实时阴道超声检查在人工流产术中的应用效果及对患者术后子宫内膜修复周期监测价值研究

党苗苗，李转平，李萌萌

(1.铜川市人民医院南院超声医学科,陕西 铜川727031；2.西安大兴医院儿科,陕西 西安710016)

人工流产术是早期终止妊娠的主要手段，具有较高的完全流产率，手术方法简单易行，现已在临床普及[1]。但人工流产术作为一种创伤性疗法，吸宫不全、子宫穿孔、术后子宫内膜修复障碍等并发症也时有发生[2]。如何保证在吸宫后无残留的同时，不对子宫内膜造成过度损伤，也是临床关注的重点[3]。随着超声技术的飞速发展，阴道超声也广泛应用于人工流产术围术期诊疗中，阴道超声可实时监测术中宫腔内情况，引导手术顺利完成，其应用价值得到临床的认可[4]。近年，还有学者提出，阴道超声还能监测术后子宫内膜修复情况，于人工流产术后恢复的诊疗也有积极意义[5]。基于此，本研究回顾性分析我院246例人工流产术患者临床资料，以评估实时阴道超声在人工流产术中的应用效果及对术后子宫内膜修复周期的监测价值，为人工流产术诊疗提供新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年2月至2019年10月我院246例人工流产术患者临床资料，其中134例在实时阴道超声引导下行人工流产术(观察组)，112例行传统人工流产术(对照组)。病例纳入标准：停经5～10周；年龄为18～45岁；临床资料完整。排除标准：伴子宫异常增大或胎囊位置异常；合并严重盆腔感染、卵巢囊肿；伴肝肾等重要器官功能不全；存在凝血功能障碍等手术禁忌。观察组年龄19～34岁，平均(25.19±4.19)岁；停经35～67 d,平均(49.05±10.15)d；子宫过度屈曲8例，瘢痕子宫11例，产后哺乳期不超过6个月1例，子宫肌瘤1例，6个月内行2次人工流产术3例，既往人工流产术≥3次17例。对照组年龄18～33岁，平均(24.76±4.11)岁；停经35～65 d,平均(48.52±9.88)d；子宫过度屈曲6例，瘢痕子宫9例，产后哺乳期不超过6个月1例，子宫肌瘤1例，6个月内行2次人工流产术2例，既往人工流产术≥3次13例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 研究方法 两组均在术前观察子宫形态、位置、屈曲程度，确定胚胎着床位置及孕囊形态、大小，判断子宫畸形、子宫肌瘤情况；手术取膀胱截石位，给予异丙酚静脉麻醉，术后均肉眼核查绒毛。观察组在实时阴道超声引导下完成人工流产术：使用美国GE Voluson E8(美国通用电器)，将探头表面涂抹耦合剂后套无菌保护套，将扩阴器、探头置入阴道内；以子宫曲度方向，将探针、宫颈扩张器、吸管送入宫颈及宫腔，吸管抵达孕囊位置时吸引，吸出孕囊后，全面刮宫1～2周，吸净蜕膜组织，结束手术。对照组则予以传统人工流产术：经术前检查情况、探针探查情况及术者经验完成手术，刮宫2～3周。

1.3 观察指标 ①手术相关指标：手术时间、术中出血量、术后阴道出血时间。②围术期并发症发生情况：记录术中及术后漏吸、吸宫不全、子宫穿孔、感染、宫颈粘连等并发症发生情况。③术后月经恢复情况：术后6周，伴闭经、月经减少、不规则子宫出血、腹痛等临床症状，且超声检查显示无胚胎组织残留，判断为月经不调，将观察组分为月经不调组及月经正常组。④术后2周、4周、6周阴道超声检测指标：使用美国GE Voluson E8(美国通用电器)检测患者子宫内膜厚度及子宫动脉血流动力学参数——搏动指数(Pulsatility index,PI)、阻力指数(Resistance index,RI)。

2 结 果

2.1 两组手术相关指标比较 观察组手术时间、术中出血量、术后阴道出血时间均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 两组围术期并发症发生情况比较 观察组围术期并发症总发生率明显低于对照组，见表2。

表2 两组围术期并发症发生情况比较[例(%)]

