生铁落饮合并奥氮平治疗精神分裂症激越行为49 例

廖涛，刘璐，谢婧，谢莹，习娇龙

赣州市第三人民医院，江西 赣州 341000

精神分裂症是一种精神疾病，病情复杂、病程迁延且反复［1］。其主要表现为知觉、思维、情感和行为等方面的障碍，其中大多数患者存在攻击、敌对或冲动等兴奋性激越行为，直接危害了患者及周围人员的生命安全［2］。因此，对精神分裂症患者的激越行为进行快速、有效地控制，是患者的治疗效果和病房管理的重要保证。以往精神分裂症急性期伴激越多采用一线抗精神病药物如氯丙嗪等，虽能有效缓解精神症状，但锥体外系、抗胆碱能、中枢神经系统不良反应较多，对患者身体健康影响极大，医疗风险也极高，目前临床上已逐渐淘汰使用［3］。奥氮平属第二代抗精神病药物，能阻滞多种多巴胺受体和5-羟色胺受体，其对精神分裂症及改善激越行为的效果在临床实践中已得到证实［4］。但单独使用一种药物对患者疾病效果有限。近年来研究发现，中医及中西医结合治疗精神分裂症具有独特的优势，其安全性高、不良反应小，临床价值较高［5］。生铁落饮是治痰火上扰之癫狂的经典方，有清心泻火、涤痰醒神之效［6］。本研究将生铁落饮合并奥氮平应用于精神分裂症伴激越行为患者的治疗中，探讨其对患者激越行为的影响及其安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2020 年12 月赣州市第三人民医院收治的精神分裂症伴激越行为的患者98 例，按照随机数字表法分为研究组和对照组，各49 例。研究组中男28 例，女21 例；年龄（45.13±6.39）岁，年龄范围23～59 岁；病程范围1～15 年，病程（5.47±1.20）年。对照组中男26例，女23 例；年龄（46.56±6.65）岁，年龄范围22～58 岁；病程（5.67±1.06）年，病程范围1～17年。纳入标准：（1）符合精神分裂症的诊断标准；（2）年龄范围18～60 岁；（3）阳性和阴性症状量表（PANSS）总评分≥60 分；（4）PANSS 量表中兴奋因子条目（PANSS-EC）中兴奋（P4）、敌对性（P7）、不合作（G8）、冲动控制障碍（G14）总分≥15 分；（5）经患者监护人同意并签署知情同意书。排除标准：（1）精神发育迟滞合并其他精神疾病者；（2）酗酒史或药物滥用史；（3）近1 周使用镇静剂或其他抗精神病药物；（4）合并严重躯体及脑器质性疾病；（5）哺乳期或妊娠妇女。两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予奥氮平片（Lilly del Caribe Inc，注册证号：H20160497，规格：5 mg）治疗。起始剂量10 mg/次，1 次/d，治疗过程中可根据患者病情及不良反应发生情况调整剂量，加药间隔时间≥24 h，最大剂量范围为15～20 mg/d。

1.2.2 研究组在对照组的基础上给予生铁落饮加减治疗。方剂组成：生铁落30 g，天门冬、麦门冬、川贝母各9 g，石菖蒲、连翘、胆南星、远志、茯苓各6 g，玄参、丹参、钩藤各5 g，茯神、橘红各3 g。根据患者症状、体征随症加减。心烦难眠、咯痰难出者去钩藤加黄连、竹茹、枳实，大便秘结、舌苔厚腻者加大黄、芒硝，热盛津伤、烦热渴盛者加生石膏、天花粉、知母。煎制方法：先用冷水久煎生铁落后去渣煎药，煮取500 mL，分早晚2 次口服，7 剂为1个疗程，连续服用6 个疗程。

