四肢难治性感染创面患者皮瓣移植术治疗临床疗效

李雪峰　　梁帅

[关键词] 四肢难治性感染创面;皮瓣移植术;临床疗效;换药时间;疼痛缓解时间

[中图分类号] R658          [文献标识码] B          [文章編号] 1673-9701（2021）14-0063-03

Clinical effect of skin flap transplantation for patients with refractory infection of limbs

LI Xuefeng   LIANG Shuai

Department of Burn and Plastic Surgery， the Central Hospital of Jiamusi City， Jiamusi   154000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of skin flap transplantation for patients with refractory infection of limbs and its influence on the time of dressing change and pain relief. Methods 64 patients with refractory infectious wounds of limbs treated in our hospital from January 2018 to February 2020 were selected and they were randomly divided into two groups， with 32 cases in each group. The control group was treated with conventional debridement and the study group was treated with skin flap transplantation. Results Compared with the control group（65.6%）， the clinical effect of the study group （90.6%） was significantly higher （P<0.05）. Compared with the control group [（4.0±0.5） d， （7.5±2.5） d， （18.9±4.5） d and （21.6 7.0） d]， the time of dressing change， pain relief， wound healing and hospitalization stay in the study group were （3.0±0.2） d， （3.5±0.3） d， （10.0±3.0） d and （8.5±2.6）d， respectively （P<0.05）. Compared with the control group（18.8%）， the incidences of complications such as cavity formation， hypoproteinemia and anemia in the study group were lower（3.1%）（P<0.05）. Compared with the control group， the quality of life in the study group was significantly higher（P<0.05）. Conclusion Skin flap transplantation can obviously optimize clinical observation indexes， increase dressing change time， shorten pain relief time， reduce the incidence of complications， ensure the safety of patients during treatment， further improve the quality of life of patients， and promote the idealization of treatment effect， which is worth popularizing.

[Key words] Refractory infection wounds of limbs; Skin flap transplantation; clinical efficacy; Time of dressing change; Pain relief time

四肢难治性感染创面是一种临床上普遍出现的严重感染症状，该症状发生时对机体肢体血管、神经和肌肉等多器官和组织产生极大的损害[1]。由于四肢难治性感染创面需要长时间的治疗，同时需要实施植皮治疗，较大程度上增加了患者的疼痛感，对患者的生活质量和预后情况均产生不良影响[2]。临床上常规药物清创无法满足临床上修复创面缺损的需求，效果欠佳[3]。目前，皮瓣移植术作为一种常用治疗方式应用于四肢难治性感染创面的临床治疗中，其能够明显缓解机体疼痛，促使治疗效果趋于理想化[4]。本文研究分析了四肢难治性感染创面患者皮瓣移植术治疗临床疗效及对患者换药时间、疼痛缓解时间的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年2月我院收治的四肢难治性感染创面患者64例，纳入标准[5]：①临床上符合四肢难治性感染创面的诊断标准：由烧伤、外伤等原因造成的大面积创面;创面主要分布于小腿、足背、前臂等部位;由细菌、真菌等多种菌种引发的大面積感染;机体的血压、脉搏等生命体征平稳;体温<38℃;②临床资料完整;③依从性高;④患者及家属同意参加本次研究;排除标准[6]：①存在糖尿病、高血压等全身性疾病者;②存在免疫系统、凝血功能障碍者;③对研究中所用材料过敏者;④中途退出研究者。随机分为两组，对照组32例，男20例，女12例;年龄22～67岁，平均（44.5±1.7）岁;依据致伤原因分为：18例车祸伤，8例重物砸伤，6例糖尿病足感染。研究组32例，男21例，女11例;年龄21～67岁，平均（45.0±1.8）岁;依据致伤原因分为：车祸伤20例，重物砸伤7例，糖尿病足感染5例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均知情且同意参加本次研究，签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准、监督。

1.2 方法

1.2.1 对照组  患者接受常规药物清创治疗，其主要内容包括：应用常规药物对创口进行清洗，随后应用蘸取碘伏、凡士林的医用纱布对伤口进行覆盖，使用无菌纱布实施常规包扎。

1.2.2 研究组  患者接受皮瓣移植术治疗，其主要内容包括：在移植术前，全部创面均实施细菌培养，从而对菌群、定量进行明确。全部创面Ⅰ期实施清创治疗，随后扩大0.5～1.0 cm的创面边缘，实施有效地扩创处理，将处于创面边缘老化状态的瘢痕、纤维组织和创面内存在坏死、失活皮肤和肌腱、死骨以及老化水肿肉芽等多种组织进行彻底清除。针对窦道、开放性骨髓腔隙而言，应该利用刮匙对其窦道壁进行反复搔刮，将感染性肉芽彻底清除一直到基底出现点状渗血情况。利用双氧水、盐水和稀释碘伏等药物对创面到外观范围进行清洁。等到应用无菌纱布进行创面止血，观察几日后创面无感染等异常情况后实施皮瓣移植术，将其他部位带有血流供应的皮下组织或皮肤移植到四肢难治性感染创面部位。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 两组临床治疗效果比较  显效：治疗后，创面面积缩小幅度超过75%，创面分泌物持续减少，同时出现新生肉芽组织。有效：治疗后，创面面积缩小幅度为20%～75%范围内，创面分泌物少量减少且仍大量存在，同时出现少量的新生肉芽组织。无效：治疗后，创面面积缩小幅度低于20%，创面分泌物和新生肉芽组织出现情况均无明显变化。总有效率=显效率+有效率[5]。

