半夏白术天麻汤合黄连温胆汤对高血压眩晕患者血压与血流动力学的影响

吴 敏

（扬州市江都中医院普内科，江苏 扬州 225200）

近年来高血压的发生率呈不断升高趋势，作为多发慢性病，其病情持续进展会引发多种伴随症状与并发症，是心脑血管疾病发生的重要危险因素。眩晕症是高血压患者常见伴随症状，虽不影响生命安全，但对患者生活质量产生不利影响，使患者饱受困扰。左旋氨氯地平为临床治疗高血压的常用药物，通过恢复血压水平的稳定而达到缓解眩晕的目的，但部分患者接受降压药治疗后并未获得满意效果[1]。中医认为，高血压眩晕属于“眩晕”范畴，阴阳平衡失调是其主要病机，且肝肾均受影响，治疗上应该注重阴阳调和；半夏白术天麻汤合黄连温胆汤由法半夏、白术等药材组成，具有活血、除湿、平肝、止眩等功效。本研究旨在探讨半夏白术天麻汤合黄连温胆汤对高血压病眩晕患者血压及收缩期流速峰值（VS）、舒张末期流速（VD）、血管搏动指数（PI）的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取扬州市江都中医院2015年10月至2020年8月收治的106例高血压眩晕患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各53例。对照组患者中男性25例，女性28例；年龄50～82岁，平均（66.86±13.05）岁；高血压病程2～11年，平均（7.81±2.19）年。观察组患者中男性26例，女性27例；年龄47～80岁，平均（65.39±12.72）岁；高血压病程2～12年，平均（7.93±2.23）年。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可比。诊断标准：参照《中国高血压防治指南2010》[3]《高血压中医诊疗指南》[4]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；确定存在眩晕表现者；近1个月内未接受相关药物治疗者等。排除标准：有本研究所使用药物过敏史者；非高血压引起的眩晕者；合并严重原发疾病、自身免疫性疾病者；合并恶性肿瘤、精神障碍者等。本研究已经院内医学伦理委员会审核并批准，且患者或家属对本研究知情同意。

1.2 方法给予对照组患者马来酸左旋氨氯地平片（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20030690，规格：2.5 mg/片）口服治疗，2.5 mg/次，1次/d，根据患者具体情况调整用药剂量，最高剂量不超过5 mg/次。观察组患者在对照组的基础上给予半夏白术天麻汤、黄连温胆汤，药材包括法半夏、白术、茯苓、竹茹、川芎、菊花、僵蚕各15 g，野天麻、丹参、石菖蒲各30 g，黄连、全蝎各6 g，郁金、远志、陈皮各10 g，枳实12 g。常规水煎服，浓缩至300 mL，150 mL/次，2次/d。两组患者均治疗2周。

1.3 观察指标①比较两组患者临床疗效，痊愈：眩晕症状完全消除，血压处于正常水平，患者生活恢复至患病前状态，停止治疗后2个月内无复发表现；好转：仅残留轻微眩晕，血压恢复正常水平，生活基本恢复；无效：眩晕仍明显甚至较治疗前更为严重，血压持续处于异常水平[3]。总有效率=（痊愈+好转）例数/总例数×100%。②比较两组患者治疗前及治疗1、2周的眩晕程度，用眩晕评定量表（DARS）[5]评价，量表评分系统包含7个条目，每个条目根据眩晕程度给予0～6分，总分为0～42分，得分与患者眩晕程度呈正相关。③比较两组患者治疗前、治疗2周后血压水平，用台式血压计测定两组患者静息状态下的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平，每例患者均接受3次测量，两次测量时间间隔5 min，以3次结果的平均值记录为最终结果。④比较两组患者治疗前、治疗2周后血流动力学，分别在治疗前后用经颅多普勒彩色超声测定两组椎动脉VS、VD、PI水平，以双侧测量结果的平均值记录为最终结果。

2 结果

2.1 临床疗效治疗2周后，观察组患者的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 眩晕程度治疗1、2周后两组患者DARS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者眩晕程度比较(,分)

表2 两组患者眩晕程度比较(,分)

注：与治疗前比，*P＜0.05；与治疗1周后比，#P＜0.05。DARS：眩晕评定量表。

组别 例数 DARS评分治疗前 治疗1周后 治疗2周后对照组 53 25.16±5.37 21.45±4.17* 13.54±2.94*#观察组 53 24.53±4.91 18.72±3.56* 10.45±2.75*#t值 0.630 3.625 5.588 P值＞0.05＜0.05＜0.05

