硬膜外麻醉在分娩镇痛中对产妇的影响

雷云龙

（兰州市第二人民医院麻醉科，甘肃兰州 730046）

产后抑郁作为产后并发症之一，不仅会危害到产妇的身心健康，而且会影响到产妇的后期性格和认知行为，甚至导致出现自杀的严重后果[1-2]。相关研究表明分娩镇痛可以改善产妇的分娩情况及保护母婴生命安全，已在临床中被逐渐普及[3]。对于女性而言，分娩镇痛可以让产妇把精力集中在第二产程中分娩，而硬膜外麻醉就是一种效果良好，对母婴影响小，且具有相当高安全性的分娩镇痛手段。硬膜外分娩主要可阻断伤害性信息的传入，使产妇的疼痛减轻，从而减少应激反应。因此，本文选取2019年4月至2020年12月在兰州市第二人民医院自然分娩的产妇为研究对象，研究不同分娩方式对产程及母婴结果的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月至2020年12月在兰州市第二人民医院自然分娩的70例产妇为研究对象，采用随机抽签法分为对照组和观察组，每组各35例。对照组中产妇年龄20～35岁，平均年 龄 （25.41±4.42）岁；孕 周36～42周，平 均 孕周 （38.48±1.52）周。观察组中产妇年龄21～34岁，平均年龄 （26.84±4.85）岁；孕周38～41周，平均孕周 （39.18±1.12）周。两组产妇的年龄、孕周等一般资料相比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。本研究经过兰州市第二人民医院医学伦理委员会批准，产妇及其家属均知悉并签署知情同意书。纳入标准：单胎足月临产的初产妇，没有出现头盆不对称、妊娠综合征等情况，观察组产妇临产前自愿要求使用硬膜外麻醉镇痛。排除标准：产妇孕期体质量增长大于16 kg，新生儿估计体质量小于2.5 kg。

1.2 方法 对照组产妇在进入待产室后，均接受鼻导管吸氧、心电监护等措施，并常规检测胎心、宫缩、产程进展，给予常规分娩措施，即产妇不给予任何分娩镇痛方法。观察组产妇采用硬膜外麻醉分娩镇痛，具体措施为：①在规律子宫扩张到3 cm时，产妇排尿，取左侧卧位，腰背部向后弓成弧形，在无痛分娩处理前加强胎心监测；②消毒后，以L2-3或L3-4进行硬膜外镇痛处理，穿刺成功后置入硬膜外导管，固定导管于产妇背部；③采用0.5%盐酸罗哌卡因注射液 （齐鲁制药有限公司，国药准字H20052690，规格：10 mL∶75 mg）与2%利多卡因 （同方药业集团有限公司，国药准字H20063466，规格:10 g×1支/盒）混合液，在硬脊膜外腔注射，助产士协助产妇半卧位，监测注药后的胎心状况，麻醉医生记录镇痛起效时间，及疼痛强度；④密切关注产妇产程情况，做好接生准备，送产妇到产房，指导产妇正确用力，在胎儿娩出后，持续保护会阴至娩出儿头向下平放在毛巾上，观察新生儿情况，娩出胎盘后对会阴伤口进行缝合，给药期间观察产妇的疼痛程度；⑤在第四产程之后，护士观察记录产妇排尿情况，鼓励产妇多喝水，导管于产后2 h拔出。

