四君子汤加减治疗缓解期慢性阻塞性肺疾病的临床疗效

何琼 陈发青 李欣蔓 谭恩丽

1.甘肃省疾病预防控制中心，甘肃 兰州730030；2.兰州大学第一医院，甘肃 兰州730000

慢性阻塞性肺疾病，目前已经成为我国老年人群常见病、多发病，也是引起老年人死亡的一个重要原因［1］。西药常规治疗能使慢阻肺慢阻肺病的临床症状暂时得到缓解，使气喘、胸闷、咳嗽、心悸的症状得到控制，但是不能彻底解决急性加重的问题，需要长时间住院治疗。而中医药对慢阻肺缓解期患者治疗的效果较好，尤其对于气虚证兼有痰湿蕴肺的患者，可以使临床症状得以缓解，中药还能有效提高自身免疫功能，提高生活质量。本研究观察四君子汤加减治疗缓解期慢性阻塞性肺疾病的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1～12月兰州大学第一医院老年呼吸科收治的慢性阻塞性肺疾病缓解期患者221例作为研究对象，随机分为观察组113例、对照组108例。观察组男性93例，女性20例，年龄40～82岁，平均（63.27±7.29）岁。对照组男性70例，女性20例，年龄41～81岁，平均（69.33±8.09）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合缓解期慢阻肺的诊断标准［2］；符合《中医内科学》［3］中的“肺胀”诊断标准。排除标准：①不符合以上标准者；②以往患有弥漫性细支气管炎者；③并发有肺性脑病或其他原因所造成的昏迷。

1.3 方法 对照组患者采用西医常规治疗。盐酸莫西沙星注射液静脉注射0.4g/次，1次/d；盐酸氨溴索注射液静脉推注60mg/次，2次/d。根据具体情况判断是否为患者给予低流量吸氧或使用无创伤呼吸机进行机械通气。观察组在对照组基础上加服四君子汤（组成：生党参20g，炒白术15g，茯苓15g，防风10g，黄芪30g，半夏9g，陈皮12g，杏仁15g，桔梗12g，黄芩6g，薏米仁12g，丹参15g，甘草6g），每次150mL，每日2次。中药饮片由兰州大学第一医院药剂科提供并由煎药房代煎，每袋150mL，每次服用1袋，每日2次。两组患者连续治疗10d。

1.4 观察指标 肺功能：治疗前与治疗10d后，用日本产美能AS-505型多功能肺功能仪检测对两组肺功能进行检测，检测项目包括第1秒用力呼吸容积（FEV1）和第1秒用力呼气量占用力肺活量的比值（FEV1/FVC），以判断慢阻肺患者肺通气功能情况。比较两组症状缓解情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能比较 治疗后两组FEV1、FEV1/FVC值均高于治疗前，且观察组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肺功能指标比较（±s）

表1 两组患者肺功能指标比较（±s）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05

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2.2 两组患者临床症状比较 治疗后观察组呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰、气短、年急性加重次数、喘息、胸闷、少气懒言、怯寒怕冷、食欲不振等症状优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床症状比较（次）

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病为现代医学病名，中医认为本病多为久病肺虚，邪浊滞留，复感外邪诱发而致［4］。肺为华盖之脏，为水之上源，肺主呼吸，肺为储痰之器，肺的功能失司，津液无法布散，痰聚于肺，阻塞气道，则咳嗽、咳痰、气喘、胸闷；脾对饮食物的消化、吸收、输布水谷精微以营养全身的功能是指脾主运化水谷的功能，且脾又为生痰之源，脾虚则湿气得不到运化，停聚而成为痰湿，则出现恶心、呕吐、食欲不振等症状；肾主水，主藏精，主纳气，肾气虚，不能固涩水道，使得水泛溢周身，出现水肿。肺主气，肾纳气，肺气虚则不能肃降，肾气虚则失去温煦，不能摄纳。而久病多虚，痰瘀互结，阻塞气道，使此病迁延难愈［5］。表现为呼吸困难、胸闷喘息、面部或双足水肿、咳嗽、食欲不振等。目前慢阻肺还没有完全治愈的方法，中医治疗慢阻肺有一定的临床效果［6］，国内有很多中医治疗慢阻肺报道，如用补中益气汤治疗慢阻肺急性加重期患者，用三子养清汤治疗慢阻肺壅症的等，中医药治疗慢阻肺，可以缓解其症状，提高患者生活质量［7］。

缓解期患者病理因素为痰浊、血瘀、水湿等，属本虚标实、虚实夹杂证候，本虚为肺、脾、肾三脏气虚、阳虚，标实为痰瘀互结兼痰热。治疗上用补肺健脾益肾法，方用四君子汤主，加半夏、陈皮、杏仁、桔梗、山药、黄芪、丹参、薏米仁加减治疗。方中以党参为君，补肺脾元气，辅毒邪以白术健脾除湿，佐以茯苓淡渗利湿，以黄芪助党参以壮补肺脾之气，半夏、陈皮、杏仁、桔梗止咳平喘为使药，黄芩清肺热，丹参活血化瘀，薏米仁健脾除湿，用补虚、利水渗湿、止咳化痰平喘、活血化瘀、解表及清热，体现了补泻兼施。患者致病原因多为呼吸道感染、慢性气管炎以及心脑血管疾病，主要症状为咳嗽、喘息、咳痰，继而发展为慢性肺源性心脏病、肺纤维化、甚至肺癌等［8］。本研究结果表明，四君子汤加减在常规疗法治疗缓解期慢性阻塞性肺疾病，可改善或减轻呼吸困难程度，提高运动能力及生活质量，疗效较好，值得临床推广。