观察老年股骨粗隆间骨折手术应用连续髂筋膜间隙阻滞的镇痛效果

种丽双

（衡水市第二人民医院麻醉科，河北衡水 053000）

股骨粗隆间骨折以老年人为高发群体，发生原因主要是老年人下肢突然扭转、跌倒时瞬间产生强力内收和外展，导致终端股骨粗隆生理连续性中断，从而发生股骨粗隆间骨折，伤后主要表现为局部剧烈的疼痛和肿胀等[1-2]。老年患者因为机体各项功能减退，代谢能力降低，所以对股骨粗隆间骨折患者进行手术治疗时，首要考虑的问题就是如何提升麻醉效果，改善患者术后疼痛，降低各种不良反应的发生率[3-4]。本文的研究内容即为老年股骨粗隆间骨折手术应用连续髂筋膜间隙阻滞的镇痛效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年2月衡水市第二人民医院收治的200例接受老年股骨粗隆间骨折手术治疗的患者为研究对象，并通过随机数字表法将其分为两组，对照组和观察组，每组100例。对照组中男性40例，女60例；年龄68～80岁，平均年龄为 （68.9±6.4）岁。 研究组中男性50例，女性50例；年龄65～85岁，平均年龄 （67.4±8.1）岁。两组患者的年龄和性别资料比较，差异无统计学意义 （P ＞ 0.05），具有可比性。患者及其亲属已获悉此项研究并自愿签署知情同意书，本次研究在获得了衡水市第二人民医院医学伦理委员会的许可后方正式展开。纳入标准:①经影像学检查确诊为股骨粗隆间骨折；②其他严重的组织或器官器质性疾病；③精神正常。排除标准：①患有其他严重的组织或器官器官疾病者；②对研究相关的问题难以清晰、自主及针对性回答者。

1.2 方法 ①术前麻醉方法。两组患者的术前麻醉方法相同，具体方法：在患者进入手术室后，为其建立静脉通路，连接好各项监护设备，准确监测血氧饱和度、心率和血压等指标，确认无异常后，行吸氧和祛痰等工作。麻醉诱导用药为2 mg咪唑安定 （江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037，规格：2 mL∶2 mg），10～20 ug舒芬太尼 （宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格：2 mL∶100 ug），1～2 mg/ kg丙泊酚 （四川国瑞药业有限责任公司，国 药 准 字H20040079，规 格：10 mL∶0.1 g），10～15 mg阿曲库铵 （江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字X20000155，规格：30 mL∶150 mg），成功完成气管插管后，与麻醉剂相连，调整好参数，保证可以持续泵入麻醉药物，维持术中麻醉状态。手术期间密切监测患者各项基础生命体征，如有必要，可以进行输血和补液。术后镇痛方法：对照组在手术结束后连接静脉镇痛泵，输注药物为舒芬太尼2 μg/kg，托烷司琼 （南京恒生制药有限公司，国药准字H20060694，规格：5 mL∶5 mg）5 mg，盐水100 mL，背景剂量2 mL/ h，剂量 2 mL，锁时半小时。研究组行连续髂筋膜间隙阻滞，将超声探头放置在患者髂前上棘与耻骨联合中外 1/3 处，在超声引导下对髂筋膜间隙进行穿刺，注射0.3%罗哌卡因 （河北一品制药有限公司，国药准字H20113463，规格：10 mL∶75 mg）20 mL，置入连续硬膜外导管，最深不超过8 cm，观察5 min，确认无不良反应后连接电子镇痛泵，注入0.2%罗哌卡因25 mL，背景输注速度为5 mL/h，剂量2 mL，锁时20 min。

1.3 观察指标 ①比较两组患者术后拔管时间和清醒时间。②比较两组患者在术后4、6、12、24 h的疼痛评分，通过视觉模拟评分法进行评价，满分10分，分数越高代表疼痛程度越剧烈。③比较两组患者在术后发生并发症的情况包括尿潴留、恶心呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件统计分析数据，计量资料使用 （）表示，采用t检验，计数资料以[例 （%）]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者拔管时间、清醒时间的比较 经过统计发现，研究组患者的拔管时间、清醒时间均显著短于对照组，组间差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 两组患者拔管时间、清醒时间比较（，min）

表1 两组患者拔管时间、清醒时间比较（，min）

组别 例数 拔管时间 清醒时间研究组 100 11.38±0.56 14.38±1.11对照组 100 20.86±0.62 28.06±0.12 t值 113.47 122.529 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者术后不同时间疼痛评分的比较 经过统计发现，术后不同时间研究组的疼痛评分均显著低于对照组，组间差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后不同时间疼痛评分比较（，分）

表2 两组患者术后不同时间疼痛评分比较（，分）

组别 例数 术后4 h 术后6 h 术后12 h 术后24 h研究组 100 0.48±0.14 0.88±0.56 1.52±0.13 1.38±0.11对照组 100 1.45±0.16 2.86±0.62 3.57±1.11 2.06±0.12 t值 8.174 8.358 8.527 41.772 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者并发症发生率的比较 经过统计发现，研究组并发症总发生率显著低于对照组，组间差异有统计学意义 （P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症比较[例 （%）]

3 讨论

因为老年患者韧带已经出现了钙化，椎间隙变窄，加之骨折错位，疼痛剧烈，导致患者难以做抱膝这个动作，所以无法行椎管内麻醉[5-6]。而喉罩全麻通过静脉自控镇痛，虽然效果较好，但高发恶心呕吐和嗜睡等不良反应，综合效果较差[7]。加之老年患者常伴发各种慢性疾病和心血管疾病，所以对麻醉质量的要求较高，需要在保证手术条件的前提下，保持围手术期血流动力学的稳定状态，且术后需要早期苏醒，以免发生疼痛或躁 动。

对患者实施术后连续髂筋膜间隙阻滞时，可以有效将股神经、股外侧皮神经和闭孔神经阻断，且这种麻醉方式是在超声辅助下展开的，可以准确定位髂筋膜，用药后不良反应发生率低[8]。髂筋膜间隙阻滞为下肢外周神经阻滞手段之一，髂筋膜间隙的解剖特点在于前面有髂筋膜，后面有髂腰肌肉，下方有股神经、股外侧皮神经和闭孔神经等，有非常多的神经分布，在此部位实施局部麻醉，可以保证药物充分扩散到髂筋膜间隙，对闭孔神经和股神经等进行有效阻断，从而起到麻醉效果。其术后镇痛效果和传统股神经阻滞效果类似，且更加适用于老年人。

本次研究结果显示，接受连续髂筋膜间隙阻滞镇痛的研究组患者的拔管时间和清醒时间均显著短于对照组，组间差异有统计学意义 （P＜0.05）。研究组术后不同时间的疼痛评分均显著低于对照组，组间差异有统计学意义 （P＜0.05），研究组并发症发生率显著低于对照组，组间差异有统计学意义 （P＜0.05）。证实了对老年股骨粗隆间骨折手术后患者实施连续髂筋膜间隙阻滞镇痛可以取得预期的综合疗效。但在这里需要特别做出说明的是，由于本次调查样本较少，得出的结论未必有说服力。未来，希望临床医生能够选择大样本的患者，再次进行相同的研究，以减少研究结果的偏差，增强研究结果的说服力。

综上所述，对老年股骨粗隆间骨折手术后患者实施连续髂筋膜间隙阻滞镇痛可以有效缓解患者术后疼痛，保证手术治疗的安全性，临床可以考虑加以推广应用。