老年性高血压病诊疗数据库建设及医家互联管理模式构建初探

黄扬　　贾海波　　闻慧娟　　陈灏璟　　王璇　　朱琪

[關键词] 老年病;高血压;互联网;并发症

[中图分类号] R2-03;R241          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2021）14-0020-03

Preliminary study on the construction of the diagnosis and treatment database of senile hypertension and the establishment of the management mode of doctors interconnect

HUANG Yang   JIA Haibo   WEN Huijuan   CHEN Haojing   WANG Xuan   ZHU Qi

Department of Geriatrics，Nanjing First Hospital，Nanjing Medical University，Nanjing   210000，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of the construction of the diagnosis and treatment database and the establishment of an interconnected management model of doctors on improving the blood pressure and complications of elderly hypertensive patients. Methods A total of 80 elderly hypertensive patients diagnosed and treated in our hospital from January to December 2019 were randomly divided into the observation group and the control group，with 40 cases in each group. The control group adopted conventional health education mode，and the observation group received the Daoqunyun medical APP based on the mode in the control grou. All patients were treated for 12 weeks. The blood pressure levels and complications of the two groups were compared before and after the intervention. Results Before the intervention，there was no significant difference in the systolic and diastolic blood pressures between the two groups（P>0.05）. After the intervention，the systolic and diastolic blood pressures of the two groups were significantly reduced. The blood pressure values in the observation group were significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After the follow-up period， the total incidence of complications such as cardiovascular disease， cerebral infarction， renal insufficiency， retinopathy in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The construction of the diagnosis and treatment database of senile hypertension and the construction of the management model of interconnected doctors can reduce the blood pressure level and the incidence of complications in patients with senile hypertension. It is expected to be further promoted and applied in clinical work.

[Key words] Geriatric disease; Hypertension; Internet; Complications

老年性高血压是指年龄大于65岁，血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准[1-2]。由于老年人心血管系统呈退行性变化，动脉硬化明显，因此，该病特点为脉压差较大，且以收缩压升高为主[3]。究其原因，老年人因味觉减退喜食含钠量高的食物，同时，由于老年人腹部脂肪堆积、向心性肥胖、交感神经活动度高及胰岛素抵抗均为老年性高血压病的常见原因[4]。老年性高血压临床症状多样，主要体现在血压波动大，易产生体位性低血压;并发症与合并症众多，并发症包括冠心病、糖尿病等，合并症包括心绞痛、脑卒中等。目前，老年人高血压患病率约为40%，其发病率呈逐年上升趋势[5]。老年性高血压的治疗主要在于预防心力衰竭及脑血管意外的发生[6]。因此，本研究拟考察基于数据库建设及医家互联管理模式对老年性高血压防治方面的改善效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1—12月我院诊治的80例老年性高血压患者，其中男51例，女29例，年龄68～90岁，平均（81.73±10.91）岁。将纳入患者随机分为观察组和对照组，每组各40例。纳入标准[7]：①老年性高血压病的诊断标准参照中华医学会心血管学分会制定的《中国高血压防治指南》;②患者或家属拥有智能手机，且会使用智能手机;③经我院医学伦理委员会审批通过;④患者及其家属知情并同意。排除标准[8]：①肝肾功能严重异常者;②恶性肿瘤者;③精神疾病者;④脑血管疾病者;⑤不能正常沟通者;⑥合并高血压并发症者。

1.2 方法

对照组患者采用常规的健康教育模式，对患者及家属进行宣教。观察组患者在对照组基础上联合应用道群云医App健康教育模式，具体如下：①组建道群云医App健康教育小组，由5名成员组成，主要包括1名主治医师、2名主管护师和2名护师，其中1名主管护师和1名主治医师主要负责发布老年性高血压病心理相关知识及患者心理相关问题的解答;另外3名成员负责道群云医APP的发布、高血压病健康教育内容的编辑及发布、资料的整理等;②患者入组后向患者发放印有二维码、群号、使用说明的卡片;③每天为患者发布健康教育内容：主要包括高血压病的基本概念、治疗方式、生活管理及其他注意事项;④参照病房的服药时间（上午8：00、中午12：00和下午6：00）定时发送服药提醒，根据出院时间，对满1个月患者发出门诊复查提醒;⑤小组成员每天早9：00至下午4：00为患者提供在线咨询服务，私密问题进行微信私聊，保护患者的隐私;⑥每半个月小组成员进行线下讨论，不断改进工作，保证道群云医APP及微信平台的科学有效的运行。全部患者均干预12周。

