老年股骨粗隆间骨折手术患者延续性护理需求状况及其影响因素分析

陈丽珊

股骨粗隆间骨折是骨科常见的骨折类型，好发于高龄人群，女性发病率高于男性[1]。骨质疏松、下肢突然扭转、跌倒、间接外力是导致骨折的常见原因，患者主要有股骨粗隆局部肿胀、压痛、疼痛、活动障碍等症状。手术是临床治疗股骨粗隆间骨折的主要手段，手术具有创伤性[2]。粗隆处血运丰富，骨折损伤程度严重、出血量大，老年患者对手术的耐受性差，术后卧床休息时间长，容易出现感染、不愈合、髋内翻等并发症。术后半年都是骨折愈合期，持续有效的护理干预措施对加速骨折愈合速度、改善患者预后有重要作用。延续性护理将院内护理延伸至院外，让患者在家中也能获得健康卫生服务，减少住院费用，促进机体康复[3-4]。本研究探讨老年股骨粗隆间骨折患者的延续性护理需求和影响因素，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取医院骨科2018年5月—2019年5月收治的老年股骨粗隆间骨折患者120例，纳入条件：所有患者经影像学检查确诊股骨粗隆间骨折，近2周已进行手术治疗；年龄均超过60岁；意识、交流能力正常。排除条件：合并精神疾病；合并有骨肿瘤；严重心、肝、肾等器质性病变者；骨肿瘤。本次研究获得医院医学伦理会批准，患者签署知情同意书。

1.2 调查方法

（1）基本信息调查：调查内容主要包括患者的人口学特征及骨折对患者自身及家庭的影响、术后居家疗养担心的事情、需要的护理指导内容等。

（2）延续性护理需求调查：问卷内容包括合理用药知识、禁忌动作、功能锻炼、家庭护理要点、心理护理、疼痛缓解方法、复查时间及流程、合理饮食、疾病相关知识、血栓相关知识。采用Likert 5级评分法对需求情况进行计分，5分为非常需要，4分为比较需要，3分为不确定，2分为不太需要，1分为完全不需要，得分越低，表示患者的需求程度越低。

1.3 统计学处理

采用 SPSS20.00统计学软件对数据进行统计分析，计量数据采用“均数±标准差”描述，单因素分析时计数资料组间构成比较采用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归模型。检验水准α= 0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年患者对延续性护理的需求情况

老年股骨粗隆间骨折患者对延续性护理需要主要包括合理用药知识、禁忌动作、功能锻炼、家庭护理要点等，其中“需要”（包括非常需要、比较需要）患者例数为43例，占35.83% ；“不需要”（包括不确定、不太需要、完全不需要）患者例数为77例，占64.17%。

2.2 老年股骨粗隆间骨折手术患者延续性护理需求影响因素的单因素分析

单因素分析显示，老年股骨粗隆间骨折手术患者延续性护理需求影响因素有年龄、文化程度、婚姻状况、居住方式、家庭收入、疾病认知水平（P＜0.05），见表1。

表1 老年股骨粗隆间骨折手术患者延续性护理需求影响因素的单因素分析

2.3 影响老年股骨粗隆间骨折手术患者延续性护理需求多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析结果显示，老年股骨粗隆间骨折手术患者延续性护理需求的独立影响因素有年龄＜70岁、文化程度为初中及以下、家庭收入≥3000元、婚姻状况（无配偶）（P＜0.05），见表2。

表2 影响老年股骨粗隆间骨折手术患者延续性护理需求多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 老年股骨粗隆间骨折患者的延续性护理需求

老年人群骨关节退化、骨量减少、骨骼脆性增加，常伴有骨质疏松，外力作用下极易发生骨折。老年股骨粗隆间骨折患者对手术耐受性较差，术后并发症风险大，对护理要求高[5-6]。延续性护理是一种新型护理理念，医院根据患者情况制订出院指导措施，联合社区医院为患者提供持续性护理，提高患者的自护能力。本研究发现，老年患者对延续性护理的需求内容较多，其中合理用药知识、禁忌动作的护理需求达到100%，术后用药是最基础的治疗，老年患者记忆力差，对用药知识很重视。且术后患者想尽早进行床上运动或下床活动、担心骨折移位，需要明确动作禁忌。对功能锻炼、家庭护理要点、疾病相关知识需求率超过90%，主要因为患者希望早日回归正常生活[7]。对心理护理、疼痛缓解方法、复查时间及流程、合理饮食、血栓相关知识需求率均超过60%，因为患者术后有不同程度疼痛、负面情绪，下肢静脉血栓发生率高，不利于骨折愈合，了解相关护理知识可以促进骨折愈合。

