个性化康复训练对帕金森痴呆患者康复效果的影响

吕洁

（北大医疗鲁中医院神经内科，山东淄博 255400）

帕金森病是一种好发于中老年人群的中枢神经系统退变性疾病。该病的临床表现包括典型运动症状及非运动症状，非运动症状主要表现为认知功能障碍，常发生于帕金森病早期，其中约一半患者可发展为帕金森痴呆，有较高的致残率及致死率，严重威胁老年群体的生活质量[1-2]。单纯药物治疗帕金森痴呆的作用有限，临床研究指出，有效的康复训练辅助药物治疗有助于改善帕金森痴呆患者认知功能与运动功能障碍，改善相关症状[3]。康复训练应用于帕金森痴呆患者的研究报道较多[4-5]，但多为普适性干预方案，均未体现个性化，而帕金森痴呆患者具有不同的个性特征及文化背景，常规康复训练方案难以适合所有患者。该研究选择2018年1月—2019年12月该院收治的68例帕金森痴呆患者为研究对象，采用分组对照研究的方式，探讨个性化康复训练的康复效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择北大医疗鲁中医院神经内科收治的68例帕金森痴呆患者为研究对象。纳入标准：均符合帕金森痴呆诊断标准[6]；痴呆程度为轻度或中度；伴有轻度认知功能障碍。排除标准：重度痴呆者；严重认知障碍者；合并重要脏器严重疾患者；生活完全不能自理者。该研究已获得医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

将患者按随机数字表法分为两组，每组34例。观察组中，男19例（55.88%），女15例（44.12%）；年龄64~79岁，平均年龄（72.18±4.53）岁；病程1~4年，平均病程（2.36±0.47）年；痴呆程度：轻度23例（67.65%），中度11例（32.35%）；受教育年限为3~12年，平均为（7.45±3.26）年；内科合并症：糖尿病11例（32.35%），高血压13例 （67.65%），高脂血症9例（26.47%）。 对照组中，男20例（58.82%），女14例（41.18%）；年龄65~80岁，平均年龄（72.54±4.62）岁；病程1~4年，平均病程（2.41±0.52）年；痴呆程度：轻度24例（70.59%），中度10例（29.41%）；受教育年限3~11年，平均为（7.32±3.41）年；内科合并症：糖尿病10例（29.41%），高血压14例（41.18%），高脂血症8例（23.53%）。两组患者性别、年龄、病程、痴呆程度、受教育年限、内科合并症比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法

两组患者均采用盐酸多奈哌齐分散片（山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字H20080381，规格：5 mg/片）口服治疗，初始计量为1片/次，1次/d，第2个月开始可根据情况追加药物剂量至2片/次，1次/d，连续服用12周。根据病情遵医嘱联合降压、调脂、降糖等治疗。

对照组采用常规护理，包括饮食指导、生活自理能力干预、用药指导及监督、安全防护、病情观察及出院后随访等。

观察组在对照组的基础上采用个性化康复训练，具体如下：（1）个性特征评估：患者入院后24~48 h内，责任护士详细与患者及家属进行沟通，并查阅相关病历资料，除了解患者性别、年龄、病程、内科合并症及痴呆程度外，还要详细了解患者的文化背景、性格特征、家庭条件、日常饮食、生活自理能力、治疗依从性、社会角色适应情况，制定符合患者个性特征的个性化康复训练方案。（2）注意力训练：按照患者的喜好，采用数瓜子、猜数字、下棋等游戏方式，训练患者对某一特定事物的注意力。30 min/次，1次/d，5次/周。 （3）记忆力训练：可在家属配合下，让患者回忆以往生活中印象深刻的事情，责任护士可反复引导患者回忆事件发生的地点、时间、人物，必要时给予患者照片、视频、纪念品等特征性物件提醒，达到训练患者记忆的目的。训练20 min/次，1次/2 d，3次/周。（4）语言功能训练：组织患者按照自己意愿选择参与集体聊天、大声读报纸、讨论新闻等活动，对语言障碍严重者，借助图文并茂的漫画、图片等，引导患者反复阅读或描述。训练30 min/次，2 d/次，3次/周。（5）运动功能训练：指导患者进行步态训练及肢体功能训练等，训练30 min/次，1次/d，5次/周。

两组患者均连续干预4周。

1.3 观察指标

（1）智力状态：干预前、干预4周后，采用简易智力状态检查 （mini-mental state examination,MMSE）[7]量表评估两组患者的智力状态。该量表涵盖语言、计算、记忆、定向能力及注意力状态等30个检查项目。MMSE总分30分，27~30分为正常，＜27分说明存在智力障碍，分数越高表明智力状态越好。

