分析128排螺旋CT冠脉成像在冠心病诊断中的应用价值

张 军，徐永芹（通讯作者）

（宿迁市宿城区人民医院放射科 江苏 宿迁 223800）

近年来由于冠心病在世界各国尤其是我国的临床发病率一直有逐年升高的增长趋势[1]，并且诊断伴随着年轻化的发展趋势，因而对于加强冠心病快速、准确的诊断，符合社会现实中的要求。对于急性冠心病的临床诊断，通常以冠状动脉造影诊断作为金标准[2]，然而冠状动脉造影虽然诊断准确性高，但是其只能作为一种有创的临床检测诊断方式，某些类型患者的接受度低。因此，临床上人们急需一种诊断准确性高，并且完全无创的医学检测诊断方式，作为治疗冠心病的主要筛查诊断手段。随着我国现代临床医疗器械技术的不断发展，尤其是超声影像学医疗设备的不断发展，CT冠状动脉成像技术不断创新发展，已逐渐具有较高的疾病临床医学应用研究价值。螺旋CT冠状动脉成像技术是通过螺旋CT多层成像扫描及多种成像方式进行三维动脉重建的一项创新技术。通过静脉注射增加造影剂量并进行声波增强造影扫描，使冠状动脉进行显影，能清楚地显示和看出冠状动脉主要血管分支及其他分支处的血管腔。还原仪可同时显示冠状动脉瘤的管壁、管腔及冠状动脉的内部走行狭窄情况，可对冠状动脉管壁有无狭窄情况进行很好的医学评估。多层螺旋CT冠状动脉成像比常规的CT扫描时间更快，覆盖范围大，Z轴分辨率高，得到的三维重建图像更好。多层螺旋CT冠状动脉成像还可了解血管的变异情况，可以减少手术操作的风险，进而提高手术的成功率。本次课题研究中，对有关128排螺旋CT疾病诊断的临床符合率、敏感度、特异度问题进行深入探究，报道结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1—4月间我科住院门诊收治的30例典型疑似急性冠心病早期患者病例参与临床研究，其中确诊男性17例，女性13例，年龄39～78岁，平均年龄（53.48±6.82）岁。对所有病例患者分别实施128排冠状动脉成像和冠状动脉造影成像检测，分析患者冠状动脉的特征，以冠状动脉造影成像检查结果确定为金标准，计算128排冠状螺旋CT对冠心病的临床诊断结果的符合率、灵敏度、特异度。

纳入标准[3]：①个人自愿报名参与，签署个人知情授权同意书；②个人资料真实保存完整。

排除标准[4]：合并恶性肿瘤或合并心脏肝肾胰腺功能不全者。

1.2 方法

选用美国GE电气公司128层专用螺旋式的CT机器（型号Brilliancei CT）作为检测设备，检测前，向受检患者简单介绍如何正确吸气和屏气，并介绍吸气和屏气对保证检测结果准确性的重要影响。待患者正常心率基本稳定后，开始检查。嘱每位患者保持呼吸，应用前瞻性针对心电门控动脉序列行长期定位性图像造影扫描；然后每次注射麦克优维荧光显微镜造影剂60～80 mL，行前瞻性心电门控冠状动脉序列造影影像扫描。最后使用配套分析软件对每位患者的冠状动脉三维成像重建情况进行展开跟踪分析，采用多面体平面成像重建、容积成像绘制重建技术、曲面成像重建、薄层最大化高密度成像投影技术进行三维成像重建，计算动脉管径狭窄率。另于4周内，完成冠状动脉造影成像检测[5-7]。

1.3 判定诊断标准

根据冠状脉狭窄分级判定，重度狭窄（＞75%），重度狭窄（50～75%），轻度狭窄（＜50%）。

1.4 观察诊断标准

以冠状动脉造影为金标准，统计128排螺旋CT冠状动脉成像检查诊断对冠心病的诊断符合率、敏感度、特异度。

1.5 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件对两例患者的统计资料采集进行应用统计数据分析，计数后的资料以率（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异具有重要统计学分析意义。

2 结果

2.1 冠状动脉造影与螺旋CT冠状动脉成像病理诊断检查结果

冠状动脉造影成像检查诊断结果为：冠心病患者阳性19例，阴性11例。冠状动脉螺旋CT成像检查明确诊断结果为：真阳性18例，假阳性1例，真阴性10例，假阴性1例。诊断符合率（18+10）/30=93.33%；诊断特异度=18/（18+1）=94.74%；诊断灵敏度=10/（10+1）=90.91%。

2.2 冠状动脉造影与螺旋CT冠状动脉成像诊断冠脉狭窄情况比较

冠状动脉造影与螺旋CT冠状动脉成像诊断冠状动脉狭窄情况对比结果无明显差异（P＞0.05），见表1。

3 讨论

近年来急性冠心病患者发病率较高，已发展成为一种严重威胁我国人民群众健康和人民生命安全的重要内科疾病。冠心病的医学诊断，通常以冠状动脉造影手术作为金标准，该手术诊断检测方式下的诊断结果准确性高，随着现代医疗检测器材的不断发展，其对患者机体的健康影响也逐渐有所下降，但是造影作为一种有创的医学检测诊断方式，被某些类型患者的接受度低，并且动脉造影手术并发症高的风险依然普遍存在[8-9]。因而在临床中，需要一种治疗准确性高的无创检测治疗手段。多排列式螺旋CT是近些年国内发展起来速度较快的内科诊断治疗手段，由于其安全无创、效率高、准确度相对较高、价格低廉的四大优点，已广泛应用于各种内科疾病的临床诊断中。

在急性冠心病的临床诊断中，128排螺旋CT也同样发挥着重要指导作用，本次临床研究，主要目的是对128排螺旋CT对于诊断急性冠心病的临床价值表现进行综合分析，结果显示，以冠状动脉狭窄造影为金标准，128排螺旋CT临床诊断符合率93.33%；临床诊断特异度94.74%；临床诊断灵敏度90.91%，处于较为理想的诊断水平，并且在冠状动脉狭窄造影诊断中，与冠状动脉狭窄造影诊断对比，差异不明显（P＞0.05），这充分提示，128排螺旋CT对于急性冠心病的临床诊断，具有理想的临床诊断应用价值，阳性诊断符合率与金标准的阳性诊断符合率均可以处于较高诊断水平。同时将128排螺旋CT的诊断与检查心电图、24 h CT与心电图进行对比，其各个诊断点的灵敏度和特异度均明显更高。综上所述，对于急性冠心病的早期诊断，选用128排螺旋CT进行诊断具有较高的临床医学应用研究价值，其诊断灵敏度与特异度均始终处于较高标准水平，可广泛作为急性冠心病诊断和筛查的重要诊断方法[10-12]。