谷红注射液联合曲美他嗪对气虚血瘀型冠心病心绞痛患者血流动力学及炎症因子的影响

滕盛国 刘生发

河西学院附属张掖人民医院，甘肃 张掖734000

冠心病心绞痛的危险因素有血脂水平异常、高血压疾病、体重肥胖、不健康的生活方式和糖尿病等，机体的心肌功能会显著下降，且心肌细胞结构会受到一定的损伤，造成心血管硬化栓塞、心脏的收缩力明显减弱［1］。改善心肌细胞的能量代谢或心肌供血情况是目前主要的疗法。西医主要以减轻症状和改善缺血的药物治疗为主，常用药物包括钙拮抗剂、β-受体阻滞剂、抗血小板药物、硝酸酯类药物、抗凝药物等，但是仍然缺少特效的治疗方法［2］。中医药对冠心病心绞痛有确切的疗效和一定的优势，受到越来越多临床医师的认可。谷红注射液具有改善脑部微循环、抗血栓形成及修复受损神经细胞等多重作用［3］，主要用于脑梗死患者的治疗，关于其对冠心病心绞痛患者疗效的报道比较少见。本研究探讨谷红注射液与曲美他嗪联用对气虚血瘀型冠心病心绞痛患者血流动力学指标及炎症因子指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年12月我院收治的80例气虚血瘀型冠心病心绞痛患者，用抽签法随机分为两组。观察组40例，男性22例，女性18例；年龄43～78岁，平均（59.17±4.28）岁；病程2～14年，平均（4.73±1.16）年。对照组40例，男性23例，女性17例；年龄42～78岁，平均（58.73±5.14）岁；病程2～14年，平均（4.69±1.25）年。两组的基线资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：①符合冠心病的诊断标准［4］；②知情同意。排除标准：①有内分泌系统、免疫系统、神经系统和血液系统疾病者；②患有严重心功能不全、扩张型心肌病、急性心肌梗死和严重心律失常等心脏疾病的患者；③入组前半年内出现急性心脑血管意外者；④意识障碍患者；⑤对谷红注射液和曲美他嗪过敏者。

1.3 方法 对照组口服曲美他嗪，每次20mg，每天3次。观察组在对照组的基础上联合静脉滴注谷红注射液（将12mL谷红注射液加入0.9%氯化钠注射液250mL中缓慢滴注，1天/次）。两组均治疗12天。

1.4 观察指标 疗效标准［4］：①显效：与治疗前相比，心绞痛的发作次数降低程度大于80%，在静息状态下的心电图表现基本恢复正常。②有效：与治疗前相比，患者心绞痛的发作次数降低程度大于50%，但是小于80%，在静息状态下患者的心电图缺血性下降ST段的回升程度大于等于1mm。③无效：患者的心绞痛发作次数以及心电图表现没有改变。血流动力学：治疗前后，应用促凝分离胶真空管，晨起空腹采集静脉血3～6mL，应用ZL9000C全自动血液流变分析仪（众驰伟业）进行血流变学检验两组的全血黏度（高切）、红细胞压积、血浆纤维蛋白原、全血黏度（低切）以及血浆黏度［5］。炎症因子：治疗前后，均空腹采集3mL上肢静脉血，用ELISA法检测血清高敏C反应蛋白（Hs-CRP）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，试剂盒均购自北京北东雅生物技术研究所。治疗前后，评估患者的气短、胸痛、心悸、胸闷等症状严重程度，分成4个等级：无、轻、中、重分别记为0～3分。经常发生以上症状且影响正常生活为重，记3分；经常、持续发生以上症状为中，记2分；偶尔发生以上症状为轻，记1分；无以上症状发生，能正常生活，记0分［6］。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0进行统计分析，两组间计量资料对比用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 观察组有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比［例（%）］

2.2 两组患者血流动力学指标对比 治疗后，两组的全血黏度（高切）、红细胞压积、血浆纤维蛋白原、全血黏度（低切）以及血浆黏度明显降低（P＜0.05），且观察组明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血流动力学指标对比（±s）

表2 两组患者血流动力学指标对比（±s）

注：同组治疗前后比较，*P＜0.05

?

2.3 两组患者血清IL-6、Hs-CRP、MMP-9以及TNF-α水平对比 治疗后，两组的血清IL-6、Hs-CRP、MMP-9以及TNF-α水平明显降低（P＜0.05），且观察组明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者血清IL-6、Hs-CRP、MMP-9以及TNF-α水平对比（±s）

表3 两组患者血清IL-6、Hs-CRP、MMP-9以及TNF-α水平对比（±s）

注：同组治疗前后比较，*P＜0.05

?