2.3 观察组患者月经恢复情况与子宫内膜厚度的关系 134例观察组患者中49例纳入月经不调组，85例纳入月经正常组。两组术后子宫内膜厚度组内比较，均为术后2周<术后4周<术后6周(均P<0.05)，且月经不调组术后各时间点子宫内膜厚度均低于月经正常组(均P<0.05)。见表3。

表3 观察组患者术后子宫内膜厚度比较(mm)

2.4 观察组患者月经恢复情况与子宫动脉血流动力学的关系 两组术后子宫动脉PI比较，均为术后2周<术后4周<术后6周(均P<0.05)，且月经不调组术后各时间点子宫动脉PI均高于月经正常组(均P<0.05)；两组术后子宫动脉RI比较，均为术后2周>术后4周>术后6周(均P<0.05)，且月经不调组术后各时间点子宫动脉RI均高于月经正常组(均P<0.05)。见表4。

表4 观察组患者术后子宫动脉血流动力学参数比较

3 讨 论

传统人工流产术要求术者根据经验，利用吸管、刮匙接触宫腔壁的粗糙感，判断宫内是否残留，使手术操作具有一定盲目性，造成吸宫不全、漏吸发生率不低[6]。且人工流产术患者还常伴瘢痕子宫、反复多次人工流产等高危因素，造成手术操作难度加大，子宫穿孔、脏器损伤等严重并发症风险升高[7-8]。因此，提高人工流产术成功率及安全性，对患者预后非常重要。近年，超声技术在妇科诊疗中应用广泛，其中阴道超声较腹部超声能更准确观察宫腔及宫颈情况，也可清晰定位孕囊位置，故阴道超声在人工流产术监测中具有一定优势[9-10]。本研究就实时阴道超声在人工流产术中的应用效果展开分析，取得一定成果。

本研究结果显示，观察组手术时间低于对照组，这也与国内外学者研究结果一致[11-12]。考虑该结果与在实时阴道超声的引导下，术者可准确看见器械进入宫颈及宫腔的方向及深度，而在孕囊附着处针对性吸、刮，超声直视下宫腔线均匀、成一条直线时，表示无组织残留，可避免传统手术的盲目性操作，减少手术时间有关[13-14]。且观察组术中出血量、术后阴道出血时间均低于对照组。这也说明，在实时阴道超声的引导下，操作精准，可减少多次吸、刮子宫造成的子宫内膜基底层损伤，使出血量减少[15]。另外，本研究观察组未出现漏吸、吸宫不全、子宫穿孔等并发症，且观察组围术期并发症总发生率低于对照组。也证实，在实时阴道超声引导下，术中能有效监测子宫吸、刮情况，使操作更为准确、安全[16]。

此外，人工流产术后子宫内膜基底层重新增生，形成新的内膜组织，子宫内膜修复得以完成，但人工流产术中操作可造成内膜基底层及其血管的不同程度损伤，导致基底层供血障碍，影响子宫内膜修复[17]。且据文献报道[18-19]，子宫内膜基底层供血不良，可影响新的内膜腺体增生，造成子宫内膜厚度减少，引起术后月经减少或继发性不孕，严重影响女性生育健康。因此，及时检测人工流产术后患者子宫内膜修复情况，并尽早予以干预措施，使子宫内膜血运恢复，对患者术后生殖健康非常重要。本研究通过阴道超声监测患者子宫内膜修复情况，也发现，月经不调组术后阴道超声监测的子宫内膜厚度均低于月经正常组。提示，阴道超声能在术后及时监测子宫内膜厚度，而评估子宫内膜修复情况，于临床诊疗有积极意义。不仅如此，月经不调组术后各时间点子宫动脉PI、RI均高于月经正常组。其中，子宫动脉是营养子宫内膜的主要血管，当子宫动脉血运障碍时，PI、RI可显著升高，内膜供血减少，影响内膜层增生，并降低容受性，不利于受精卵着床[20]。则上述结论也提示，阴道超声还能通过监测子宫动脉血流动力学，而评估内膜供血状况，辅助诊断内膜修复情况，在人工流产术后恢复诊疗中具有重要作用。然而本研究为回顾性分析，具有一定局限性，实时阴道超声在人工流产术围术期中的应用价值仍需后续前瞻性研究的证实。

综上所述，实时阴道超声能提高人工流产术操作准确性，减少并发症，且能监测术后子宫内膜厚度及子宫动脉血流动力学，以评估子宫内膜修复状况，在人工流产术围术期中应用价值显著。