我们选择在2019年1月至2020年8月期间收治的50例T2DM患者作为研究对象，对其采用动态血糖监测，分析血糖漂移变化情况，旨为临床降糖方案的选择提供客观依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在院就诊时间2019年1月至2020年8月。50例T2DM患者作为T2DM组，男28例，女22例；年龄35～76(56.84±6.38)岁；病程2～16(8.46±1.35)年；体重指数(BMI)为18～32 kg/m2，平均(27.60±1.12)kg/m2；50例糖调节正常(NGR)者作为NGR组，男30例，女20例；年龄35～78(57.14±6.43)岁；BMI 18～32 kg/m2，平均(27.31±1.10)kg/m2；两组受试者基线资料比较,差异有统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。病例纳入标准：①T2DM组患者符合中华医学会制定的疾病标准[5]；②未伴酮症、高渗性昏迷等代谢障碍；③饮食正常，血压、血脂及肝肾功能正常；④近期未服用影响糖代谢的药物；⑤患者了解该次研究目的，签署知情同意书。排除标准：①糖尿病家族史；②空腹血糖受损者；③急性或慢性感染性疾病；④甲状腺功能障碍或肝肾异常；⑤因各种原因无法完成实验者。遵循研究透明、公开、实事求是原则，符合伦理要求，无伦理纠纷。

1.2 监测方法 动态血糖监测系统(美国Minimed公司产)，于腹部皮下置于感应探头，连通血糖记录仪，每隔5 min记录一个血糖平均值，每天记录288个。每天记录指端血糖值，次数≥4次，适当校正监测值。受试者进餐时间固定，72 h后将记录的血糖值输送至电脑，分析血糖参数值。

1.3 监测指标 ①记录T2DM组与NGR组受试者24 h平均血糖及三餐前后血糖测定值；②记录日内最大(LAGE)及餐后血糖漂移幅度(PPGE)，统计平均血糖漂移幅度(MAGE)及次数(NGE)；③记录日间平均血糖绝对差(MODD)，连续测定2次24 h血糖值，记录其平均绝对差；④根据血糖波动系数分为≤2.0组与>2.0组，记录全天血糖漂移值：最高MAGE、NGE以及不同时间点空腹血糖(MFBG)值；⑤统计低血糖事件检出率。

2 结 果

2.1 T2DM组与NGR组患者24 h平均血糖值比较T2DM组患者的24 h平均血糖值高于NGR组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 T2DM组与NGR组患者24 h平均血糖值比较(mmol/L)

2.2 T2DM组与NGR组患者三餐前后血糖测定值比较 T2DM组早餐、午餐、晚餐餐前1 h、餐后2 h的平均血糖值均高于NGR组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 T2DM组与NGR组患者三餐前后血糖测定值比较(mmol/L)

2.3 T2DM组与NGR组患者日内血糖漂移变化 T2DM组患者血糖漂移参数幅度值高于NGR组，差异有统计学意义(均P<0.05)，两组1 d内NGE次数比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，见表3。

表3 T2DM组与NGR组患者日内血糖漂移变化

2.4 血糖波动系数≤2.0组与>2.0组全天血糖漂移值比较 血糖波动系数≤2.0组24 h平均血糖值、最高MAGE及不同时间点MFBG值低于>2.0组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4 血糖波动系数≤2.0组与>2.0组全天血糖漂移值比较

2.5 低血糖事件检出率 每例患者动态血糖连续监测3 d，低血糖事件检出率23.33%(35/150)，指尖血糖检出率7.33%(11/150)，差异有统计学意义(χ2=14.789，P<0.05)。

3 讨 论

2型糖尿病患者体内胰岛素分泌功能尚未完全丧失，其中部分患者胰岛素分泌过多，但其作用差，一般需要口服药物刺激胰岛素分泌。长期高血糖是致慢性并发症发生、发展的主要原因，且与血糖波动增大有关。随着人们对糖尿病的认识日益深入，以及大型循证医学均证实血糖波动对机体损害产生极大影响[6-7]。血糖漂移是目前并发症防治的重点研究课题，孟开顺等[8]报道，24 h动态监测调整胰岛素剂量，低血糖事件检出率高于常规血糖监测，且能减少血糖波动。王斌等[9]证实2型糖尿病的胰岛细胞功能与血糖波动水平呈负相关。因此患者血糖波动越明显，血糖水平越不稳定，极易增加慢性并发症发生风险，且预后极差。故此患者临床治疗时，需强化血糖控制与监测，常规血糖监测仅是测定患者每日数次瞬时血糖值，难以监测24 h血糖漂移幅度，无法准确评估血糖控制效果[10]。

24 h动态血糖检测仪是连续性记录24 h动态血糖值，每隔5 min记录1次，1 d内达到288个值，为临床医师提供详细、完整且准确的血糖谱，以期为临床治疗提供参考[11]。一般血糖漂移过度，会促使胰岛β细胞凋亡，加快血管内皮细胞的凋亡数量，影响细胞代谢功能，促使细胞内释放大量的活性氧簇，导致细胞结构与功能障碍，故会诱发严重的微血管及大血管并发症[12-13]。同时血糖漂移过度，会增加低血糖发生率，诱发严重的氧化应激反应[14]。本组研究中，T2DM组24 h平均血糖值高于NGR组，三餐前1 h、餐后2 h平均血糖值均高于NGR组，LAGE、PPGE、MAGE、MODD幅度值高于NGR组(P<0.05)。结果提示，T2DM患者不仅存在单纯的糖代谢紊乱，也普遍存在日内三餐后血糖漂移。MAGE是反映日内平均血糖波动幅度的“金标准”，与机体氧化应激反应、慢性并发症关系密切[15]；根据LAGE、PPGE及MODD值监测，可反映患者血糖值变化差异，若其值越高，血糖变异越大，血糖波动越明显[16]。T2DM患者全天血糖呈波动性变化，餐后是血糖吸收的高峰期，早餐血糖峰值快于早餐及午餐，达峰时间短；午餐及晚餐2 h后血糖值高于早餐[17]。因此根据24 h血糖监测，能客观反映血糖变化趋势，了解全天血糖持续水平及持续时间，显示血糖漂移变化，为糖尿病的诊断、治疗提供参考。血糖波动系数是反映机体血糖高峰与低谷之间的变化趋势[18]，研究显示， ≤2.0组患者24 h平均血糖值、最高MAGE及不同时间点MFBG值低于>2.0组(P<0.05)。结果表明，2型糖尿病患者的血糖波动系数越高，血糖漂移幅度越明显。低血糖事件是T2DM患者降糖治疗时最为严重的不良反应，甚至会诱发心脑血管意外，导致患者死亡[19]。由于T2DM患者年龄偏大，会相应降低低血糖的反应性及敏感性，故容易出现无症状低血糖事件。此次结果，动态血糖系统检出低血糖占比率23.33%高于指尖血糖检出率7.33%(P<0.05)。结果说明，动态血糖监测血糖漂移趋势，能准确捕捉到血糖参数值，提高低血糖检出率，调整降糖方案，以此维持稳定的24 h血糖值。

综上所述，2型糖尿病患者普遍存在血糖漂移变化，采用动态血糖监测血糖值，能准确、全面、客观的反映血糖波动趋势，统计低血糖发生事件，并为降糖方案的调整及制定提供参考，提高血糖控制效果，具有广阔的应用前景。