多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染危险因素的分析与预防措施

李少芬

吉安市中心人民医院，江西 吉安 343000

鲍曼不动杆菌在医院环境中广泛分布，在医务人员手部、各种医疗器具中的检出率较高，其对化学消毒剂、紫外线、湿热的抵抗力较强。当前，随着对广谱抗菌药物的广泛使用使得大部分抗菌药物耐药鲍曼不动杆菌出现，进而导致了医院感染发生，给临床治疗增加了难度［1］。因此，及时对导致多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染危险因素进行分析，寻找有效的预防措施对降低医院感染发生非常重要［2］。故本研究对多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染危险因素进行了深入分析，且提出了相关解决方法，期望可以为临床降低多重耐药鲍曼不动杆菌感染提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2020 年12 月在吉安市中心人民医院确诊的多重耐药鲍曼不动杆菌患者200 例（对≥3 类抗菌药物耐药）作为研究对象。男113 例，女87 例，年龄（70.3±1.2）岁，年龄范围35～89 岁。

1.2 诊断标准

均符合医院感染相关诊断标准，多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）主要指对常用的磺胺类、四环素类、碳青霉烯类、喹诺酮类、氨基糖苷类、头孢菌素类、抗假单胞菌的青霉素类7 类抗菌药物中≥3 类耐药的菌株［3］。细菌培养与鉴定：根据相关操作规程培养分离菌种，使用血培养仪进行血培养（Bact/Alert120），使用全自动微生物分析系统（VITEK-2COMPACT）对菌株进行鉴定［4］。

1.3 方法

1.3.1 资料收集收集的资料主要有患者年龄、住院时间、病区、抗菌药物使用情况、糖皮质激素治疗、放化疗治疗情况、血清蛋白水平等。

1.3.2 药敏试验使用鉴定药敏复合板进行药敏试验（美国德灵，MicroScan NC31、NC33），根据相关标准进行操作与结果判断［5］。

1.3.3 观察指标（1）比较不同年龄段患者多重耐药鲍曼不动杆菌检出情况。（2）比较不同病区患者多重耐药鲍曼不动杆菌检出情况。（3）比较不同感染部位患者多重耐药鲍曼不动杆菌检出情况。（4）多因素分析多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染危险因素。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0 软件，对计数资料（%）进行χ2检验，多组对比使用Z，使用t检验，多组对比使用F，使用多因素logistic 回归对相关影响因素进行分析，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄段患者多重耐药鲍曼不动杆菌检出情况对比

70～80 岁年龄段患者多重耐药鲍曼不动杆菌检出率高于其他年龄段患者（P<0.05），详见表1。

表1 两组不同年龄段患者检出情况对比

2.2 不同病区患者多重耐药鲍曼不动杆菌检出情况对比

ICU 病区患者多重耐药鲍曼不动杆菌检出率高于其他病区患者（P<0.05），详见表2。

表2 不同病区患者检出情况对比

2.3 不同感染部位患者多重耐药鲍曼不动杆菌检出情况对比

呼吸道感染部位患者多重耐药鲍曼不动杆菌检出率高于其他感染部位患者（P<0.05），详见表3。

表3 不同感染部位患者检出情况对比

2.4 多因素分析多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染危险因素

接受侵入性操作、≥2 种抗菌药物序贯使用或者是联合使用、入住ICU 是导致多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染的独立危险因素（P<0.05），详见表4。

表4 多因素分析多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染危险因素

3 讨论

随着临床广谱抗菌药物的广泛使用，鲍曼不动杆菌引发的医院感染逐渐增多，这对临床相关治疗造成了很大的难度［6-7］。结果显示，70～80 岁年龄段患者多重耐药鲍曼不动杆菌检出率高于其他年龄段患者（P<0.05），ICU 病区患者多重耐药鲍曼不动杆菌检出率高于其他病区患者（P<0.05），呼吸道感染部位患者多重耐药鲍曼不动杆菌检出率高于其他感染部位患者（P<0.05），因此，在老年人群、ICU病区患者、呼吸道感染患者更容易发生多重耐药鲍曼不动杆菌感染。同时，结果显示，接受侵入性操作、≥2 种抗菌药物序贯使用或者是联合使用、入住ICU 是导致多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染的独立危险因素（P<0.05）。导致多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染发生的原因较多［10］。有学者研究发现，在ICU 病房各种引流管中，鲍曼不动杆菌的检出率较高（70.0%），医护人员手部鲍曼不动杆菌检出率大约为23.0%，因此，ICU 是鲍曼不动杆菌感染的高发病区［8-9］。侵入性操作容易导致机体发生机械性损伤，会对各类免疫屏障造成破坏，这会对机体保护、防御功能产生影响，增加细菌感染风险［10-12］。多种抗菌药物使用也会导致多重耐药菌株流行［13］。当前，临床多使用广谱抗菌药物对感染性疾病患者进行治疗，且药物联合使用非常常见，这也是导致多重耐药菌株产生与流行的主要原因［14］。

为了降低医院鲍曼不动杆菌感染发生，本次研究总结了几点经验：（1）严格做好隔离与检测：对发生多重耐药鲍曼不动杆菌感染的患者进行单间隔离，物品专人专用，相对固定医护人员对患者进行治疗与护理，在为患者吸痰时使用密闭性吸痰管，对患者的标本、感染来源、预防措施进行监督［15-16］。（2）加强医护人员、家属手卫生：规范医护人员、患者家属手卫生，加强医务人员、患者家属医院感染防控知识讲解，在病床、门窗上贴警示标志，定期进行抽样检查，及时对手部细菌抽样调查结果进行公示，提高医护人员洗手依从性［17-18］。（3）规范操作流程：对各种侵入性操作进行时，要穿戴好手术衣、无菌手套，严格执行无菌操作技术，必要时使用抗菌导管，使用乙醇棉片对导管接口位置进行擦拭［19-20］。（4）合理使用抗菌药物：根据医院相关指南，患者病情严重程度合理使用抗菌药物［21-22］。（5）相关防控知识宣教：通过理论授课、个案讨论、查房等方式组织人员进行学习，对相关危险因素进行讨论与分析，提高医护人员认知与防控意识［23-24］。（6）其他措施：将患者的床头抬高30°～ 45°，避免患者因为发生误吸而导致坠积性肺炎，尤其要加强口腔护理［25］。

综上所述，多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染危险因素主要有接受侵入性操作、≥2 种抗菌药物序贯使用或者是联合使用、入住ICU，因此，临床要尽量减少对患者的侵入性操作，合理使用抗菌药物，以便降低患者发生多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染。