研究分析对于膝关节外伤性骨软骨骨折患者行MRI诊断的价值

李 静，韦人瑞，郑树远，陈小颖

（广东省中山市黄圃人民医院放射科 广东 中山 528400）

由于交通意外、跌伤、未合理运动等现象越来越多，导致膝关节外伤较常见，极易导致膝关节外伤性骨软骨骨折。患者往往出现严重疼痛、肿胀等症状，而且无法正常运动，极有可能造成残疾，因此需对患者进行早期诊断治疗。采用常规X线进行检查时，因软骨结构无法清晰显现，极易导致误诊、漏诊。MRI对关节损伤、炎症具有较高的诊断价值[1]。MRI检查，是根据原子核自旋转动特点形成的一种检查方法[2]。磁共振在对患者进行检查时，可通过多方位、多序列、多参数成像，而且具有无创性，可使关节软骨形态、信号得到清晰显现[3]。本研究选取2018年3月—2020年3月30例膝关节外伤性骨软骨骨折患者，探讨MRI诊断价值，如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年3月—2020年3月30例膝关节外伤性骨软骨骨折患者，其中男17例，女13例；年龄19～65岁，平均（28.12±2.16）岁。患者出现关节肿痛，而且关节功能有障碍；左膝关节受损18例，右膝关节受损12例；受伤时间3 h～3 d，平均（1.25±0.16）d。

1.2 方法

患者均采用MRI诊断，通过飞利浦磁共振，型号是Achieva 1.5T完成。实施扫描时，患者成仰卧位，选取膝关节表面线圈，扫描序列：自回旋波（SE）、快速梯度回波（FFE）、脂肪抑制序列（STIR）、快速自旋回波（TSE）。STIR参数：TE为60 ms，FLIP为35°，TR为2 500 ms；T1WI参数：TE为15 ms，TR为500 ms，应用SE序列；T2WI参 数：应 用TSE序 列 时，TE为100 ms，TR为2 200 ms；应用FFE序列时，TE为20 ms，TR为550 ms。层厚3 mm，层距0.3 mm，矩阵256×256。实施矢状位扫描，通过STIR、FFE序列（T2WI）、T2WI、T1WI完成检查，然后实施冠状位扫描，通过STIR、FFE序列（T2WI）完成检查。若合并髌骨受损，需通过STIR、T2WI（FFE）完成检查。

1.3 观察指标

观察MRI诊断结果，并与手术结果进行比较，观察其准确性。

2 结果

2.1 诊断结果

30例患者采用MRI诊断后，显示股骨外髁骨软骨骨折25例（30处）、髌骨软骨骨折5例（10处）。

30例患者采用手术治疗，显示30处股骨外髁骨软骨骨折，10处髌骨软骨骨折。

由此可见，MRI诊断膝关节外伤性骨软骨骨折准确率为100.00%。

2.2 影像学特征

MRI检查时，其影像学特征为：关节软骨T2为略高信号，T1为等信号， FFE序列的T2WI显示高信号。T1、T（软2骨下骨）为高信号，T2WI（FFE序列）为低信号。骨折剥脱处，在股骨髁或髌骨、软骨下骨等有关节软骨缺失情况，致使关节软骨无法保持连续性，在凹陷处出现高信号。STIR序列：骨髓局部范围T2呈现片状高信号，清晰显示关节中积液、肿胀。

3 讨论

膝关节具有较复杂的组织结构，其关节软骨不受神经支配，其中无血管，因此无较高的修复能力。透明软骨在关节中是较重要的一种组织结构，与膝关节外伤、退变具有明显关系。当患者出现膝关节骨软骨骨折时，在髌骨关节面、股骨外侧髁较常见，在其它部位发生率较低[4]。很多患者因急性运动损伤使髌骨发生脱位，当膝部保持半曲位，因小腿强力旋转而导致，或是跨越动作形成暴力而造成，在临床中的表现通常为关节水肿，患者在受损后往往会导致关节功能出现明显障碍，有的患者还容易出现关节绞索的现象，往往会在其它关节同时出现损伤情况，例如关节半月板、韧带受损等，在临床的表现较为多样化[5]。

