综合康复训练在脑卒中吞咽障碍中的应用效果

张银崧

（广州市花都区新雅街雅瑶社区卫生服务中心护理部，广东广州 510800）

脑卒中主要是因脑部血管破裂或堵塞，导致脑组织供血不足继而引起脑组织损伤的疾病。由于中枢神经系统损伤，脑卒中后患者的神经功能和肢体功能等都会有一定程度的下降，其中吞咽功能障碍是常见并发症之一[1]。脑卒中吞咽功能障碍患者会出现进食或饮食呛咳、发音费力、进食困难、咽下梗阻感等症状，易导致肺部感染、营养不良及水电解质失衡等，严重影响患者预后[2]。在治疗期间进行有效的护理及康复训练可帮助患者改善吞咽功能障碍，恢复其神经功能，提高患者的生活质量[3]。该研究选取该院2019年8月—2020年8月收治的150例脑卒中吞咽障碍患者为研究对象，探讨综合康复训练的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的150例脑卒中吞咽障碍患者为研究对象。纳入标准：患者有明确的脑卒中史，且经过MRI及CT等检查存在颅内病灶；患者饮水过程中或饮水后有咳嗽、吞后声音嘶哑等吞咽障碍症状。排除标准：患有恶性肿瘤；咽喉部有局部病变；患者近期采用过镇静剂、利尿剂等影响吞咽功能的药物；患者有精神疾病，难以正常沟通或者交流。该研究已获得该院伦理委员会批准，患者及家属均知晓该研究并签署知情同意书。

将患者随机分为两组，每组75例。常规组中，男性42例，女性33例；年龄46~78岁，平均年龄（61.10±4.34）岁。研究组中，男性41例，女性34例；年龄46~77岁，平均年龄（61.13±4.37）岁。比较两组的一般资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

常规组采用常规护理：包括监测患者生命体征；做好用药指导，遵医嘱给予患者改善微循环、营养神经等药物；做好患者的心理护理及饮食护理等。

研究组在对照组基础上采用综合康复训练，具体内容如下：（1）基础训练。先进行咽部冰刺激和空吞咽训练。随后采用屏气-发声运动及喉抬高训练进行声门关闭训练，训练20 min/次，1次/d。完成后嘱患者取仰卧位，将头抬高30°，头部向前屈曲，开始吞咽糊状食物，逐渐换为稀流质、半固体及固体食物，进食量要合适，不宜过多，进行该摄食训练的时候要注意点头吞咽或侧屈等吞咽技巧。训练20 min/次，1次/d，每周进行5 d。（2）吞咽训练。指导患者将手指放置在甲状软骨上，进行吞咽，感受甲状软骨向上运动。护理人员可先将患者的手指放在自己的甲状软骨上进行感受，再指导患者进行运动，20下/次，2~3次/d。 （3）舌部肌肉训练。指导患者伸出舌尖，舔上下唇，进行舌尖摆动，必要时可以采用压舌板辅助运动，每次训练5 s，共进行10 min。（4）发音训练。指导患者双唇撅起发“唔”，舌尖顶下颚发“咦”，张口发“啊”，每个音节发声持续5 s，连续训练5~10次，每天2~3组。（5）屏气发声训练。嘱患者坐在椅子上，将胸廓固定，深吸气，屏气，闭紧声门，呼气发声。协助患者将双手支撑在椅面，进行推压动作，增加吐气的程度。每个动作训练20遍/次，3次/d。

两组均持续干预3个月。

1.3 观察指标

（1）干预效果[4]：患者呛咳、咳嗽等吞咽障碍全部或基本消失，无不适症状为显效；患者呛咳、咳嗽等吞咽障碍有所缓解，存在一定程度的不适症状为有效；患者未达到以上标准为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

（2）功能评分。①美国国立卫生研究院卒中量表（National Instituteof Health strokescale,NIHSS）评分[5]：包括意识、视野、四肢运动、语言、感觉、面瘫等项目，满分为42分，分数越高表示患者的神经功能缺损程度越高。②吞咽X线电视透视检查（videofluoroscopic swallowing study,VFSS）评分[6]：根据患者是否可以将食物顺利送入咽喉，在咽喉期有无停留，环咽肌是否正常开腹及吞咽过程是否有误咽、食物残留及渗透进行评分，重度记为0分，满分为10分，分数越低表示患者的吞咽功能障碍越严重。③Burke吞咽障碍筛查量表评分[7]：包括正常进食程序改变、卒中急性期发生肺炎、进食时间延长、不能进食正常食量的一半、双侧大脑半球卒中等7项，每项阳性记为1分。分数越高表示吞咽障碍越严重。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)}表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组干预效果比较

研究组的干预总有效率为97.33%，高于常规组的78.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组的干预效果[n(%)]

2.2 两组干预前后的相关评分比较

干预后，两组的NIHSS评分和Burke评分均低于各组干预前，VFSS评分均高于各组干预前，且研究组的NIHSS评分和Burke评分均低于常规组，VFSS评分高于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后的相关评分比较[（±s），分]

表2 两组干预前后的相关评分比较[（±s），分]

注：与常规组干预后比较，*P＜0.05

组别 时间NIHSS评分VFSS评分 Burke评分常规组（n=75） 干预前干预后t值P值研究组（n=75） 干预前干预后t值P值12.48±2.53 9.27±2.12 8.422 0.000 12.39±2.56 6.13±1.78*17.387 0.000 3.47±0.96 5.43±1.04 11.993 0.000 3.45±0.91 7.24±0.78*27.385 0.000 5.52±1.02 3.76±0.99 10.723 0.000 5.48±0.98 1.86±0.83*24.411 0.000

3 讨 论

近年来，脑卒中的发病率逐渐增加，该病对神经功能的损伤较大，容易导致残疾和死亡，威胁患者的身心健康[8]。由于该病会损伤患者的脑组织，可能影响患者的吞咽功能，严重降低生活质量。吞咽功能障碍是脑卒中常见的并发症，患者易出现呛咳和误吸等，可导致吸入性肺炎，加重病情。因此，在脑卒中后对吞咽障碍进行早期诊断和治疗，可以帮助改善预后，提高生活质量[9]。临床经验表明，在治疗期间采用有效的护理，指导患者进行康复训练，可帮助其恢复神经功能，改善吞咽功能障碍。

该研究探讨脑卒中吞咽障碍患者采用综合康复训练的效果。结果显示，干预后，研究组的干预总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，研究组的NIHSS评分和Burke评分均低于常规组，VFSS评分高于常规组，组间差异有统计学意义 （P＜0.05）。说明综合康复训练可帮助改善患者的吞咽功能。吞咽功能训练可刺激局部感受器，防止咽部肌肉萎缩，改善相关肌肉群的灵活度和协调性，扩张感觉皮层，改善脑部和咽喉部血流量，提高神经冲动，恢复受损的神经，重建吞咽反射。猛烈吐气发声可以锻炼声门；发音训练可以促进声门的恢复[10]。通过训练，患者的口腔肌肉运动协调能力得到提高，可以对中枢神经系统进行反射性刺激，兴奋皮质感觉区，促进脑部血流量，改善局部血液循环，促进神经功能的恢复。

综上所述，脑卒中吞咽障碍患者采用综合康复训练的效果良好，可提高干预效果，改善神经缺损情况，提高吞咽功能，改善吞咽障碍，值得推广。但该研究存在一定的不足之处，如研究时间短、样本量少等。在后续研究中，可延长研究时间，增加研究样本量，以获得更加准确的结果，为脑卒中吞咽障碍患者的治疗提供更加有效的依据。