屈娜,宋红霞,史玉珍
(青岛市即墨区人民医院保健科,山东青岛 266200)
脑梗死是老年人群中的一种常见疾病。发病后患者常会出现一侧肢体偏瘫,或手指发僵、活动受限等症状,影响患者及其家属的生活。研究显示,治疗该病的同时加强对患者的康复护理,不仅可有效预防或缓解患者肢体痉挛、畸形,还可在一定程度上缓解患者因终身残疾产生的心理负担[1]。但由于多数患者缺乏对康复护理的认识,常因缺乏正确护理而出现不良后果,甚至加重疾病,从而延迟康复进度,影响预后。为探析康复护理对老年脑梗死患者的影响,及其是否可帮助患者恢复体力、智力,该次研究选取2017年8月—2019年8月该院收治的84例脑梗死患者展开临床对照研究,报道如下。
选取该院收治的84例老年脑梗死患者为研究对象。纳入标准:患者均确诊为脑梗死,且伴有不同程度肢体功能障碍;常规检查、诊疗数据均完善;患者年龄均≥60且≤80岁。排除标准:精神疾病者;有视觉、听力障碍者。该研究已获得医学伦理委员会批准,患者及家属均知晓该研究并签署知情同意书。
根据护理方法不同,将患者分成两组,每组42例。比较两组的基线数据,组间差异无统计学意义 (P>0.05)。 见表1。
表1 两组患者的基线数据对比
1组采用常规护理。护理人员注意观察患者的体征,严密监测其血压、心率等,定时为患者翻身,改变体位时注意避免低血压、晕厥发生,并根据患者情况谨遵医嘱正确用药,若出现异常应及时上报医师并处理。
2组采用康复护理。具体内容如下:(1)上肢锻炼:协助患者取仰卧位,并训练上肢举过头顶的动作,之后指导其反复练习;指导患者健侧手、患侧手在身体前相握,双臂伸直,并将两手同时举过头顶;将药物或日常用品放置于患者病床头柜子上,指导患者尽力自行转身用健侧手取放,反复进行锻炼;指导患者交替屈伸肘部、腕部、手指等,在伸展时给予阻力。根据患者情况调整训练强度及方法,如滑轮操、手指操、皮球操等,训练其协调能力、反应能力。(2)下肢锻炼:帮助患者取舒适体位,对于不能自行锻炼的患者,可在家属或他人帮助下进行。卧床期间可指导患者做床上操,包括翻身、抬腿及举臂等;使用便盆大小便时,帮助患者主动抬高臀部及背部;在此基础上训练患者起坐、站立等,初始阶段可帮助患者抬高床头辅助练习,逐渐增加难度,并延长锻炼时间。待患者可在床边坐稳后,可试行扶床或墙壁等站立,站立后可练习平衡、左右侧肢体交替等,在此基础上可练习步行,逐渐延长步行距离,最后丢弃辅助物,在他人监督下进行自由步行。(3)语言功能锻炼:充分了解患者的语言功能,并制定相应的锻炼方案。可为患者播放简单词句等,指导患者跟随阅读锻炼;护理人员与患者主动沟通,了解患者喜欢的物品、家人及其他兴趣点,在提高学习兴趣的基础上,进一步规范患者的读法及沟通,如写出患者的爱人、家人等的名字,指导其阅读并说出人物关系、回忆往事,在该过程中不可打扰患者讲述,可进行引导,患者讲述完毕即可进行评论并指导。(4)注意事项:患者锻炼时间需要控制在30 min内,避免长时间锻炼引起心肺功能异常;锻炼强度及运动量需根据患者个体病情而定,并制定相应方案,避免大负荷运动,增加心脏负荷,另外注意锻炼方式要结合患者病情,因人而异、循序渐进、持之以恒。
两组患者均护理1个月。
(1)比较两组的肢体功能评分。采用Fugl-Meyer评分量表(Fugl-Meyer assessment scale,FMA)对患者进行评估,该量表包括上肢运动(66分)、下肢运动(34分),护理人员指导患者进行运动,并对每项运动进行评分并记录。分值与肢体功能成正比。
(2)比较两组的语言功能评分。采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)中的语言条目表对患者进行评估,通过阅读、沟通等方式对患者进行测试,指导患者清楚表述或讲述物品名称等,同时给予相应评分,分值在0~3分,分值越高表示患者失语越严重。
(3)比较两组患者护理满意度。根据该院自行制定的护理相关调查表,给患者发放表格,指导患者填写,或通过患者表述由护理人员帮助填写。调查表内容包括患者的恢复情况、护理人员服务态度及工作质量等。分值在0~50分,分值与护理满意度成正比。
