维生素A棕榈酸酯眼用凝胶对非眼科全身麻醉手术患者眼表保护作用

赵文煜，陈颖欣，高明宏

北部战区总医院 眼科，辽宁 沈阳 110016

全身麻醉手术可引起多种眼部并发症，如干眼、暴露性角膜炎、角膜擦伤等[1]，因此，应在全身麻醉诱导后立即进行眼表保护[2-3]。维生素A棕榈酸酯眼用凝胶用途广泛，适用于各种原因引起的干眼症，能够滋润角结膜，促进角膜上皮细胞修复，防止暴露性角膜炎。本研究旨在观察维生素A棕榈酸酯眼用凝胶对非眼科全身麻醉手术患者的眼表保护作用。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取北部战区总医院骨科2020年7—11月收治的50例接受全身麻醉手术的患者为研究对象。纳入标准：年龄18～75岁；手术时长≥1.5 h；语言表达能力及沟通能力正常；患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：患有角结膜炎等活动性眼表疾病；既往眼外伤或手术史；重度干眼或目前正接受干眼治疗；眼内外翻或倒睫；孕妇或哺乳期女性；存在精神障碍。将50例患者按先后顺序编号与随机数字表对应，随机数遇偶数取左眼为胶布组，右眼为凝胶组；遇奇数取左眼为凝胶组，右眼为胶布组。50例患者中，男性25例，女性25例；年龄22～73岁；手术时长1.5～6.5 h。胶布组(50眼)基础泪液分泌量(schirmer I test，SIT)为(12.80±5.06)ml；干眼症状评分为(1.36±1.38)分；泪膜破裂时间(tear film break-up time，BUT)为(10.74±3.57)s；结膜充血程度评分0分5眼，1分25眼，2分13眼，3分7眼。凝胶组(50眼)SIT为(12.34±4.06)ml；干眼症状评分为(1.32±1.38)分；BUT为(11.20±3.16)s；结膜充血程度评分0分6眼，1分26眼，2分11眼，3分7眼。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 凝胶组全身麻醉后给予适量维生素A棕榈酸酯眼用凝胶(商品名为兹养，沈阳兴齐眼药股份有限公司，国药准字H20073905，5 g/支)均匀涂于下睑结膜囊内，然后水平粘贴胶布使眼睑完全闭合；胶布组仅水平粘贴胶布。

1.3 观察指标 术前和术后6、24 h由同一名眼科医师用日本KowaSL-17手持裂隙灯对患者进行床旁随访，记录SIT、BUT、角膜上皮着染率(fluorescence integral，FL)、结膜充血程度评分及干眼症状评分。(1)SIT[4]：无麻醉下，将长35 mm、宽5 mm的滤纸条一端反折5 mm置于患者下睑结膜囊内1/3交界处，5 min后取出，记录试纸湿润长度，低于10 mm/5 min为异常。(2)BUT[4]：取出荧光素试纸条，用1滴氯霉素滴眼液浸泡后点涂于患者下睑结膜囊内，嘱患者眨眼数次后凝视前方，用秒表记录最后1次瞬目反射后至泪膜出现第1个干燥斑或黑线的时间，重复测量3次取平均值，低于10 s为异常。(3)结膜充血程度评分[5]：无充血为0分，充血局限在穹窿部为1分，充血明显达睑裂部为2分，整个结膜弥漫性充血为3分。(4)FL：将被生理盐水浸润的荧光素试纸条轻放于患者下睑结膜囊内1/3处，嘱患者眨眼3～4次后在裂隙灯钴蓝光下观察角膜着染情况，缺损部位着染呈黄绿色。(5)干眼症状评分[6]：干眼症状主要包括干涩感、异物感、疼痛或刺激感、烧灼感或流泪4组症状。按发生频率，无症状0分，偶尔发生1分，经常发生2分，持续存在3分；按严重程度，不存在问题0级，轻微不舒服、可以忍受1级，不舒服、但不影响日常生活2级，较烦躁、影响生活质量3级，难以忍受、不能完成日常工作4级。0级和1级计0分，2级计1分，3级计2分，4级计3分。两项分别叠加计算总分，最高分24分。