1.3 观察指标 ①依采用视觉模拟评分法（VAS）来评估产妇分娩时的疼痛情况，具体时间点为产妇宫口开2 cm、宫口开全时及胎儿娩出时的疼痛状况，分值越低代表疼痛程度较低；具体做法：在白纸上准备一条10 cm的横线，横线两端分别代表无痛（0分）与剧痛（10分），并且中间表示不同疼痛的不同程度，产中让产妇以自我感觉为准，在横线上做相应标记，代表各自的疼痛程度[4]。②采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS），评估产后5 d及产后6周产妇的抑郁状况，总分值为30分，分值越低说明抑郁情况改善；超过13分即诊断为产后抑郁，统计相同时间段的抑郁发生率[5]。③比较两组产妇舒适满意度情况，量表共4级：第1级为无痛，第2级为可忍受的轻微疼痛，第3级为忍受困难的中度疼痛，第4级为不能忍受的重度疼痛。其中舒适满意度=（第1级+第2级）/例数。④对比两组产妇的不良反应包括宫缩乏力、仰卧位低血压综合征、恶心、会阴伤口疼痛等情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0分析，计量资料以 （）表示，经t检验，计数资料以[例 （%）]表示，经χ2检验，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组产妇的VAS评分情况对比 该数据统计得出观察组宫口全开时和胎儿娩出时的VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇的VAS评分情况对比 （，分）

表1 两组产妇的VAS评分情况对比 （，分）

组别 例数 宫口开2 cm 宫口全开时 胎儿娩出过程观察组 35 7.75±1.68 1.94±0.49 2.51±0.53对照组 35 7.81±1.58 7.48±2.61 8.29±1.52 t值 0.169 12.342 21.242 P值 0.866 0.000 0.000

2.2 两组产妇的EPDS评分情况及抑郁发生率对比 在产后5 d和产后6周时，观察组产妇的EPDS评分均低于对照组（P＜0.05）；这时观察组产妇出现抑郁症状发生率低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇的EPDS评分情况及抑郁发生率对比 （）

表2 两组产妇的EPDS评分情况及抑郁发生率对比 （）

EPDS评分 （分） 抑郁发生率 （%）5 d 6周 5 d 6周观察组 35 6.15±1.42 7.81±1.49 5 （14.29） 4 （11.43）对照组 35 7.42±2.41 8.94±2.94 9 （25.71） 10 （28.57）T/χ2值 2.686 2.028 4.076 9.181 P值 0.009 0.047 0.044 0.002组别 例数

2.3 两组产妇舒适满意度对比 观察组产妇的舒适满意度为100% （35/35），明显高于对照组37.14% （13/35），差异有统计学意义 （P＜0.05）。

2.4 两组产妇的不良反应发生率对比 观察组产妇的不良反应发生率低于对照组，差异统计学意义 （P ＜0.05），见表3。

表3 两组产妇的不良反应发生率对比[例 （%）]

3 讨论

分娩作为女性的一项特殊生理过程，初产妇缺少对分娩过程的理解，难免会伴随着不同程度的慌张、焦虑心态，可能会引发产后情感性精神障碍疾病[6]。随着近年来人们开始重视产妇的身心健康，产后抑郁也就越来越受到关注，产后抑郁主要源自分娩中的紧张情绪和强烈的阵痛感导致的产妇应激反应[7]。为了减轻产妇的分娩疼痛感，保证母婴的良好结局，在分娩时有必要采取相应的措施来缓解产妇的疼痛，从而降低产妇的产后抑郁症发生率，提高产妇的生活质量[8]。分娩镇痛分为非药物性和药物性，常见的非药物性镇痛有精神安慰、音乐疗法、个人陪伴等；全身药物性分娩镇痛包括区域性阻滞镇痛、笑气吸入等，而目前实施硬膜外分娩镇痛的产妇有10%左右[9-11]。

本研究结果显示，观察组产妇在宫口开全时和胎儿娩出时的VAS评分均低于对照组；产后5 d和6周EPDS评分和抑郁症发生率均低于对照组；同时，观察组产妇的不良反应发生率也低于对照组，说明了硬膜外麻醉可将产妇分娩时的疼痛感降到最低，有利于减少产妇的产后抑郁情况。

综上所述，硬膜外麻醉能够有效地提高分娩镇痛疗效，可以减少产妇疼痛，缩短产程时间，从而减轻产妇产后抑郁症的发生率，值得在临床中大力推广应用。