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析,计量资料用(±s),采用t检验,计数资料用[n(%)]表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
比较两组护理前的上下肢运动功能评分,组间差异无统计学意义(P>0.05);护理后,2组的上下肢运动功能评分均高于1组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。 见表2。
表2 两组的肢体运动功能评分对比[(±s),分]
表2 两组的肢体运动功能评分对比[(±s),分]
组别 上肢护理前 护理后下肢护理前 护理后1组(n=42)2组(n=42)t值P值34.64±2.14 34.57±2.61 0.134 0.447 39.67±4.57 42.81±4.61 3.135 0.001 20.17±2.51 20.94±2.36 1.448 0.076 24.67±3.64 26.59±3.91 2.329 0.011
比较两组护理前的语言功能评分,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,2组的语言功能评分低于1组,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表3。
表3 两组护理前后的语言功能评分对比[(±s),分]
表3 两组护理前后的语言功能评分对比[(±s),分]
组别 护理前 护理后1组(n=42)2组(n=42)t值P值2.47±0.96 2.15±0.93 1.552 0.062 1.42±0.97 0.98±0.37 2.747 0.004
2组的护理满意度评分为(41.98±3.67)分,高于1组的(39.42±3.87)分,差异有统计学意义(t=3.111,P=0.001<0.05)。
脑梗死是我国病死率高、致残率高、医疗支出较高的一种疾病。近年来我国医院收治的脑梗死患者均伴有不同程度的肢体功能障碍,而机体运动学认为,卧床1周肌肉即可出现萎缩,故给予该病患者康复护理十分必要[2-3]。老年脑梗死患者采用正确、有效的康复护理,可促进患者心理、生理功能得到最大限度恢复,有效降低致残率,改善其多种功能。
随着医学的不断进步,脑梗死的抢救成功率随之增高,许多生命垂危的患者均可得到及时的救治,保住生命,但往往伴有各种功能障碍。脑梗死发病后,会导致脑组织缺血缺氧坏死,从而引发神经功能缺损,给患者及其家庭带来精神、生活压力。该研究采用的康复护理中,鼓励患者主动参与锻炼,设计合理的活动方式锻炼肌肉。健侧肢体锻炼可提高患者中枢神经系统的紧张度,活跃其整体系统生理功能,从而达到预防并发症的效果,满足改善全身状况的需求,而不仅仅停留在患肢的被动运动上。一般来讲,患者下肢功能的恢复比上肢情况好,近躯干部位比远端部位恢复好,大关节比小关节恢复好。故在锻炼下肢站立、走路的同时,更应注重上肢的锻炼。多数患者因缺乏对锻炼的认识,达不到康复理想效果,甚至还会加重疾病,故需要向患者说明锻炼的注意事项,提高患者的认识,同时注意减轻家庭及患者心理压力[4-5]。
该次研究结果显示,护理后,2组的上下肢运动功能评分均高于1组,组间差异有统计学意义 (P<0.05);护理后,2组的语言功能评分低于1组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,2组的护理满意度评分高于1组,差异有统计学意义(P<0.05)。该研究结果与袁培培[6]的研究结果相似,证明康复护理在脑梗死患者恢复中有重要作用。需要注意的是,脑梗死患者因失去活动能力,易出现多种行为、活动受限的情况,故在患者锻炼时,应严格监督并观察其情况,保证患者的安全,减少锻炼中事故的发生,避免因锻炼加重病情。此外,脑梗死患者需遵循循序渐进的康复原则,并坚持锻炼,切记不可陷进康复误区,以免错过黄金康复期,延误病情,造成更大的伤害。
综上所述,相比常规护理,康复护理对老年脑梗死患者肢体功能、语言能力的改善效果更显著,护理满意度更高,值得临床应用和推广。