用药咨询与药学监护的开展对糖尿病患者的临床效果研究

宋洋，赵文静

河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471000

糖尿病是由胰岛素分泌不足或胰岛素利用障碍引起的代谢性疾病，以高血糖为主要标志，是全球范围内常见病、多发病。已有研究表明，截至2017年，全球糖尿病成人患者达4.25 亿，对人类健康造成严重威胁［1］。糖尿病患者长期处于高血糖状态，随着病情进展，可累及眼、肾、神经、血管等部位，引发多种并发症，给患者及家庭带来沉重的精神和经济负担［2］。目前，临床尚无治愈糖尿病的方法，但可通过科学合理的药物治疗控制糖尿病症状，提高患者生活质量。由于大部分患者年龄较大，对疾病及治疗知识掌握度低，常常存在不合理用药情况，导致血糖控制不稳，增加疾病危险因素［3-4］。因此开展用药咨询与药学监护，现将其对糖尿病患者的临床效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2018 年1 月至2020 年1 月河南科技大学第一附属医院收治的糖尿病患者156 例，按随机数字表法分为两组，各78 例。对照组男38 例，女40 例；年龄（56.53±8.95）岁，年龄范围42～71 岁；病程（3.12±0.76）年，病程范围6 个月～7 年。观察组男39 例，女39 例；年龄（56.48±8.36）岁，年龄范围44～72 岁；病程（3.36±0.58）年，病程范围7个月～7 年。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：符合《现代糖尿病诊断治疗学》［5］相关诊断；空腹血糖值>7 mmol/L；均为河南科技大学第一附属医院定点治疗患者；签署知情同意书。（2）排除标准：严重呼吸系统及血液系统疾病；并发感染、心血管疾病等；精神障碍，难以配合研究者。

1.3 方法

对照组实施常规管理，包括口头讲解用药剂量、方案，严禁无故停药、换药，嘱患者定期回院复查等。观察组开展用药咨询和药学监护，具体如下：（1）建立医、患良好合作关系。药师与临床医师合作过程中，不仅要充分尊重医师用药治疗，还应对药物治疗可能产生的问题提供指导和药物咨询，药师不仅是药物治疗监督者，更是参与者。药师主动与患者沟通，并作简单自我介绍，向患者提供讲解开展用药咨询和药物监护的目的，取得患者信任与配合。（2）建立监护档案。患者入院后，详细记录患者个人及家庭情况、病史、过敏史、用药等基本资料，并记录患者血糖、血压等检查结果，用药方案、品种及并发症种类。（3）评估用药情况。与患者深入交流，了解其对糖尿病治疗药物认知程度（包括所用药物目的、方法等）及目前存在健康问题，评估患者精神及身体上对合理用药的执行能力，询问患者对治疗有何期望，并及时发现可能影响药物治疗结果的不合理用药情况及不确定因素。（4）用药指导。根据患者用药评估结果，提供相应用药指导，如针对长期服用二甲双胍片或其他降糖药物者，提供药物相关知识（包括药物名称、治疗类别及疗效）、用药方法（服药剂量、时间）、给药方案（联合用药、疗程）等；针对使用胰岛素者，临床药师讲解并示范注射方式、过敏问题等；针对使用鼻腔和口腔吸入器者，演示给药装置使用方法，并发放药物使用手册，确保药物使用正确性。（5）健康教育。采用口头讲解、图片及视频演示、现场操作等方式向患者宣传糖尿病知识、用药知识、饮食指导、合理运动、生活起居等健康知识，让患者认识到控制血糖的重要性。（6）药学监护。根据患者病情确定给药名称、剂量后，为患者提供合理经济的用药方案，并针对伴有其他并发症者增加缓解并发症方案，告知药物不良反应、长期服药可能引起低血糖、长期注射会导致皮下脂肪增生等，通过电话、短信等方式提醒患者定期复查，结合患者控制目标和临床生化指标，及时调整用药种类及剂量。

1.4 观察指标

比较两组血糖、血压水平、不合理用药情况、自我管理能力。（1）血糖、血压水平：分别于干预前及干预后（6 个月）检测两组空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）水平。（2）不合理用药情况：门诊随访期间，记录两组出现药物品种选择不合理、用法用量不合理、联合用药不合理及重复给药情况。（3）自我管理能力：干预前、干预后（6 个月）应用改良Deborah 糖尿病自我管理能力量表［6］评价，包括用药、饮食、运动、自我监测4 项，每项最高7 分，得分越高，自我管理能力越强。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件分析数据，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖、血压水平

干预前，两组血糖、血压水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组FPG、2 hPG、DBP 及SBP 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组血糖、血压水平对比（）

表1 两组血糖、血压水平对比（）

2.2 不合理用药情况

观察组不合理用药情况发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组不合理用药情况对比［例（%）］

2.3 自我管理能力

干预前，两组自我管理能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组用药、饮食、运动、自我监测管理能力均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组自我管理能力评分对比（分，）

表3 两组自我管理能力评分对比（分，）

3 讨论

糖尿病是临床常见多发病，近年来糖尿病患者人数不断上升，给患者家庭及社会均带来沉重压力。由于患者普遍存在对糖尿病、降糖药物等相关知识认知不足现象，一旦用错药物，不仅浪费医疗资源，还影响患者生命健康，导致血糖控制难以达到较好效果［7-8］。因此，加强对疾病宣传教育、做好药学监护对糖尿病患者病情稳定十分重要。

本研究结果显示，观察组干预后FPG、2 hPG、DBP 及SBP 水平低于对照组，不合理用药发生率低于对照组，用药、饮食、运动、自我监测管理能力均高于对照组，说明用药咨询的开展和药学监护可有效提高糖尿病患者药物治疗临床效果，并减少不合理用药的发生，提升患者自我管理能力。传统管理模式中，患者接受的健康教育仅限于门诊就诊时的口头宣教，可获取知识较少，患者对用药知识掌握不全，易出现不合理用药情况，导致疾病控制不佳［9］。用药咨询的开展以增加患者对糖尿病疾病、药物治疗及不良反应的认知为重点，临床药师在其治疗过程中提供专业指导，确保口服用药、注射用药及装置给药的正确性，避免因不合理用药而引起的药物相互影响和不良反应的发生，从而提高药物治疗效果［10］。本研究通过加强临床药师与临床医师合作，充分发挥各自专业技术特长，在临床药师的协助下，药师、临床医师共同制定、调整用药方案，并加强对药物不良反应的观察，提醒临床医师、患者关注并及时处理不良情况，为患者提供全面药物咨询服务，改善患者遵医行为，确保治疗有效性。用药咨询与药学监护不局限于患者单向咨询，而是表现在医患双向交流方面，注重药学监护的规范化/标准化，对糖尿病患者进行用药、饮食、运动、监测等多方面综合管理，提高患者自我管理能力［11］。药学监护的目的在于建立一种新型的医患关系，通过建立药师与患者双向联系关系，对糖尿病患者进行药学监督，药师可通过门诊、电话、短信等方式直接患者服务，不仅便于医生及时掌握患者病情变化情况，促进药物合理应用，增强医护人员对药师的认可度，同时提高患者对糖尿病、药物药性的认知度，改善不合理用药行为，有助于控制血糖、血压水平稳定［12］。

综上所述，为糖尿病患者开展用药咨询和药学监护可提高药物治疗效果，改善血糖、血压水平，提高患者自我管理能力，并降低不合理用药的发生率。