1.3 观察指标

（1）PANSS 评分：比较两组患者治疗前、治疗后2、4 周PANSS 总分及各分量表评分，PANSS 包括阳性症状量表、阴性症状量表、一般病理量表，共30 项，每项评分1～7 分，总分210 分，分数越高、症状越严重。（2）临床效果：两组患者治疗后4 周以PANSS-EC 减分率作为疗效评价指标，PANSSEC 减分率=［（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分］×100%，其中减分率>50%为显效、减分率>25%且≤50%为有效、减分率≤25%为无效。（3）副反应量表（TESS）评分：两组患者治疗后2、4周采用TESS 对不良反应进行评定，该量表主要包括不良反应严重度、症状和药物的关系以及采取的措施，其中严重度评分为0～4 分、症状和药物的关系评分为0～4 分、采取的措施为0～6 分，总分14 分，分数越高、不良反应越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件分析数据。计数资料以例（%）表示，采用χ2检验，计量资料采用t检验，以表示。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后PANSS 评分比较

两组患者治疗后2 周、4 周PANSS 总分及各分量表评分均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），研究组治疗后2 周、4 周PANSS 总分及各分量表评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后PANSS评分比较（分，）

表1 两组患者治疗前后PANSS评分比较（分，）

注：与对照组比较，aP＜0.05，与治疗前比较，bP＜0.05。

2.2 两组患者临床效果比较

研究组总有效明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者临床效果比较［例（%）］

2.3 两组患者治疗后2 周、4 周TESS 评分比较

研究组治疗后2 周、4 周TESS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗后TESS评分比较（分，）

表3 两组患者治疗后TESS评分比较（分，）

注：与对照组比较，aP<0.05。

3 讨论

精神分裂症是临床上常见的疾病，急性期患者常有攻击、激越等行为，据统计该病新入院患者伴有激越行为的比例高达64.3%，给自身和他人带来严重危险［7］。奥氮平是一种新的非典型神经安定药，能与脑内5-羟色胺受体和多巴胺受体结合，从而调节大脑海马区域的胆碱能系统的功能，达到控制精神分裂症患者的攻击行为、改善阳性和阴性症状的效果［8］。此外，该药极少见锥体外系反应，较少引起血中泌乳素增高，因而不良反应较少［9］。但单独用药通常需要大剂量治疗，仍存在一定的不良反应，临床中常联用其余类型精神分裂症治疗药物［10］。

中医学认为，精神分裂症属于“癫狂”的范畴，其主要病位在心脑，涉及肝胆脾肾等诸脏，病理因素以痰、火、气、血、瘀为主［11-12］。以饮食失司、禀赋异常，脏腑阴阳之失调，上扰神明；加之情志不遂，郁怒伤肝，致肝气郁滞，血内停脑络，使脑之神机叛而发乱［13］。因此，其治当以宁心静气、理气解郁、降火豁痰及补血安神为主［14］。生铁落饮主治痰火扰神的癫狂症，出自清代名医程钟龄所著《医学心悟》，方中生铁落镇心宁神；胆南星、橘红、贝母清心涤痰［15］；胆草、黄连、连翘清泻心肝实火，安神定志［16］；玄参、天冬、麦冬、丹参养心血、固心阴，壮水以济火［17］；石菖蒲、远志、茯神宣窍安神，开心孔而通九窍［18］。众药合用，共奏清心泻火、涤痰醒神之效［19-20］。本研究将生铁落饮合并奥氮平应用于精神分裂症伴激越行为患者的治疗中，结果显示研究组治疗后2 周、4 周PANSS 总分及各分量表评分均明显低于对照组（P<0.05），表明生铁落饮合并奥氮平能较好地控制精神分裂症患者的激越症状，加快患者恢复；进一步研究发现，研究组总有效率明显高于对照组（P<0.05），更是证实了该疗法效果显著，具有较高临床应用价值；此外，研究组治疗后2 周、4 周TESS 评分明显低于对照组（P<0.05），考虑为两药合用能降低药物用量，从而减少不良反应的发生。

综上所述，生铁落饮合并奥氮平应用于精神分裂症临床效果显著，能有效改善患者的激越行为，且安全性高，值得临床推广应用。