球结膜下异物一例病例讨论

许艳芳

1 资料

患者，男性，44岁，右眼球结膜下黑色丝状异物2月余。于2016年3月10日来我门诊部就诊。患者自述2月前外出吃饭喝酒，醉眼朦胧。晚上回家后自觉右眼胀痛、痒，用手揉了几下，自觉症状缓解。没有洗漱就上床睡觉。第二天一早起床洗漱时，发觉右眼胀痛，球结膜水肿、出血。鲜红色的鲜血弥漫于整个球结膜范围。患者并未引起重视，未去医院就诊，只是自行用氯霉素眼液滴眼，5-6次/日。两周后球结膜出血消失后，照镜子发现球结膜下见一丝状黑色异物。仍未引起患者重视。2月后才在家人催促下就诊。查体：双眼视力：5.0；裂隙灯检查：右眼睑无肿胀，眼睑结膜充血（+），球结膜（+），巩膜无充血、黄染。内眦部的球结膜下可见长约1厘米左右黑色丝状异物，形像一根眼睫毛。角膜清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。小瞳孔查眼底未见明显异常。初步诊断：右眼球结膜下异物。用生理盐水冲洗清洁球结膜，滴0.5%盐酸丙美卡因滴眼液表面麻醉及在内眦部球结膜下注射利多卡因注射液0.2 毫升，用开睑器撑开眼睑，用剪刀在近异物处，作一与角膜缘平行的球结膜切开长约1.2厘米，可见黑色异物与结膜粘连在一起。用齿镊和剪刀分离异物与球结膜，成功取出异物。用5-0黑丝线作间断缝合2针。术后涂抗生素眼药膏红霉素药膏，右眼无菌纱布覆盖，每日换药，5天后拆线。患者满意而归。

2 讨论

2.1 结膜是一层薄而透明的粘膜，覆盖在眼睑后面和眼球前面，按其不同的解剖部位可分为睑结膜、球结膜及穹隆结膜三部分，球结膜覆盖于眼球前面的巩膜表面，与巩膜前面的眼球筋膜疏松相连，易推动。易因水肿或出血而隆起。结膜的血管来自眼睑的动脉弓及睫状前动脉，其分支形成了丰富的动脉网。

2.2 患者醉酒后回家，自主意识不很清醒。自觉右眼胀痛、痒，用手揉了几下，用力过猛，睫毛脱落。患者用手揉眼睛导致球结膜裂伤，睫毛从裂伤口进入球结膜下方。而球结膜又富有弹性，血管丰富，出血量较大。异物侵入后，鲜血遮盖而且包裹了异物。结膜损伤在没有合并感染的情况下愈合迅速，以角膜缘为基底的结膜瓣在几天内即可愈合。

2.3 单纯的结膜裂伤，在修复愈合后可以与其下巩膜组织不发生粘连，有时在创伤愈合处附近有细小珍珠状透明小泡，这是由于瘢痕影响了淋巴液淤积所致。当创伤同时累及眼睑及球结膜尤其是面积较大时，由于两部分同时失去上皮细胞，损伤面彼此接触，互相愈合粘连，形成睑球粘连，粘连面积较大时常造成眼球运动障碍，常见于广泛结膜烧伤后或复发性翼状胬肉手术后。但球结膜裂伤多有结膜下出血，常掩盖了其他组织损伤或者异物的存在。球结膜损伤部位多为睑裂部。

参考文献

[1]实用眼科学第2版 35、288页