精神科护士应对患者攻击信心调查分析

邓秀荣 夏志春 叶君荣 邝仕源

严重的精神疾病患者常在症状的影响下，对治疗护理依从性差，在住院过程中容易发生暴力攻击行为[1]。护士与患者接触时间最多，是医务人员中最主要受攻击对象[2]。美国劳动安全和健康管理局(OSHA)2013年报告指出，护士暴力受害发生超过医师72%，甚至超过其他健康服务人员2倍[3]。在处理攻击时感到安全和有信心是所有治疗互动的先决条件。感到不安全或缺乏信心不太可能顺利进行治疗和提供优质护理实践。通过暴力行为管理[4]、攻击性管理[5]和缓和技巧[6]等培训可以提高护士处理攻击行为的信心，但这些信心不一定是因为培训学到的新技能，可因在培训过程中对攻击行为的讨论或对暴力场景的模拟，使得护士有所心理准备[7]。中国有较多进行暴力攻击处理护士自我效能方面的研究[8-9]，认为通过培训可提高护士自我效能，但很少有信心方面的研究，尽管自我效能是影响信心的重要环节[10]。由于精神科护理对象的特殊性，本研究对精神科护士处理暴力攻击行为的信心进行调查，为管理者制订管理和培训策略提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2018年10—11月广州某精神科专科医院护士210名作为调查对象，其中男62名，女148名；年龄21～51岁，平均32.08±6.89岁；精神科护龄0.5～32年，平均9.71±7.71年。纳入条件：有护士执业证；从事精神科临床护理工作超过半年。排除条件：进修护士；近半年未正常在岗，休假超过1个月；工作中无需护理暴力攻击倾向患者；未按要求完成研究资料填写。调查对象知情同意，自愿参加本研究。本研究经医院医学院伦理委员会批准。

1.2 调查内容

采用一般资料调查表和患者攻击应对信心工具（CCPAI）[12]进行调查。一般资料调查表包括部门、性别、年龄、精神科护龄、学历、职称等。CCPAI由Thackrey于1987年编制，被用来测量应对患者攻击行为的信心程度。本研究选用目前使用较多的10条目Likert 11级评分版本，每个条目评分从1分（低信心）到11分（高信心），总分10～110分，得分越高表明信心程度越高。量表Cronbach's α系数为0.92，具有良好的信度。

1.3 调查方法

研究组成员将调查资料通过各病区护士长利用会议集中时间发给护士填写。为保证资料填写质量，研究者使用统一的指导语，对问卷的内容、填写注意事项详细说明。资料填写完毕，当场收回。发放填写问卷216份，回收有效问卷210份，有效率97.22%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料采用“均数±标准差”描述，组间均数比较采用t检验，多组间均数比较采用方差分析，多因素分析采用多元线性回归模型。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 精神科护士CCPAI得分情况

210名精神科护士CCPAI平均总分为74.17±14.19分，单项条目平均得分最低的为6.42±2.09分，最高为8.50±1.47分。具体得分情况见表1。

表1 精神科护士CCPAI得分情况

2.2 影响精神科护士对患者攻击信心的单因素分析

单因素分析结果表明，性别、精神科护龄、婚姻状态是精神科护士应对患者攻击信心的影响因素（P＜0.05），见表2。

表2 影响精神科护士对患者攻击信心的单因素分析

2.3 影响精神科护士对患者攻击信心的多元线性回归分析

以CCPAI总分为因变量，上述分析中具有统计学意义的因素为自变量，进行多元线性回归分析，结果显示，性别及婚姻是精神科护士应对患者攻击信心的影响因素（P＜0.05)，见表3。

表3 精神科护士对患者攻击信心的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 精神科护士应对患者攻击整体具有较高的信心

信心的主观性决定了信心水平是动态变化的，信心程度基于个人的视角、角色、自尊、效能感、自我感和经验等因素[11]。不同专科由于护理服务性质以及培训情况的差异，导致信心水平也有所不同。急诊室对医疗外科护士进行缓和技巧培训对信心影响的研究中，干预前护士的CCPAI得分为49.82±10.11分，而干预后得分为72.82±14.41分[3]。另一项行为管理训练对来自非精神科其他专科护士信心影响的研究中，干预前护士得分为42.57±21.68分，干 预 后 为72.47±11.12分，本次调查结果显示，精神科护士CCPAI得分为74.17±14.19分，表明精神科护士应对患者攻击具有较高的信心，可能与精神科护士相对其他专科护士而言，更经常面对暴力行为，具有足够的应对暴力攻击的练习机会，同时本研究调查的医院从2012年开始，每年将暴力攻击应对列入常规培训项目，每年至少有一次全员的培训和考核。另外从表1中得分较高的条目“我所学的知识和技巧，能帮助我应对暴力事件/情况。”“我接受了足够的训练，能应对暴力攻击（心理上）事件。”也能看出护士的所学和所练有助增强信心。Martin等[4]研究认为组织因素可以支持建立安全感，这反过来可能有助于建立信心，可以有效地管理精神病住院患者的攻击性。

3.2 针对应对患者攻击信心相对不足的特定方面和人群和进行管理和培训

表1中CCPAI得分排名后3位的是“在有暴力倾向患者的身边，我仍能感到安全”“我能够满足有暴力倾向患者的需求”“我能有自信面对有暴力倾向的患者”，说明精神科护士信心不足最主要表现在对暴力倾向患者缺乏足够安全感、较难满足患者的需要和面对患者时的困难。面对暴力攻击，精神科护士应对和处理能力不足，尤其是低年资护士[1]，而护士安全感和工作能力密切相关，心理安全感越强，工作能力越强[11]。因此，应重视安全感不足和能力不足的问题。由表2看出，CCPAI得分女护士低于男护士、精神科护龄在不足6年的护士低于6年以上的护士、未婚护士低于已婚和其他婚姻状态护士，差异有统计学意义（P＜0.05)，而不同年龄、文化、职称程度对比CCPAI得分差异无统计学意义（P＞0.05)。对表2差异有统计学意义的结果进一步进行多元线性回归分析，结果发现，性别和婚姻是影响护士应对患者攻击信心的因素（P＜0.05)。因此，对女性、未婚、低年资护士要进行针对性管理和培训。例如排班时注意男女、未婚与非未婚者、低高年资护士的搭配，通过人力资源调配弥补不足；同时管理者注意关注这部分人应对患者攻击的处理能力和信心水平，给予针对性培训。

4 小结

由于精神疾病的特殊性，精神科护士在工作中容易遇到暴力攻击，面对攻击具有安全感和拥有信心是提供优质护理实践的前提，经常的暴力应对培训和演练有助于提高护士的信心，对于信心相对不足的女性、未婚、精神科护龄不长的护士应给予关注，同时通过人力调配和培训，从而减少或避免因信心不足带来的各种问题。