精细护理在危重患者床边留置鼻肠管中的应用效果

蔡晓微

广州市第一人民医院，广东 广州511458

危重患者多数存在严重性感染、创伤等情况，患者也因巨大的生理及心理应激反应而导致免疫力低下、营养不良等，不利于患者身体康复［1］。肠内营养的应用可改善患者全身营养状况，对维持脏器功能、结构意义重大，从而提高临床预后［2］。重症患者可能需要经过鼻肠管来进行肠内营养支持，但应用鼻肠管有较高要求，使用不当就会造成堵管，因此，临床应用中要采取精细护理，避免堵管发生［3］。本研究总结分析精细护理在危重患者床边留置鼻肠管中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年2月至2020年3月ICU收治的80例重症患者，均根据病情留置鼻肠管，入选者不能经口进食，X线确认过鼻肠管置管位置，均签署知情同意书。排除合并腹腔间隙综合征及消化道活动性出血等患者。其中对照组40例，男性21例，女性19例；年龄40～75岁，平均（58.8±2.2）岁；格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～7分，平均（4.1±0.2）分。观察组40例，男性22例。女性18例；年龄40～73岁，平均（58.1±2.0）岁；GCS评分3～7分，平均（4.2±0.3）分。两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者采取常规护理，确保鼻肠管妥善固定、通畅，指导患者遵医嘱用药，严密监测生命体征，具体措施包括：置管前做好与患者和家属的沟通，告知其置管的重要性，使患者和家属避免焦虑情绪，积极配合；置管时动作要轻柔细腻，顾及患者感受，同时细心观察患者各类指标的变化情况，确保置管成功；做好患者的安抚和教育，避免非计划拔管情况的发生。观察组采取精细护理措施：①根据以往鼻肠管堵管的诱发因素来改进原有的护理方案，总结堵管影响因素，包括营养液黏稠、喂养泵不够、滴注缓慢、冲封管不合理、口服用药不当、护士繁忙等，其中冲封管不合理、口服用药不当是主要原因［4］。进一步分析冲封管不合理的原因又包括护士资源不足、护士工作责任心不强、缺乏鼻肠管规范护理流程、培训不到位等。分析口服用药不当的原因在于缺乏鼻肠管置管患者用药规范流程、药品未过滤等。②精细护理管理中首先是补充护士人员数量、完善奖惩体系、完善鼻肠管护理流程、加强冲封管等操作的培训。在留置鼻肠管之前要先评估患者是否有好的合作能力、有没有口腔疾病、吞咽是否顺畅、消化道是否狭窄、食管静脉曲张与否等问题，分析插管风险，再选择合适的鼻肠管，确认鼻腔通畅［5］。③插管前精细护理。置管前告知患者、家属注意事项，取得其配合。确定鼻肠管插入深度，一般插入深度为前发际至胸骨剑突处的距离，通常比患者身高短60cm左右［6］。对不同情况区分对待，掌握好插管技巧，确保顺利插入鼻肠管。如果患者精神紧张，及时做好心理疏导，让患者做深呼吸、吞咽，缓解紧张。对于咳嗽或者呕吐的患者，必要时应用镇痛剂治疗。昏迷类患者要先去枕再插管。鼻肠管插入15cm时托起患者头部，让下颌靠近胸骨柄，提高咽喉通道弧度，方便鼻肠管通过会咽部。④插管后精细护理。详细注明插管时间，固定妥善，之后每天更换导管胶布，观察周围皮肤切口，预防压疮。检查置管刻度无变化，不能配合者必要时应用约束带。⑤并发症预防。首先是预防堵管，管道折叠、扭曲或黏附营养液后都会出现堵管。护理人员要按照护理流程定期冲管，确保导管畅通。一般是间隔4h以生理盐水冲管，滴注营养液前也要先以生理盐水冲管。出现堵管后要及时以脉冲式冲管法或温热生理盐水或5%碳酸氢钠冲管，可以加速溶解营养液［7］。其次是预防脱管，患者烦躁可能自己拔管或翻身导致脱管。为患者选择柔软、稳定性好的鼻肠管，选择合适的鼻贴，预防脱管。再是预防误吸和反流，迷走神经张力增加及腺体分泌增加时，胃肠功能下降、体位不合理、营养剂量大、输注速度快等都可能造成反流、误吸。护理时要确保鼻肠管处于正确的位置，鼻饲前先检查导管长度、位置，空肠管不足50cm时要停止鼻饲。同时控制滴速，以匀速泵入液体。最后还要预防喂养综合征，患者在长时间饥饿后喂养所致的电解质失衡、葡萄糖耐受下降、维生素缺乏等一系列表现。精细护理中要注意逐渐增加营养素摄入量，禁止过多摄入含糖量高的营养剂，并注意补充磷、钾、维生素等。补充营养遵循先慢后快、先少后多、先盐后糖、逐步过渡的原则［8］。

1.3 观察指标 鼻肠管不良发生率包括鼻肠管堵管率、脱管率、反流误吸率。护理满意度以院内自制的问卷进行评价，总分100分，得分高者满意度高。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组鼻肠管不良发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者各指标比较（例）

3 讨论

危重症患者全身代谢紊乱，对能量、蛋白质需求较高，这类患者中有效的营养支持关系到治疗方案能否顺利执行，也关系到机体康复进程［9］。营养支持包括肠内营养、肠外营养。危重病医学研究领域中营养支持疗法及对应的护理措施是热门研究课题［10］。肠内营养与静脉营养相比较，肠内营养对维持肠道形态及功能效果更佳，也能减少气管衰竭、感染等严重性后果的发生。有效的肠内营养支持下配合科学的护理措施对改善危重症患者的营养状况，提高机体康复效果都具有重要促进意义［11］。有效的营养支持可以降低疾病应激反应下机体高代谢水平，改善机体免疫力。鼻肠管应用中要注意采取有效的护理配合，避免鼻肠管因不利因素影响而产生不良反应。精细护理强调护理细节的精细化、准确化、规范化，确保万无一失［12］。鼻肠管精细护理中，一方面要保证鼻导管发挥预期作用，一方面又要避免鼻导管引起机体不适或不良反应［13］。在护理过程中以患者为中心，根据患者的实际病情、治疗需求对护理方案进行精细化管理，同时进一步提升护理人员自身专业素质，确保鼻肠管护理配合科学、合理［14］。本研究结果也表明，观察组患者鼻肠管不良发生率明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组。综上所述，对于应用鼻肠管营养支持治疗的危重症患者应用精细护理是非常必要的，其应用效果明显，值得推广使用。