声诺维子宫输卵管三维超声造影结合宫腔通液术用于输卵管伞端通畅性评估的价值探讨

秦彩娟，王丽荣

（河北省滦州市人民医院妇科 河北 滦州 063700）

输卵管阻塞以及狭窄是临床女性不孕不育症的重要原因之一，目前对于输卵管阻塞以及狭窄的保守治疗，效果欠佳，严重影响患者的生育功能[1-2]。宫腔通液术通过对患者宫腔注入液体，根据患者的液体注入时的阻力以及注液量的大小，判断患者的输卵管的通畅性，同时对于患者的盆腔的病变情况具有一定的预测价值。但是，该种手术方式并不能直观地对患者的输卵管直接进行观察。声诺维子宫输卵管三维超声造影检查对于患者的输卵管宫腔情况进行判断，对于患者的输卵管伞端通畅性具有一定的优势。而对于输卵管阻塞以及狭窄患者而言，对于其输卵管伞端通畅性的全面判断，对于患者的治疗效果以及生育功能具有积极的意义[3-4]。本院通过对输卵管阻塞以及狭窄患者声诺维子宫输卵管三维超声造影联合宫腔通液术诊断，取得了较好的临床受益，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象采取我院2016年1月—2017年1月期间收治的60例不孕不育择期进行输卵管检查的患者，患者年龄为24～32岁，平均为（29.25±3.28）岁, 体重指数BMI平均为（24.33±2.09）kg/m2，不孕病程为2～6年，平均为（3.11±0.99）年。术前所有患者均签署知情同意书。

患者入选标准：纳入标准：①所有患者均符合不孕症诊断标准；②患者均未有输卵管妊娠等症状。排除标准：①先天性输卵管畸形；②内分泌紊乱患者；③男性不育；④严重疾病史。

1.2 方法

对所有患者均开展声诺维子宫输卵管三维超声造影以及宫腔通液术检查。

宫腔通液术：患者的月经干净3～7天后，要求患者排空膀胱，患者取截石位，常规进行消毒后，首先对患者进行超声检查，通过超声判断患者的子宫形态、位置以及大小。在对患者的子宫进行确认无异常后，将F12双腔球囊导管固定在患者的子宫颈口处，气囊内注入生理盐水2 mL，采用微泵技术持续推入造影剂，采用脉冲反向谐波造影模式，对造影剂在子宫内的充盈以及弥散作用进行记录。在对患者的诊断过程中，造影剂顺利进入患者的宫腔，无阻力，宫腔造影呈现出即刻的三角形强回声。同时造影剂自患者的宫角部位向两侧移动，患者的输卵管全段迅速充满造影剂输卵管可见喷射性造影，则为输卵管通畅。在患者的造影过程中，患者的卵巢部位可见显著的环带状超声，在患者的子宫底部可出现造影剂回声区域，同时造影剂在2 s内通过伞部，则为通而不畅。在对患者的造影过程中，注入造影剂过程中有显著阻力，子宫腔发生明显的扩张，在纵向对患者的输卵管进行扫描时，可见少量的液体反流，造影剂通过输卵管伞部的时间大于2 s，单侧或者双侧输卵管的伞部可见造影剂散在性溢出，但未见喷射状则为狭窄。在对患者的输卵管造影过程中，需要对患者进行加压注射造影剂，造影注射量不超过15 mL，停止加压注射后，患者的造影剂发生全部反流，造影剂在宫腔内滚动，达到某处后全部聚集，管腔内超声显像扩张在1.5 cm以上，患者有显著的肿胀现象则为梗阻。

声诺维子宫输卵管三维超声造影：对患者进行宫腔通液术后，反复冲洗疏通后，使用声诺维粉剂溶于5 mL的生理盐水后，充分震荡均匀后，将微泡混悬液2.5 mL溶于10 mL生理盐水，摇匀后以备检查。使用GE VE8彩色多普勒超声诊断仪对患者开始检查，启动3D模式，将超声仪的扇角调整为179°，容积角调整为120°，首先对患者的病灶部位进行预扫描，在确认患者的宫角以及卵巢均在容积框内后，选择造影模式，导管内缓慢注射2%的利多卡因溶液5 mL后，匀速注入上述混悬液，同时进行三维数据的采集，采集数据完成后，将重设框设置为最大后，在患者的冠状切面进行三维数据重建，并保存图像。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件分析，计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验进行分析，α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法的准确性比较

以患者的碘油造影技术为金标准，对患者在本次研究前1个月进行确诊，其中输卵管通畅患者22例，通而不畅患者11例，狭窄患者9例，梗阻患者18例，通过输卵管的病变位置分析，近端输卵管通而不畅患者6例，狭窄患者4例，梗阻患者10例，中远端输卵管通而不畅患者5例，狭窄患者5例，梗阻患者8例。通过对患者的声诺维子宫输卵管三维超声造影与宫腔通液术的结果比较，两组诊断的通而不畅以及狭窄之间的差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种方法的准确性比较

2.2 近端输卵管诊断情况比较

通过对患者的近端输卵管诊断情况分，两种诊断方法的通而不畅诊断情况之间的差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 近端输卵管诊断情况比较

3 讨论

解剖学中，输卵管位于子宫底部的两侧，分别由两侧的宫角部位部位向两侧延伸，输卵管为细长的管腔状器官，其远端呈现伞状覆盖于患者的卵巢，当患者的输卵管发生局部病变，包括通而不畅、狭窄、梗阻等情况时，会造成患者的不孕不育情况的发生[5-6]。正常的输卵管腔内呈现出黏膜皱襞以及纤毛组织，传统的超声诊断以及阴超检查，对于管腔内的病变结构不能做出有效的判定，在患者的治疗过程中，造成的普遍性盲通治疗，使手术准确性显著下降，甚至造成患者的输卵管破裂，不利于患者的预后。而常规进行碘油造影技术，虽然在一定程度上对于患者的管腔病变程度有明确的诊断，但是在诊断过程中，患者的输卵管在整个诊断过程中造成患者的潜在射线损伤，患者在检查3个月内无法怀孕，同时患者的输卵管的刺激性肉芽组织增生，对患者的损伤较大且费用昂贵[7]。

通过本研究的对比，以上两种方法对患者的诊断结果均存在一定的差异性，而且在不同的输卵管部位产生不同的结果，推测在对输卵管病变患者的诊断过程中，可以利用两种诊断方法的联合使用，综合两种结果，对患者的病变做出判定。而在对患者的联合诊断研究中发现，联合诊断效能显著高于单独检测，与以上推测相互印证。王伟群等通过对输卵管病变患者的四维超声联合宫腔通液术进行诊断，对于患者的输卵管伞部的病变以及盆腔粘连等病变具有较好的诊断价值，与本研究相互印证。

综上所述，声诺维子宫输卵管三维超声造影结合宫腔通液术对于输卵管伞端通畅性具有较好的诊断价值，建议临床推广。