孕妇焦虑与抑郁情绪及生活事件对妊娠结局的影响

任晓莹 储 萍

（1.梁山县妇幼保健计划生育服务中心产科，山东济宁 272600；2.济宁市第一人民医院妇产科，山东济宁 272000）

焦虑是指无明确客观原因所产生的恐惧心理，是人们遇到某些事情而产生的正常情绪反应[1]。抑郁属于情感障碍之一，其主要表现为情感低落、哭泣、悲伤、失望及思维、认知功能迟缓等[2]。焦虑和抑郁是人们较多见的情绪反应，其对人们的身心健康影响较大。生活事件是指人们在日常生活中发生的某些社会生活变动，如结婚、升职、亲人亡故等应激事件[3]。孕妇需面临社会环境、家庭及自身等各种生活相关的应激事件，尤其是激素水平等明显改变的孕妇发生焦虑和抑郁的风险更大。目前，有关焦虑、抑郁和生活事件对妊娠结局的影响鲜有报道。为此，本研究对100例孕妇进行问卷调查，收集其焦虑、抑郁和生活事件情况，并对其妊娠结局进行随访，旨在了解孕妇焦虑、抑郁和生活事件对妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集济宁市第一人民医院2018年4月至2019年8月进行产前检查并住院分娩的健康无合并症孕妇100例为研究对象。孕妇年龄19～44岁，平均年龄 （29.8±5.1）岁；初产妇62例，经产妇38例；孕周37～41周，平均孕周 （38.2±0.7）周；12例有剖宫产史，26例有阴道分娩史。本研究经济宁市第一人民医院医学伦理委员会批准通过，并签署知情同意书。纳入标准:①正常妊娠无产科并发症孕妇。②在济宁市第一人民医院产科建档并在院内分娩。排除标准：①有严重抑郁症、焦虑症等精神疾病史者；②智力障碍无法完成问卷调查者；③其他原因无法配合完成问卷调查者。

1.2 方法 采用济宁市第一人民医院自制的问卷调查表对孕妇的焦虑、抑郁、生活事件现状进行调查，通过查阅患者的病历获得患者的年龄、孕周、身高、体质量等基本情况。孕妇焦虑程度采用特质焦虑量表 （STAI）[4]进行评定。采用1～4级评分法对孕妇所选条目进行评分，状态焦虑、特质焦虑的分值分别各为0～80分。状态焦虑是指状态焦虑量表评分＞57分；特质焦虑是指特质焦虑量表评分＞55分。孕妇抑郁程度采用抑郁自评量表 （CES-D）进行评定[5]，该量表包括20个条目，对20个临床症状进行调查，用0～3级评分法评分，总分为0～60分；抑郁症是指总评分＞20分，有抑郁倾向是指总评分为16～20分，无抑郁症状是指总评分＜16分。用孕妇生活事件量表 （LESPW）[6]评定孕妇生活事件对其产生的应激程度，该量表有53个条目，其中主观事件（SE）28个条目，客观事件（OE）25个条目，总分为0～375分，根据OE对孕妇心情影响大小，OE由大至小分为OE1、OE2和OE3 共3个级别。各分量表的评定临界值为：SE为LESPW评分在130～145分之间、OE1为LESPW评分在145～225分之间、OE2为LESPW评分在225～310分之间和OE3为LESPW评分＞310分，超过各临界值程度越大，孕妇应激程度越重。

1.3 妊娠结局随访 通过查阅孕妇病历获得孕妇的妊娠结局，主要内容为： 分娩孕周、分娩方式、是否早产和新生儿体质量、身长、Apgar评分[7]等。不良妊娠结局主要包括早产、低出生体质量和Apgar评分＜7分。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，焦虑、抑郁情绪及生活事件与妊娠结局的关系采用斯皮尔曼（spearman）相关分析，不良妊娠结局的影响采用Logistic多因素回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕妇焦虑、抑郁情绪及生活事件现状 100例孕妇中，7例有焦虑情绪 （7%），包括5例状态焦虑，2例特质焦虑；有30例有抑郁情绪 （30%），25例有抑郁倾向 （25%），余下45%的孕妇无抑郁症状。孕妇生活事件总得分超过临界值处于应激状况25例，占25%，其中主观事件处于应激状况的8例，占8%。