2.4 两组患者气短、胸痛、心悸、胸闷症状评分对比治疗后，两组的气短、胸痛、心悸、胸闷症状评分明显降低（P＜0.05），且观察组的评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者气短、胸痛、心悸、胸闷症状评分对比（分，±s）

表4 两组患者气短、胸痛、心悸、胸闷症状评分对比（分，±s）

注：同组治疗前后比较，*P＜0.05

?

3 讨论

冠心病心绞痛患者的主要症状为胸痛、心悸、胸闷和乏力等，严重者会出现心力衰竭以及心肌梗死等症状，患者的病理改变主要是冠脉粥样硬化导致的冠脉管腔狭窄、痉挛、堵塞，从而会引起心肌缺血缺氧［7］。目前，冠心病的疗法包括外科手术、心脏介入治疗和内科药物治疗，治疗的目的是改善机体的心肌缺氧、缺血症状，有效控制引起动脉粥样硬化的危险因素，改善缺血缺氧所引起的心律失常以及心脏机械功能障碍，进而促使冠心病患者的心脏灌注情况保持良好的状态［8-10］。曲美他嗪是一种新型的抗心肌缺血制剂，能使冠脉的血流储备大大增加，减少心绞痛发作频率，改善机体左心室功能，明显增强患者肾上腺素能受体的敏感性，增加心肌的收缩功能，使患者发生心肌细胞中毒或者超载的几率明显降低，改善心肌的功能，促进患者释放出更多的腺嘌呤核苷三磷酸，加快患者的葡萄糖氧化，从而改善临床病症［11］。

中医学将冠心病心绞痛归为“心痛”“胸痹”“厥心痛”等范畴，其主要是由于机体气虚血瘀以及虚实夹杂，引起血脉瘀阻而致，气虚血瘀为该病的主要证型，治疗以益气解毒通脉以及活血化瘀止痛为主［12］。谷红注射液的成分主要为乙酰谷酰胺和红花提取液，其中，红花提取液中包含红花苷类以及红花黄色素等有效成分。研究发现，红花提取液可以有效清除机体内的自由基，增强超氧化物歧化酶的活性，减少过氧化脂质的形成，进而产生预防血栓形成的效果［13］。红花黄色素可以有效改善微循环障碍，扩张血管，预防缺氧性损伤的发生。研究发现，红花提取液可以使红细胞的变形能力明显增强，使血液的黏度降低，从而改善血流动力学。乙酰谷酰胺可以明显增强机体内窦房结P细胞的起搏功能，从而对心脏的传导系统产生调节作用，而且可以维持及改善心脏的应激机能［14］。本研究显示，观察组的血浆纤维蛋白原、全血黏度（高切）、红细胞压积、全血黏度（低切）、血浆黏度、气短、胸痛、心悸、胸闷症状评分明显低于对照组，表明联用谷红注射液能明显减轻症状，改善血流动力学。其原因为谷红注射液具有活血化瘀的效果，能抗心肌缺血、抗氧自由基和改善微循环。

Hs-CRP是机体炎症状态和组织损伤急性期的一种重要标志物。IL-6能诱导TNF-α的表达，促进平滑肌细胞发生增生；能促进机体血管内皮细胞大量表达黏附分子，使血管内皮的炎症反应明显加重；能促进基质降解酶的合成，造成继发血栓和不稳定斑块破裂的形成［15］。MMP-9可在金属离子的作用下，调节细胞外基质的重建和降解过程，与多种心血管疾病的发生紧密相关。TNF-α主要由激活的巨噬细胞/单核细胞分泌，患者脑部的胶质细胞、神经元细胞、血管内皮细胞等都能生成TNF-α，其能使炎症反应的程度明显加剧。本研究显示，观察组的血清Hs-CRP、MMP-9、IL-6、TNF-α水平明显低于对照组，表明联用谷红注射液可以进一步改善气虚血瘀型冠心病心绞痛患者的炎症反应状态。付强等［16］对57例冠心病患者加用谷红注射液，结果患者的炎症因子水平明显降低，与本研究结果相一致。

综上所述，谷红注射液联合曲美他嗪对气虚血瘀型冠心病心绞痛患者的治疗效果较佳，能明显改善血流动力学，减轻症状，降低炎症因子水平。