（2）认知功能：干预前、干预4周后，采用蒙特利尔认知评估量表 （Montreal cognitive assessment,Mo-CA）[8]评估两组患者的认知功能。MoCA总分均为30分，该量表涵盖视空间/执行、命名、语言、抽象、注意、延迟记忆及定向力7个评估项目，评定≥26分为认知功能正常，＜26分为存在认知障碍。分数越高表明智力或认知功能越好。

（3）生活质量：干预前、干预4周后，采用统一帕金森病评分量表 （unified Parkinson’s disease rating scale,UPDRS）[9]评估两组患者的生活质量，该研究选取量表中的日常生活能力（13条目）、精神行为和情绪（4条目）及运动功能（14条目）作为观察指标，每条目评分0~4分，0分为正常，4分为最差。分数越低表明生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料等用（±s）表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组干预前后智力状态评分比较

比较两组干预前的MMSE评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4周后，观察组的MMSE评分高于该组干预前，且高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；比较对照组干预前后的MMSE评分，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

表1 两组患者干预前后MMSE评分比较[（±s），分]

表1 两组患者干预前后MMSE评分比较[（±s），分]

组别 干预前 干预4周后t值 P值观察组（n=34）对照组（n=34）t值P值11.69±6.37 11.28±6.50 0.263 0.794 14.76±5.99 12.01±5.28 2.008 0.049 2.047 0.508 0.045 0.613

2.2 两组干预前后认知功能评分比较

比较两组干预前的MoCA评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4周后，两组的MoCA评分均高于各组干预前，且观察组MoCA评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后MoCA评分比较[（±s），分]

表2 两组患者干预前后MoCA评分比较[（±s），分]

组别 干预前 干预4周后t值 P值观察组（n=34）对照组（n=34）t值P值17.54±2.46 17.69±2.52 0.248 0.805 21.20±3.32 19.18±2.45 2.855 0.006 5.165 2.472 0.000 0.016

2.3 两组干预前后生活质量比较

比较两组干预前的日常生活能力、精神行为与情绪、运动功能评分，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4周后，观察组的各项评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后UPDRS评分比较[（±s），分]

表3 两组患者干预前后UPDRS评分比较[（±s），分]

时间 组别 日常生活能力 精神行为与 运动功能情绪干预前（n=34）干预4周后（n=34）观察组对照组t值P值观察组对照组t值P值34.23±4.13 34.21±4.04 0.020 0.984 28.57±3.24 31.13±3.46 3.149 0.002 9.45±1.13 9.49±1.22 0.140 0.889 6.15±0.87 7.89±1.03 7.525 0.000 35.51±4.47 35.49±4.52 0.018 0.985 28.76±3.49 32.53±3.57 4.403 0.000

3 讨 论

帕金森痴呆具有较高的致残性，患者除椎体外系功能障碍所致的运动症状外，还伴有不同程度的认知障碍，表现为注意力下降、记忆提取障碍及执行功能障碍等，可严重影响患者的生活质量[10-11]。采取有效的干预措施可延缓帕金森痴呆患者的病情进展，对改善患者生活质量尤其重要[12]。

中枢神经系统具有较强的可塑性[13]。临床研究发现，帕金森痴呆患者在接受药物治疗的基础上，联合有效、规范的康复训练，在改善认知功能障碍方面可获得事半功倍的效果[14]。但痴呆患者思维迟缓，加之患者个性特征和喜好不同，参与康复锻炼的依从性往往较差[15]。个性化康复训练是建立在充分评估的基础上，对患者反复实施针对其个性特征的注意力、记忆力、语言及运动功能训练，所有康复训练项目均以符合患者喜好或意愿为前提，能够提高患者参与康复的依从性，从而发挥对中枢神经系统的重塑作用。MMSE评分可反映个体智力水平，MoCA评分可反映个体认知功能。该研究结果显示，干预4周后，观察组的MMSE、MoCA评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），表明个性化康复训练方案有助于改善帕金森痴呆患者的智力水平及认知障碍程度。

帕金森痴呆患者普遍存在生活质量低下的问题[16]，患者表现为运动症状、认知功能障碍的同时，多伴有精神行为症状，严重影响生活质量及寿命，也加重了家庭和社会负担[17-18]。该研究结果显示，干预4周后，观察组日常生活能力、精神行为与情绪、运动功能评分均低于对照组，表明对患者实施个性化康复训练方案，有助于提高患者平衡功能和运动能力，提高日常生活能力，改善帕金森痴呆患者的生活质量。

综上所述，个性化康复训练有助于改善帕金森痴呆患者的智力水平及认知功能，提高其生活质量。但该研究的观察周期较短，有待于日后延长观察时间，进一步探讨个性化康复方案对帕金森痴呆患者远期康复效果的影响。