左卡尼汀联合针刺治疗腕管综合征的疗效观察

黄树栋 陈方敏 李宗洪 陈卓锐

阳江市人民医院，广东 阳江529500

腕管综合征是因正中神经通过腕管受压造成的多个手指麻木、疼痛为主的周围神经卡压疾病，30～50岁妇女的发病率较高，病变长期发展可导致大鱼际肌萎缩，精细动作受限，手部无力，严重影响患者的生活质量［1］，是严重的致残性疾病之一。该病在晚期多以手术治疗为主，但术后恢复缓慢。本研究探讨左卡尼汀联合针刺治疗轻、中度腕管综合征的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院内外科门诊2017年10月至2019年9月诊断为轻、中度腕管综合征患者62例，随机分为两组，各31例。观察组男性11例，女性20例，平均年龄（45±1）岁。对照组男性12例，女性19例，平均年龄（47±2）岁。两组性别和年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：①符合《神经病学》［2］中腕管综合征诊断标准；②签署同意书。排除标准：①伴大小鱼际肌明显萎缩的晚期患者，需要手术治疗；②腕部骨折和关节炎；③各种类型颈椎病、脊髓空洞症、臂丛神经病变和其他骨科疾病；④心脑血管疾病和肝肾器官严重病变的患者；⑤合并其他恶性肿瘤；⑥对左卡尼汀片严重过敏者；⑦对针刺难以接受及其他不符合条件者。

1.3 方法 对照组每天3次口服甲钴胺（江西青峰药业，国药准字H20051440），剂量为0.5mg/次。观察组使用左卡尼汀（四川海思科医药，国药准字H20171294），25mg/次，每天3次联合针刺，取穴：患侧大陵、内关、阿是。患者仰卧，局部消毒后，用0.25mm×40mm毫针快速进针，留针30分钟。连续治疗8周后观察两组患者正中神经感觉传速度（SCV）、感觉神经动作电位波幅（SNAP）及运动神经复合动作电位（CMAP）的变化以及临床疗效的改善情况。

1.4 观察指标（1）神经电生理检测。于治疗前、治疗后8周对患侧手腕进行肌电图检查（英国牛津肌电诱发电位仪）：①正中神经感觉传导检查：刺激中指第一指间关节，记录正中神经感觉传速度（SCV）、感觉神经动作电位波幅（SNAP）；②运动神经复合动作电位（CMAP）。（2）疗效指标：根据患者的主观症状和肌电图改善情况，计算两组治疗的总有效率。显效为疼痛及手腕僵硬及麻木症状完全缓解；有效为疼痛及手腕僵硬及麻木症状恢复≥50%；无效为疼痛及手腕僵硬及麻木症状不能缓解［3］。

1.5 统计学分析 应用SPSS21.0统计软件，计量资料比较行t检验，计数资料比较行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（例）

2.2 两组患者电生理检查结果比较 两组临床治疗前电生理检查无明显差异（P＞0.05）；治疗8周后两组电生理检查客观指标均明显好转，观察组正中神经感觉传导速度（SCV）高于对照组，潜伏期（CMAP）短于对照组，感觉神经动作电位波幅（SNAP）高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后正中神经SCV、SNAP及CMAP变化情况（±s）

表2 两组患者治疗前后正中神经SCV、SNAP及CMAP变化情况（±s）

注：组内治疗前后比较，*P＜0.05

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3 讨论

腕管综合征是一种手腕部劳损性疾病，发病率为8%［4］，是最常见的周围神经卡压疾病［1］，主要表现为长期的正中神经受压，导致食指、中指和无名指麻木、刺痛，病程长者，可出现大鱼际肌萎缩、无力，甚至致残，该病所有年龄段皆可发病。中医认为腕管综合征属于“痹症”“筋痹”。《素问·调经论》：“气伤痛，形伤肿”“病在筋，调之筋”。中医治疗腕管综合征，多采用活血通络、消肿止痛的原则［5］，内关、大陵、阿是穴位于掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，两组肌腱间分布正中神经掌侧支及深部正中神经干。刺激上述穴位可促进腕管局部血液循环、舒筋止痛，促进局部无菌性炎症的吸收等。本研究结果显示，结合针刺治疗，可更好地改善患者的临床症状。

腕管综合征的治疗方法主要为腕部外固定、手术、药物以及物理治疗。目前用于治疗腕管综合征的药物主要为甲钴胺，B族维生素等。甲钴胺可以恢复神经传导延迟，修复受损的神经细胞，提高神经传导速度，适用于周围神经损伤的治疗［5］。左卡尼汀是一种维生素，在病理状态下可以增强身体的代谢功能。当神经组织处于缺血缺氧状态时，自由状态的左卡尼汀会被消耗和减少。补充左卡尼汀后，能有效维持线粒体能量代谢功能，抑制神经细胞过度产生超氧化物和自由基，有助于修复受损神经［6］。有报道显示［7-8］，盐酸乙酰左卡尼汀片作为外周神经干或神经根炎症性损伤的治疗药物，可用于缓解糖尿病周围神经疾病引起的感觉异常。既往研究表明［9］，使用左卡尼汀治疗糖尿病周围的神经疾病，能够明显缓解症状，患者疼痛评分明显改善，表明左卡尼汀亦可能通过抑制微小痛觉纤维再生，缓解疼痛感。本研究也得出，左卡尼汀治疗腕管综合征患者，可明显修复损伤神经，改善患者的临床症状。

综上，左卡尼汀联合针刺治疗腕管综合征与传统药物治疗相比，不仅可修复损伤神经，还可明显改善患者症状，值得临床广泛推广。