与剥离性骨软骨炎进行对比，膝关节骨软骨骨折存在明显差异。患者出现剥离性骨软骨炎时，通常因关节软骨、骨下骨质发生局限性缺血性坏死、软骨脱落性病变而导致，在X线下，可清晰显示剥脱骨块边缘保持较高整齐性、规则性。而骨软骨骨折往往因急性损伤而导致，使之骨块边缘无法保持较高规则性[6]。剥脱性骨软骨炎往往在膝关节股骨中髁关节面具有较高发生率，通常不会出现于外侧髁，疾病原因还未得到清晰解释。而膝关节骨软骨骨折往往因外伤而导致，外伤导致患者局部出现明显血运障碍[7]。X线可清晰观察到剥脱骨块保持较为规则的边缘，而且其周围骨质往往存在反应性硬化现象，发展晚期有可能在关节内呈现游离状；但是对骨软骨骨折进行检查时，其骨块边缘保持整齐、规则，而且采用X线进行检查时，其作用有限，难以对软骨骨折进行较为准确的诊断。而采取MRI诊断具有显著作用[8]。

对膝关节外伤性骨软骨骨折进行检查诊断时，CT技术较常用，但因骨折存在一定特殊性，在对其进行检查时，关节部位往往严重肿胀，而且关节内往往出现大量在积液，致使其准确性受到影响。相比较CT检查，MRI具有更高的分辨率，而且在对患者检查时，可对软组织进行多方位检查，从而多方位成像，可使膝关节软骨、骨质、韧带、半月板等得到清晰显现，由此可对关节结构、关节损伤情况进行清晰观察[9]。

经研究可知，股骨外侧髁骨软骨骨折25例（30处）、髌骨软骨骨折5例（10处），与手术结果相比较，诊断准确率为100.00%。由此可知，采取MRI检查，可准确观察到膝关节外伤性骨软骨骨折。健康状态下，关节软骨T1为等信号，T2为略高信号，而且走形具有连续性、规则性，其表面保持光滑性、完整性，而且薄厚较均匀。正常关节软骨表现为薄层条带状，与股骨髁、髌股关节面等保持较高贴附性。若出现骨折，往往导致关节软骨连续性受到影响，骨折处有明显凹陷，而且呈现高信号。因此，采用MRI进行骨软骨骨折诊断时，其准确性较高。在骨软骨骨折后，T2WI序列为稍高信号，关节软骨不再保持连续性，软骨下骨质出现明显缺损，而且缺损部位为高T2信号，其中T2WI、STIR序列可进行清晰显现，而且通过STIR序列的应用，在骨折部位，与骨髓相邻处可显示为显著的片状高信号，其关节中存在大量积液；而且出现游离骨折块，直径为1～1.5 cm，无较规则的外形，经MRI检查，可观察到骨折块能够在关节中任一部位出现游离[10]。MRI可实施多方位、多序列检查扫描，T2WI序列往往应用到软骨、软骨下骨缺损检查中，STIR序列往往应用到骨折部位的骨髓内水肿、韧带损伤水肿检查中；FFE序列检查时，骨质为低信号，软骨为高信号，可对骨折块骨质、软骨成分进行清晰鉴别，而且可观察到半月板损伤；当发生髌骨软骨骨折时，可按照需求予以STIR或FFE序列检查。将T2WI、FFE、STIR进行联合使用，可对骨软骨骨折位、骨折程度、骨折块大小、构成进行清晰观察，而且可了解半月板、韧带的损伤情况。因此，采用MRI进行检查，可对膝关节外伤性骨软骨骨折进行清晰了解。

总之，膝关节外伤性骨软骨骨折患者行MRI诊断具有较高准确性，应用价值高。