3.2 老年股骨粗隆间骨折患者延续性护理需求的影响因素

多因素Logistic回归分析结果显示，老年股骨粗隆间骨折手术患者延续性护理需求的独立影响因素有年龄＜70岁、文化程度为初中及以下、家庭收入≥3000元、婚姻状况（无配偶）。

（1）年龄＜70岁：不同年龄患者的家庭角色不同，所承担的家庭责任存在差异，相比高龄患者，70岁以下患者对自我护理能力的要求偏高，人生价值期望高，希望尽可能缩短康复进程，并投入社会及家庭生活，对应延续护理需求大。

（2）文化程度（初中及以下）：高文化水平患者对股骨粗隆间骨折及术后自护的认知水平较高，且能通过阅读资料、网上检索等途径获取相应知识，自护能力相对较强；而低文化水平患者自学能力差，且获取康复自护知识的途径有限，对延续性护理表现出较大的需求。

（3）家庭收入≥3000元：文献[8-9]报道显示，家庭收入水平属于骨折患者术后康复效果的影响因素，研究发现院外康复过程中高收入家庭多选择为骨折患者聘请专业的康复师，以促进术后康复，具有获取康复知识、自护知识的专门途径，故对延续性护理需求大。

（4）婚姻状况（无配偶）：本研究调查显示，无配偶患者在延续性护理需求患者中占比达到了72.09%，无配偶患者术后康复照护多依赖于子女或聘请照护人员，此类照顾者在照护细心度方面表现一般，且照顾耐心不足，故术后康复依赖于患者自我护理，导致其延续性护理需求增大。

3.3 延续性护理干预方法

（1）成立延续性护理干预小组：由骨科医师、康复医师、心理咨询师、护理骨干组成延续性护理干预小组，在患者出院前进行身体状况评估，拟定康复训练计划[10-11]。建立“健康管理档案”，登记患者病情、联系方式、家庭住址、复诊时间情况，定期对患者进行电话或上门随访，将患者恢复情况记录在健康管理档案中，动态了解患者恢复情况。成立微信群，将康复训练内容、护理知识要点发送至微信群或患者个人，便于随时查阅。医院派专人定时在微信上接受咨询，同时对特殊的独居老年患者安排社区医院医护人员上门随访指导。

（2）健康宣教： 定期为患者推送骨折术后饮食、运动、用药护理知识相关视频、文件，患者可根据提示进行操作，掌握肢体训练、肌肉训练、康复器材使用方法[12]。与医护人员、病友在线上交流，疼痛剧烈者使用镇痛药物，同时可通过聊天、听歌、看电视转移注意力，缓解疼痛感。术后长期卧床者容易发生压疮，应指导家属帮助患者定时翻身、擦背、更换衣物床单被套。注意观察骨折周围皮肤、温度、切口变化情况，定时更换切口敷料，避免发生切口感染，及时处理。指导患者学会识别和防范骨折术后并发症、药物不良反应，养成按时按量用药、合理饮食、规范锻炼的习惯，对异常症状提高警惕、及时咨询、按时复查。

（3）家庭支持：老年骨折患者自理能力降低，家人应该细心照顾、鼓励、关心患者，减轻患者痛苦，提高患者舒适度[13-14]。亲友多看望患者，陪同患者做喜欢的事情，家属多学习居家护理知识，按照康复医师要求陪同患者坚持康复训练，学会使用拐杖、轮椅等辅助行走工具[15]。做好患者的清洁卫生护理工作，尤其是夜间排尿排便时应注意陪同照顾。

（4）心理护理：老年人心理承受能力变低，骨折后疼痛、活动不便、睡眠障碍、经济因素都会加重患者的心理负担，心理咨询师应分析患者的心理特征，给予心理疏导。列举恢复良好的病例，鼓励患者坚定康复信念。告知患者提高睡眠质量的方法，给予患者精神支持。

综上所述，老年股骨粗隆骨折手术患者对延续性护理需求多，年龄＜70岁、文化程度低、家庭月收入高、无配偶者对护理需求更强烈。医院应重视老年患者的延续性护理，制订个体化康复训练计划，提高患者对疾病相关知识知晓率、自护能力。与社区医院加强协作，帮助患者尽早康复，回归正常生活。