2.2 孕妇焦虑、抑郁情绪及生活事件与不良妊娠结局的关系 孕妇的状态焦虑、特质焦虑与低出生体质量呈正相关性，差异有统计学意义 （P＜0.05）；孕妇的抑郁状态、生活事件SE评分、OE1评分与不良妊娠结局无明显关系，差异无统计学意义 （P＞0.05）；孕妇的生活事件客观事件OE2与Apgar评分呈负的相关性，差异有统计学意义 （P＜0.05），与早产、低出生体质量呈正的相关；OE3与Apgar评分呈负的相关性，差异有统计学意义 （P ＜0.05），见表1。

表1 孕妇焦虑、抑郁情绪及生活事件与不良妊娠结局的关系

2.3 孕妇不良妊娠结局的Logistic多因素回归分析 以孕妇不良妊娠结局为因变量，孕妇状态焦虑、特质焦虑、抑郁生活事件评分为自变量，纳入Logistic回归方程式进行分析，结果显示，特质焦虑、抑郁情绪是孕妇不良妊娠结局的危险因素，见表2。

表2 孕妇不良妊娠结局的Logistic多因素回归分析

3 讨论

近年来，随着生活节奏加快，伴随而来的是多数孕妇有焦虑、抑郁等不良情绪。加之，孕期女性多面临多种应激事件，如家庭环境、社会环境及自身机体激素水平改变等，也会加重抑郁、焦虑情绪。

本研究采用调查问卷形式收集孕妇的焦虑、抑郁和生活事件的状况，并分析其与妊娠结局的关系，并筛查出孕妇不良妊娠结局的危险因素，结果发现，100例孕妇中，有7%有焦虑症状，其中特质焦虑为2%，状态焦虑5%。

生活事件会引起孕妇应激状态改变，过度应激可影响孕妇的心情，进而影响妊娠结局。研究表明，在胎儿出生前，能否在母体环境中健康生长，除了与胚胎质量有关外，还与母体健康密切相关[8]。孕妇宫内环境好坏会直接影响胚胎的发育成长，而宫内环境又与孕妇心理和机体健康密切相关。有研究证实，妊娠结局受多种妊娠期因素影响，主要受遗传因素影响，但孕妇心理、营养及个体状况等对妊娠结局影响亦不可忽视。张红娟[9]的研究指出，孕妇焦虑和抑郁对婴幼儿神经心理发育甚至青少年的心理健康均有影响。本研究结果显示，生活事件总分超临界值使孕妇处于应激状态的比例为25%，而主观事件所致应激状态的孕妇所占比例为8%，客观事件中OE1对孕妇心情影响较小，说明孕妇情绪易出现波动，易受各种客观生活事件的影响。故需重视孕期来自家庭和社会方面的支持，注意孕妇的情绪变化，积极给予情绪疏导，以减轻其不良影响。

本研究进行相关性分析后发现，孕妇的状态焦虑、特质焦虑与低出生体质量呈正相关性，差异有统计学意义 （P＜0.05）；孕妇的生活事件客观事件OE2与Apgar评分呈负的相关性，差异有统计学意义 （P＜0.05），与早产、低出生体质量呈正的相关性；OE3与Apgar评分呈负的相关性，差异有统计学意义 （P＜0.05），说明孕妇焦虑情绪和不良生活事件均会负向影响妊娠结局，使不良妊娠结局风险增加。Logistic回归分析显示，孕期特质焦虑情绪、孕期抑郁情绪是孕妇不良妊娠结局的危险因素。特质焦虑是一种长期性的负面情绪障碍，这种负面情绪会增加孕妇发生不良妊娠结局的风险，同时还会影响育龄女性体内的激素水平而引起不孕症的发生。孕期抑郁症是一种情绪失调的表现，孕妇长期有悲哀、失落、愤怒或每天有挫折感等症状。本研究结果提示，与无抑郁情绪孕妇相比，有抑郁情绪的孕妇发生不良妊娠结局的风险明显增加。

总之，对孕妇进行不良妊娠结局相关危险因素的筛查，通过健康教育等方式减轻孕妇的焦虑、抑郁情绪，有利于降低妊娠不良结局的发生风险。