1.3 观察指标[9]

①包括患者性别、年龄、家庭月收入、付费方式在内的基本情况（表1）;②干预前后的收缩压及舒张压;③患者新发高血压并发症情况。

1.4 统计学方法

采用SAS 9.4统计学软件对所有数据进行处理，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的基本情况比较

两组的性别、年龄、家庭月收入、付费方式相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患者干预前后收缩压和舒张压比较

干预前，两组患者的收缩压及舒张压相比，差异无统计学意义（P>0.05）;经干预后，两组患者的收缩压及舒张压均明显降低，且观察组各血压值显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者随访期后新发高血压并发症比较

随访期后，观察组患者合并心血管疾病11例（27.50%）、脑梗死7例（17.50%）、肾功能不全9例（22.50%）、视网膜病变4例（10.00%）;对照组合并心血管疾病3例（7.50%）、脑梗死1例（2.50%）、肾功能不全2例（5.00%）、视网膜病变0例（0.00%）。观察组并发症总发生率为15.00%（6/40），明显低于对照组的77.50%（31/40），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

Framingham心脏研究显示，随着年龄增长，高血压患病率增加，同时，预计2050年，我国老年人口占比将达到30%[10-11]。老年性高血压病常伴有多种合并症及并发症，其治疗任重道远。HYVET研究[12]是一项13个国家195个中心的随机双盲对照前瞻性研究，是迄今为止规模最大的老年性高血压降压治疗研究。本研究结果显示，将老年人群血压降低至150/80 mmHg是安全有效的，同时能够降低心力衰竭及致死性卒中的发病率。综合既往文献，临床上针对高黏性高血压应个体化分析，结合基础血压水平、合并症及耐药情况进行综合评估。老年人动脉弹性减弱，内皮细胞功能下降，炎症因子被激活，中枢血压调节能力下降使得老年性高血压具有其独特的临床特点，由于老年人长期遭受疾病的折磨，患者易产生焦虑、恐惧及抑郁等不良情绪，影响临床治疗效果[13-14]。常规的健康教育模式缺乏针对性及系统性，形式较为单一，难以满足患者及家属对于疾病相关信息的需求。随着科学技术的不断进步及发展，互联管理模式逐步进入临床领域用于多种慢性疾病治疗[15]。本研究的患者管理模式定位为“医家互联”模式，即医生、家庭、互聯网平台三者合一的管理模式。该模式的适用社会背景为当前整个社会的生活和工作节奏偏快，患者家属对其陪伴和关爱往往处于缺失的状态，传统的管理模式由于缺少家属的加入，患者所感受到的家庭关怀并不充分，亲情管理也是需要重视的重要环节。此外，当前绝大多数的子女与父母并不在一起居住，基本上处于“同城异地”的状态，虽然居住在一个城市，但子女对于患者的病情往往不能及时知晓，若能借助互联网工具与定期随访相结合，以实现子女及时知晓患者病情，逐渐形成由子女去促进患者随访和参与签约管理的形态，对于提高患者依从性和签约后的管理效果有着重大意义。该模式的病情预警机制是根据患者的主要病情监测指标（如血压、血脂、心率等）水平超出安全水平控制线的百分比而自动形成的一种提醒功能，分别提醒医生和患者对病情进行注意，以及时采取必要的干预措施。患者管理期间的病情预警警戒线，由主治医师根据患者的具体病情进行动态设定，以满足患者病情变化期间的预警需求。结合患者的病情控制效果，借助APP或微信终端后台内的数据统计分析功能，对优效药品、剂量等因素进行分析筛选，筛选出更为精准的治疗方案。翻阅高度完善的患者病例档案和各项病情指标的走势曲线及预警情况，对患者的后续治疗和管理定期制订更为精细的诊疗和管理方案。本研究结果显示，通过建立老年性高血压病诊疗数据库及使用医家互联管理模式能够明显降低老年性高血压患者的收缩压及舒张压，并能够减少心、脑、肾、血管等并发症的发生，差异有统计学意义（P<0.05），提示该模式能够对老年性高血压患者的治疗起到积极的促进作用。

综上所述，老年性高血压病诊疗数据库建设及医家互联管理模式的构建能够降低老年性高血压病患者的血压水平及并发症的发生率，有望进一步在临床工作中推广应用。

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（收稿日期：2020-12-19）