1.3.2 两组临床观察指标比较  其主要包括：换药时间、疼痛缓解时间和创面愈合时间以及住院天数等多种临床指标。

1.3.3 两组并发症情况比较  皮瓣下形成腔隙、低蛋白血症和贫血。

1.3.4 两组患者的生存质量情况比较  应用自制的生存质量评价表对患者的生存质量进行评估， 包括：情感职能、躯体疼痛、社会功能、生理功能和心理健康等五个方面，每个方面为百分制，其中分数越高则表示患者的生存质量越高。

1.4统计学方法

使用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，其中计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

与对照组比较，研究组的临床治疗效果明显更高（P<0.05）。

2.2 两组临床观察指标比较

与对照组比较，研究组的换药时间、疼痛缓解时间和创面愈合时间及住院天数等临床指标均更优（P<0.05）。

2.3 两组并发症发病率比较

与对照组比较，研究组的皮瓣下形成腔隙、低蛋白血症和贫血等并发症发生率更低（P<0.05）。

2.4 两组生存质量评分比较

与对照组比较，研究组的生存质量评分明显更高（P<0.05）。

3讨论

四肢难治性感染创面是临床上比较严重的一种感染症状，其主要是由于病情拖延和错误治疗等多种因素造成机体错过临床最佳治疗机会，从而使得患者创面出现大量的细菌增殖，进而形成比较严重的感染症状[7]。感染症状的发生造成创面无法在短时间内愈合，为患者的生理和心理均带来极大的压力[8]。因此，怎样有效控制创面上出现感染情况，进而缓解患者的疼痛、促进创面愈合成为临床上治疗该疾病的关键。临床上普遍利用反复清创换药治疗四肢难治性感染创面症状，但由于其需要大量治疗时间，一定程度上增加了患者的痛苦程度[9]。因此，临床上逐渐将皮瓣移植术应用于清创药物治疗中，其能够在有效缓解患者疼痛的同时缩短治疗时间，治疗效果趋向于理想化[10]。

由研究结果显示，与对照组相比较，研究组的临床治疗效果明显更高（P<0.05），说明皮瓣移植术的治疗能够明显缓解患者的疼痛感，降低患者并发症的发生率，促进患者临床治疗效果更加理想化。主要是因为：在药物清创治疗的基础上实施皮瓣移植术可以在保障彻底性清除炎性肉芽组织、周围坏死组织彻底性的同时较大程度上保障皮瓣的存活率，进而增强患者的临床治疗效果[11-12]。应用游离皮瓣修复技术可以明显提高四肢骨外露的缺损皮瓣的成活率，持续降低感染、坏死情况的发生率[13]。

由研究结果显示，与对照组相比较，研究组的换药时间、疼痛缓解时间和创面愈合时间以及住院天数等临床指标均更优（P<0.05），且与对照组相比较，研究组的皮瓣下形成腔隙、低蛋白血症和贫血等并发症发生率更低（P<0.05），说明在四肢难治性感染创面患者皮瓣移植术治疗中应用皮瓣移植术治疗可以进一步优化临床观察指标，促进患者的康复，具有较高的安全性。主要是因为：因为清创效果较好、换药时间增加，随之换药次数降低，从而降低临床并发症的发生率，保障患者的临床治疗安全性。由于治疗效果显著，因此临床疼痛缓解时间、创面愈合时间和住院天数均大幅度减少[14]。同时与对照组相比较，研究组的生存质量明显更高（P<0.05），说明应用皮瓣移植术的应用可以明显提高患者的生存质量，优化预后效果。

值得注意的是，如果患者存在皮瓣远端部分坏死情况，则在实施移植手术中严格依照整形外科皮瓣的设计原则，尽可能减少附加切口面积[14]。对于实施第二阶段手术的过程中出现的皮肤感染情况，应该保障在无菌环境操作下进行注水，如未有效控制感染，则应用适量的敏感抗生素治疗[15]。

综上所述，应用皮瓣移植术方式治疗四肢难治性感染创面患者可以明显优化临床各项观察指标，增加患者的换药时间以及缩短疼痛缓解时间，降低并发症的发生率，保障患者在治疗期间的安全性，进一步提高患者的生存质量，促进治疗效果趋向于理想化，值得推广。

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（收稿日期：2020-11-10）