2 结果

2.1 两组SIT比较 术前，胶布组和凝胶组SIT分别为(12.80±5.06)ml和(12.34±4.06)ml，差异无统计学意义(P>0.05)。术后6h，胶布组和凝胶组SIT分别为(4.44±2.65)ml和(6.10±1.67)ml，均低于术前，且胶布组低于凝胶组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后24 h，胶布组和凝胶组SIT分别为(9.94±3.99)ml和(11.82±4.57)ml，均高于术后6h时的SIT，胶布组低于术前且低于凝胶组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组BUT比较 术前，胶布组和凝胶组BUT分别为(10.74±3.57)s和(11.20±3.16)s，差异无统计学意义(P>0.05)。术后6 h，胶布组和凝胶组BUT分别为(3.60±1.54)s和(6.94±2.19)s，均低于术前，且胶布组低于凝胶组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后24 h，胶布组和凝胶组BUT分别为(8.04±3.33)s和(9.14±2.77)s，均高于术后6 h时的BUT、低于术前的BUT，且胶布组低于凝胶组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组结膜充血程度评分比较 术后6 h：胶布组结膜充血程度评分0分2眼，1分11眼，2分22眼，3分15眼；凝胶组结膜充血程度评分0分6眼，1分30眼，2分7眼，3分7眼。术后24 h：胶布组结膜充血程度评分0分2眼，1分18眼，2分21眼，3分9眼；凝胶组结膜充血程度评分0分9眼，1分31眼，2分6眼，3分4眼。术后6、24 h，凝胶组结膜充血改善情况均优于胶布组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组FL比较 凝胶组术后6 h的FL低于胶布组[14.0%(7/50)比32.0%(16/50)]，差异有统计学意义(P<0.05)。胶布组和凝胶组术后24 h的FL比较[14.0%(7/50)比4.0%(2/50)]，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.5 两组干眼症状评分比较 胶布组术后6、24 h干眼症状评分均高于凝胶组，差异有统计学意义(P<0.05)。胶布组术后6 h干眼症状评分高于术前和术后24 h，术后24 h干眼症状评分高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。见图1。

图1 两组干眼症状评分比较

3 讨论

全身麻醉术后可引起多种眼部并发症，尤以角膜擦伤常见。角膜擦伤多继发于眼睑闭合不全及暴露性角膜炎[7-10]；术中角膜长时间缺氧[11]、麻醉仪器及吸氧面罩损伤角膜[3]、抗生素及消毒液误入眼内[2]、高血压[12]、麻醉过深[13]等也可造成角膜擦伤。干眼常发生于围术期，某些特定药物，如β受体阻滞剂和利尿剂等可抑制泪腺分泌泪液[14]。麻醉药物使角膜知觉减退，眨眼频率降低，加之贝尔现象消失，使角膜失去眼睑保护作用，从而诱发暴露性角膜炎。因此，全身麻醉诱导后应立即实施眼表保护。目前常用的眼表保护方法包括手动闭合眼睑、无菌胶布粘贴、生理盐水棉垫湿敷、涂抹润滑眼膏、佩戴护目镜、使用无菌生物辅料或行睑缘缝合术等。但胶布材质可能造成睑缘皮肤过敏[11]，影响麻醉医师对瞳孔的观察；睑缘缝合创伤大，且眶内高压会限制眼球的代偿性凸起，导致眶压进一步升高[15]；护目镜不能有效防止角膜干燥，还会阻碍眼周皮肤消毒，若使用不当将对眼球造成压迫，甚至失明[9]；润滑眼膏种类繁多，半衰期长，能够有效延长BUT，减缓泪液蒸发速率以增加泪膜稳定性[11]，但易引发过敏，且广泛使用也会导致细菌耐药问题[16]。

维生素A棕榈酸酯眼用凝胶作为第5代人工泪液，以聚酸乙烯为基质，用药后结膜囊内发生“凝胶-水样-凝胶”反应，延长泪液存留和BUT。其所富含的维生素A是泪液主要成分，能够刺激结膜杯状细胞和泪腺细胞分泌泪液，防止结膜上皮角化；维生素A还参与角膜糖蛋白合成，能够修复眼表损伤。本研究结果显示：术后6、24 h，胶布组SIT、BUT低于凝胶组，差异有统计学意义(P<0.05)；凝胶组术后6 h的FL低于胶布组，差异有统计学意义(P<0.05)；胶布组结膜充血程度评分和干眼症状评分均高于凝胶组，差异有统计学意义(P<0.05)。这提示，给予全身麻醉患者维生素A棕榈酸酯眼用凝胶联合胶布粘贴保护眼表可显著降低术后眼部不适感及相关并发症发生率，维持泪膜稳定。

综上所述，维生素A棕榈酸酯眼用凝胶联合胶布粘贴可显著改善全身麻醉患者术后眼部不适感，有助于降低全身麻醉手术对泪液分泌量及泪膜稳定性的影响。