2.3 血压水平治疗2周后，两组患者SBP、DBP均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者血压水平比较(,mm Hg)

表3 两组患者血压水平比较(,mm Hg)

注：与治疗前比，*P＜0.05。SBP：收缩压；DBP：舒张压。1 mm Hg=0.133 kPa。

组别 例数 SBP DBP治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后对照组 53 148.72±15.64 137.52±14.22* 86.61±11.43 76.95±6.87*观察组 53 150.24±16.93 128.64±13.37* 85.42±10.69 70.85±5.72*t值 0.480 3.312 0.554 4.968 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 血流动力学治疗2周后，两组患者VS、VD均升高，且观察组高于对照组；两组患者PI均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者血流动力学比较

表4 两组患者血流动力学比较

注：与治疗前比，*P＜0.05。VS：收缩期流速峰值；VD：舒张末期流速；PI：血管搏动指数。

VS(cm/s) VD(cm/s) PI治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后对照组 53 37.91±4.52 45.51±5.07* 14.82±3.26 21.52±4.24* 1.61±0.59 1.03±0.31*观察组 53 38.45±4.19 49.86±5.34* 14.52±3.62 25.18±4.95* 1.64±0.58 0.70±0.23*t值 0.638 4.301 0.448 4.088 0.264 6.224 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05组别 例数

3 讨论

作为心血管多发病，高血压严重影响患者的生活质量，控制好血压水平对于减轻患者临床症状、减少疾病相关并发症有重要意义。西医多选择降压药物治疗有眩晕表现的高血压患者，左旋氨氯地平直接作用于外周动脉血管平滑肌，可降低外周血管阻力，从而降低血压，相应缓解眩晕表现，但单独应用，眩晕症状并不能得到很好的缓解，需结合其他药物共同治疗。

中医认为，高血压眩晕的发生与情志失调、饮食不节、内伤虚损等因素有关，主要病机为人体阴阳气血失调，气机升降异常，与肝、脾胃、肾关系密切，肝是高血压的发病枢纽，治疗应以调肝补肾、活血化瘀为原则。半夏白术天麻汤合黄连温胆汤中的竹茹、僵蚕、黄连、法半夏可燥湿化痰；陈皮、白术能健脾益气；茯苓、枳实益脾和胃；川芎活血行气；菊花清肝火；郁金、野天麻平肝益气；丹参、石菖蒲活血祛瘀；全蝎祛风止痛；远志安神益智，各味药材合用能发挥息风平肝、活血散瘀、燥湿化痰等功效，进而降浊阴、升清阳，从而改善眩晕程度及血压水平[6]。本研究结果中，观察组患者治疗2周后临床总有效率较对照组升高，治疗1、2周后的DARS评分低于对照组，SBP、DBP水平低于对照组，提示对高血压眩晕患者应用半夏白术天麻汤合黄连温胆汤治疗，能显著提高患者临床疗效，有效控制血压，明显减轻患者眩晕程度。椎动脉VS、VD降低，会引起脑供血不足，引发眩晕和脑缺血症状；PI异常升高，易发生脑瘀血现象，与高血压眩晕严重程度呈正相关。中药治疗较西药能更有效控制血压，减轻眩晕，改善椎动脉血流动力学，整体疗效更明显。黄连温胆汤中各味药材合用可明显减低高血压层黏蛋白、前胶原氨端肽、透明质酸水平，还能发挥抗心肌纤维化效果，能对中枢神经递质形成影响，发挥镇痛及促进代谢的作用；半夏白术天麻汤可有效调节血脂，促使脂质过氧化减轻，减轻细胞受损，对血管有良好的保护效果。现代药理学研究显示，药方中的丹参含有丹参多酚酸盐成分，具有化瘀活血、改善微循环，促进自由基清除的功效，同时能够抑制内皮素的产生，实现缺血再灌注损伤的改善[8]。本研究结果中，治疗2周后，观察组患者VS、VD高于对照组，PI低于对照组，提示应用半夏白术天麻汤合黄连温胆汤治疗高血压眩晕患者，可有效改善其血流动力学，提高临床疗效。

综上，对高血压眩晕患者应用半夏白术天麻汤合黄连温胆汤治疗，能有效控制血压，使患者的眩晕程度明显减轻，同时更有效改善患者血流动力学，提高治疗效果，值得推广。